Gaur egun, erradio distaleko hausturak tratamendu-metodo desberdinak daude, hala nola igeltsuaren finkapena, murrizketa irekia eta barne finkapena, kanpoko finkapen-markoa, etab. Horien artean, plaka bolarraren finkapenak efektu asegarriagoa lor dezake, baina literaturan badira txostenak. bere konplikazioak %16koak direla.Hala ere, altzairuzko plaka behar bezala hautatzen bada, konplikazioen intzidentzia modu eraginkorrean murriztu daiteke.Artikulu honek laburki laburbiltzen ditu erradio distaleko hausturak plaka bolar tratatzeko ezaugarriak, zantzuak, kontraindikazioak eta teknika kirurgikoak.
1. Palmondoko alboko plakaren bi abantaila nagusi daude
A. Indar indarren osagaia neutraliza dezake.Fijazio-torloju angeludunekin finkatzeak zati distala onartzen du eta karga ardatz erradialera transferitzen du (1. irudia).Euskarri subkondrala modu eraginkorragoan lor dezake.Plaka-sistema honek artikulazio barruko haustura distalak finkatu ditzake ez ezik, artikulazio barneko hezur subkondralaren egitura anatomikoa modu eraginkorrean leheneratu ere egin dezake peg/torloju "fan-formako" finkapenaren bidez.Erradio distaleko haustura mota gehienetarako, teilatu-sistema honek egonkortasun handiagoa ematen du mobilizazio goiztiarra ahalbidetuz.
1. irudia, a, erradio urruneko haustura arrunt baten hiru dimentsioko berreraikuntzaren ondoren, arreta jarri bizkarreko konpresio-mailari;b, haustura birtualaren murrizketa, akatsa plaka baten bidez konpondu eta eutsi behar da;c, alboko ikuspegia DVR finkatu ondoren, geziak karga-transferentzia adierazten du.
B.Ehun bigunetan eragin txikiagoa: plakaren finkapena ur-lerroaren apur bat azpitik dago, bizkarreko plakarekin alderatuta, tendoiaren narritadura murrizten du, eta espazio erabilgarri gehiago dago, eta horrek inplantea eta tendoia eraginkorrago saihesten ditu.zuzeneko harremana.Gainera, inplante gehienak pronator quadratus-ek estali ditzake.
2. Erradio distala plaka bolar batekin tratatzeko zantzuak eta kontraindikazioak
a.Adierazpenak: Artikulazioz kanpoko hausturak murrizteko itxitako porrotaren ondorioz, honako baldintza hauek gertatzen dira, hala nola, 20°-tik gorako dortsal-angulazioa, 5 mm-tik gorako dortsal-konpresioa, 3 mm-tik gorako erradio distala laburtzea eta haustura urruneko zatiaren desplazamendua baino handiagoa. 2 mm;Barne-hausturaren desplazamendua 2 mm baino handiagoa da;hezur-dentsitate baxua dela eta, erraza da berriro lekualdatzea eragitea, beraz, nahiko egokia da adinekoentzat.
b.Kontraindikazioak: tokiko anestesikoen erabilera, gaixotasun infekzioso lokalak edo sistemikoak, larruazaleko egoera txarra eskumuturraren aldean;hezur-masa eta haustura-mota haustura gunean, dortsal-haustura mota, hala nola, Barton haustura, radiocarpal joint haustura eta luxazioa, erradio sinplea Styloid-en haustura, ertz bolareko avulsion-haustura txikia.
Energia handiko lesioak dituzten pazienteentzat, hala nola artikulazio barneko haustura konminutuak larriak edo hezur-galera larriak, jakintsu gehienek ez dute gomendatzen plaka bolarrik erabiltzea, haustura urruneko hauek nekrosi baskularra izateko joera dutelako eta murrizketa anatomikoa lortzeko zaila delako.Haustura zati anitz eta desplazamendu handia eta osteoporosi larria duten pazienteentzat, plaka bolar zaila da eraginkorra izatea.Haustura distaleetan euskarri subkondralean arazoak egon daitezke, hala nola, torlojuaren barrunbean sartzea.Azken literatura batek jakinarazi zuenez, artikulazio barneko hausturaren 42 kasu plaka bolarrekin tratatu zirenean, ez zen artikulazio-torlojurik sartzen barrunbean, eta hori batez ere plaken posizioarekin lotuta zegoen.
3. Trebetasun kirurgikoak
Mediku gehienek plaka bolar finkapena erabiltzen dute erradio distaleko hausturak antzeko modu eta tekniketan.Hala ere, ebakuntza osteko konplikazioak agertzea eraginkortasunez saihesteko, teknika kirurgiko bikaina behar da, adibidez, murrizketa haustura blokearen konpresioa askatuz eta hezur kortikalaren jarraitutasuna berreskuratuz lor daiteke.2-3 Kirschner hariekin behin-behineko finkapena erabil daiteke.Zein ikuspegi erabili, egileak PCR gomendatzen du (flexor carpi radialis) hurbilketa bolarra zabaltzeko.
a, Kirschner-eko bi harirekin behin-behineko finkapena, kontuan izan bolar inklinazioa eta giltzadura-azalera ez direla guztiz leheneratzen une honetan;
b, Kirschner-eko hari batek plaka aldi baterako finkatzen du, arreta jarri erradioaren muturreko distalaren finkapenari une honetan (haustura distantziako zatiak finkatzeko teknika), plakaren hurbileko zatia ardatz erradialrantz tiratzen da inklinazio bolarra berreskuratzeko. .
C, Artikulazio-azalera fin-fintu egiten da artroskopiapean, blokeatzeko torloju/pin distala jartzen da eta, azkenik, erradio proximala murriztu eta finkatzen da.
Gako puntuakhurbilketa: azaleko ebakidura distala eskumuturraren larruazaleko tolesturan hasten da, eta haustura motaren arabera zehaztu daiteke haren luzera.Carpi radialis flexorea tendoia eta bere zorroa karpoko hezurretik urrun eta ahalik eta hurbilen disekatzen dira.Carpi radialis flexorea tendoi ulnar alborantz tiratzeak nerbio mediana eta flexore tendoi konplexua babesten ditu.Parona espazioa agerian geratzen da, pronator quadratus flexor long hallucis long (ulnar) eta radial arteria (erradial) artean kokatuta.Ebakidura egin zen pronator quadratusaren alde erradialean, zati bat erradioari atxikita utziz gero berreraikitzeko.Pronator quadratus ulnar alderantz tiratuz gero, erradioaren bular ulnar angelua guztiz agerian uzten da.
Haustura mota konplexuetarako, muskulu brakioradialaren txertatze distala askatzea gomendatzen da, prozesu estiloide erradialean duen tiraketa neutralizatu dezakeena.Une honetan, lehen konpartimendu dortsalaren zorroa moztu daiteke haustura distala agerian uzteko. Blokeatu alde erradiala eta estiloide erradiala, barrutik biratu ardatz erradiala haustura gunetik bereizteko eta, ondoren, erabili Kirschner hariak barneko aldea murrizteko. -haustura artikularraren blokeoa.Artikulazio barruko haustura konplexuetarako, artroskopia erabil daiteke haustura zatiak murrizten, ebaluatzen eta doitzen laguntzeko.
Murrizketa amaitu ondoren, ohiko plaka bolarra jartzen da.Plakak banalerrotik hurbil egon behar du, ulnar-prozesua estali behar du eta plakaren muturreko hurbilak ardatz erradialaren erdiko puntura iritsi behar du.Goiko baldintzak betetzen ez badira, plakaren tamaina ez bada egokia edo murrizketa egokia ez bada, funtzionamendua oraindik ez da perfektua.
Konplikazio askok zerikusi handia dute plaka jartzen den lekuarekin.Plaka erradialegia jartzen bada, flexor hallucis longus-arekin lotutako konplikazioak aurreikusten dira;plaka banalerroaren lerrotik gertuegi jartzen bada, flexor digitorum profundus arriskuan egon daiteke.Desplazamendu bolar deformazioaren haustura murrizteak erraz eragin dezake altzairuzko plaka alboko alderantz irtetea eta zuzenean tendoi flexorearekin harremanetan jartzea, azkenean tendinitisa edo are haustura eraginez.
Gaixo osteoporotikoentzat, plaka banalerroaren lerrotik ahalik eta hurbilen egotea gomendatzen da, baina ez zeharkatu..Kirschner hariak kubitotik hurbilen dagoen subkondrala finkatzeko erabil daitezke, eta alboan dauden Kirschner hariak eta blokeo-iltzeak eta torlojuak haustura birdesplazatzea eragotzi dezakete.
Plaka behar bezala jarri ondoren, hurbileko muturra torloju batekin finkatzen da, eta plakaren muturreko ulnar-zuloa Kirschner-eko hari batekin finkatzen da aldi baterako.Ebakuntza barruko fluoroskopia anteroposterior ikuspegia, alboko ikuspegia, eskumuturraren artikulazioaren altxatzea 30° alboko ikuspegia, haustura murriztea eta barne finkatzeko posizioa zehazteko.Plakaren posizioa egokia bada, baina Kirschner-eko haria junturan badago, inklinazio bolarra nahikoa ez berreskuratzea ekarriko du, plaka "haustura urruneko finkapen-teknikaren" bidez konpondu daitekeena (2. irudia, b).
Dortsal eta kubital hausturak (kubital/dortsala Die Punch) badakartza eta itxita ezin bada guztiz murriztu, hiru teknika hauek erabil daitezke:
1. Pronatu erradioaren muturra proximala haustura-gunetik urrun mantentzeko, eta ilargi-hobiaren haustura karporantz bultzatu PCR luzapenaren bidez;
2. Egin ebaki txiki bat 4. eta 5. konpartimentuaren dortsal aldean, haustura zatia agerian uzteko, eta torlojuekin finkatu plakaren kubital-zuloenean.
3. Artroskopia bidezko finkapen perkutaneo itxia edo gutxieneko inbaditzailea.
Murrizketa egokia izan eta plaka behar bezala jarri ondoren, azken finkapena nahiko erraza da.Kirschner kubital proximala behar bezala kokatuta badago eta artikulazio barrunbean torlojurik ez badago, murrizketa anatomikoa lor daiteke.
Torloju hautatzeko esperientzia: Bizkarreko hezur kortikalaren konminuzio larria dela eta, torlojuaren luzera zaila izan daiteke zehaztasunez neurtzea.Luzeegiak diren torlojuak tendoiaren narritadura eragin dezake, eta laburregiak diren torlojuak ezin du dortsal zatia eutsi eta konpondu.Hori dela-eta, egileak gomendatzen du harizko blokeo-torlojuak eta multiaxial-blokeatzeko torlojuak erabiltzea estiloide-prozesu erradialean eta ulnarreko zuloan, eta leundutako hagaxka blokeatzeko torlojuak erabiltzea gainerako posizioetan.Punta kamuts bat erabiltzeak tendoiaren narritadura saihesten du, nahiz eta dortsala irteera erabili.Lotura hurbileko plaka finkatzeko, elkarri lotzeko bi torloju + torloju arrunt bat (elipsearen bidez jarrita) erabil daitezke finkatzeko.
4. Testu osoaren laburpena:
Erradio distaleko hausturen iltze-plakaren finkatze bolar-blokeatzeak eraginkortasun kliniko ona lor dezake, batez ere indikazioen eta trebetasun kirurgiko bikainen aukeraketaren araberakoa dena.Metodo hau erabiltzeak pronostiko funtzional goiztiarra hobea lor dezake, baina ez dago beste metodo batzuekin desberdintasunik geroko funtzionetan eta irudien errendimenduan, ebakuntza osteko konplikazioen intzidentzia antzekoa da eta murrizketa galtzen da kanpoko finkapenean, larruazal Kirschner hariaren finkapenean eta igeltsuaren finkapenean. , orratz-traktuko infekzioak ohikoagoak dira;eta estentsore-tendoi arazoak ohikoagoak dira erradio distaleko plaka finkatzeko sistemetan.Osteoporosia duten pazienteentzat, plaka bolar da oraindik lehen aukera.
Argitalpenaren ordua: 2022-12-12
