Gaur egun, erradio haustura desberdinetarako hainbat tratamendu metodo daude, hala nola igeltsu finkapena, murrizketa irekia eta barneko finkapena, kanpoko finkapen markoa, eta abar, Volarreko plakaren finkapena efektu egokiagoa izan daiteke, baina literaturan txostenak daude bere konplikazioak% 16koak direla. Hala ere, altzairuzko plaka behar bezala hautatzen bada, konplikazioen intzidentzia modu eraginkorrean murriztu daiteke. Paper honek laburbiltzen ditu erradio distalaren hausturen tratamenduaren tratamenduaren ezaugarriak, zantzuak, kontraindikazioak eta teknika kirurgikoak.
1. Palm Side Plakaren bi abantaila nagusi daude
A.ITak Brecking Force-ren osagaia neutralizatu dezake. Angelu-finkapen torlojuekin finkatzeak zati distala onartzen du eta karga ardatz erradialera transferitzen du (1. irudia). Subcondral laguntza modu eraginkorrean lor dezake. Plakaren sistema honek ezin ditu barreneko haustura distalak konpondu, baina, gainera, hezur azpiko artikulazioaren egitura anatomikoa ere berreskuratu dezake, peg / torlojuaren "fan itxurako" finkapen bidez. Erradioa haustura mota desagerrar gehienetarako, teilatu sistema honek egonkortasun handiagoa eskaintzen du mobilizazio goiztiarra ahalbidetuz.
1. irudia, A, hiru dimentsiotako biribilen hausturaren ondoren, hiru dimentsiotako berreraikuntzaren ondoren, arreta derrigorrezko mailari arreta jarri; B, hausturaren murrizketa birtuala, akatsak konpondu behar dira eta plater batek babestu behar dira; c, alboko ikuspegia DVR finkapenaren ondoren, geziak karga transferentzia adierazten du.
B.less ehun bigunean: bolumenaren plakaren finkapena uraren lerroaren azpitik dago pixka bat, plaka dorsalarekin alderatuta, tendoiarekiko narritadura murriztu dezake, eta espazio gehiago dago, inplantea eta tendoia modu eraginkorrean saihestu dezakeena. Zuzeneko kontaktua. Gainera, inplante gehienak Quadratus Pronator-ek estali ditzake.
2. Erradio distala tratatzeko adierazpenak eta kontraindikazioak bolar plakarekin
A.Indations: Artikulu estra-hausturak murrizteko huts egiteagatik, honako baldintza hauek gertatzen dira, esaterako, 20 ° baino handiagoa duten angulazio dorsala, konpresio dorsala 5mm baino handiagoa da, 3mm baino handiagoa da eta haustura haustura zatien desplazamendua 2mm baino handiagoa da. Barne haustura desplazamendua 2 mm baino handiagoa da; Hezur-dentsitate baxua dela eta, erraza da berriro desplazatzea sortzea, beraz, nahiko egokiagoa da adinekoentzat.
b. Kontraindikazioak: tokiko anestesia, tokiko edo sistemiko gaixotasun infekziosoen erabilera, eskumuturraren alde bolaran azaleko egoera txarra; Hezur-masa eta haustura mota haustura-gunean, haustura motordun motako barton haustura, haustura erradiokarpal haustura eta dislokazioa, erradio estiloide prozesuaren haustura sinplea, bolar marjinaren haustura txikia.
Energia handiko lesioak dituzten pazienteentzat, esaterako, artikulazio artikoko hausturarik gabeko hausturak edo hezur-galera larriak, jakintsu gehienek ez dute bolararen plakak erabiltzea gomendatzen, hau da, haustura distratu horiek nekrosi baskularrerako eta murrizketa anatomikoa lortzeko zailtasunak baitira. Haustura ugari dituzten pazienteentzat eta desplazamendu garrantzitsua eta osteoporosia larria duten pazienteentzat, bolar plaka eraginkorra da. Baliteke haustura distaletan laguntza subkohelduarekin arazoak izan daitezkeela, esaterako, torlojuaren barneko barrunbean sartu. Azken literatura batek jakinarazi du artikulazio barruko hausturak Volar platerekin tratatu zirela, ez duela torloju artikulurik artikoko barrunbean barneratu, batez ere plateren posizioarekin lotuta.
3. trebetasun kirurgikoak
Mediku gehienek Volar Plakaren finkapena erabiltzen dute erradio distalaren hausturak antzeko modu eta tekniketan. Hala ere, konplikazio postoperatiboen agerraldia modu eraginkorrean saihesteko, teknika kirurgiko bikaina behar da, adibidez, haustura hausteko blokearen konpresioa askatuz eta hezur kortikoaren jarraitutasuna berreskuratuz lor daiteke. Aldi baterako finkapena 2-3 Kirschner haririk erabil daitezke. Erabilerarako zein ikuspegiari dagokionez, egileak PCR (Flexor Carpi Radialis) gomendatzen du Volarreko planteamendua zabaltzeko.
A, aldi baterako finkapena bi Kirschner haririk, kontuan hartu bolararen inklinazioa eta artikulazioen gainazala ez dela une honetan guztiz zaharberritu;
B, Kirschner alanbre batek aldi baterako konpontzen du, une honetan erradioaren mutur distalaren finkapenean arreta jartzea (haustura zatien finkapen teknika desagertzea), plakaren zati hurbilena ardatz erradialera botatzen da bolararen inklinazioa berreskuratzeko.
C, azalera artikulatua ondo sintonizatuta dago artroskopiaren azpian, blokeo distala torlojua / pin kokatzen da eta erradio proximala azkenean murriztu eta konpondu da.
Gako puntuakPlanteamendua: larruazaleko ebakidura distala eskumuturraren tolestura hasten da eta bere luzera haustura motaren arabera zehaztu daiteke. Flexor Carpi Radialis tendoia eta haren ganga bereizita daude karpal hezurrarekin eta ahalik eta gertuen. Flexor Carpi Radialis tendoia ulnar aldera tiraka, nerbio mediana eta flexor tendoia konplexua babesten ditu. Parona espazioa azaltzen da, Quadratus flexor hallucis longus (ulnar) eta arteria erradiala (erradiala) artean kokatuta dago. Ebakidura Quadratus Pronator alde erradialean egin zen, geroago erradioari atxikitako zati bat utziz gero. Quadratus quadratus tiraka utnar alboan erauz erradioaren angelu ulnar volarra azaltzen da.
Haustura mota konplexuetarako, gomendagarria da brachioradialis muskuluaren sartze distala askatzea, eta horrek estilo-prozesu erradiala neutralizatu dezake. Une honetan, lehenengo konpartimendu dorsalaren giltza moztu daiteke, haustura distiratsua eta estiloide erradialaren prozesua erakusteko, barrutik biratu ardatz erradiala hausturaren gunetik bereizteko eta, ondoren, Kirschner hariak erabili, haustura barruko haustura blokea murrizteko. Intra-artikulazioen haustura konplexuak direla eta, artroskopia hausturaren zatiak murrizteko, ebaluatzeko eta sintonizatzeko erabil daiteke.
Murrizketa amaitu ondoren, bolarreko plaka normalean kokatu da. Plakak urarengandik gertu egon behar du, ulnar prozesua estali behar du eta plakaren amaiera proximala ardatz erradialaren erdialdera iritsi behar da. Aurreko baldintzak betetzen ez badira, plakaren tamaina ez da egokia, edo murrizketa ez da egokia, eragiketa oraindik ez da perfektua.
Konplikazio askok zerikusi handia dute plaka jartzen denarekin. Plaka erradikalki jartzen bada, Flexor Hallucis Longus-ekin lotutako konplikazioak predisposatuta daude; Plaka uraren lerrotik oso gertu kokatzen bada, Flexor Digitorum Profundus arriskuan egon daiteke. Haustura murriztea Volarreko desplazamendu deformaziora erraz sor daiteke altzairuzko plaka bolararen alde egitera eta zuzenean flexor tendoiarekin harremanetan jartzea, azkenean tendinitisa edo haustura ekarriko duena.
Gaixo osteoporotikoetarako, gomendagarria da plaka uraren lerrotik ahalik eta gehien hurbil egotea, baina ez da zehar. Kirschner hariak ultzerako azpiataleko azpiatala konpontzeko erabil daitezke, eta alboko kirilar-hariak eta iltzeak eta torlojuak blokeatzea modu eraginkorrean saihestu dezakete.
Platera behar bezala jarri ondoren, muturreko gertakaria torloju batekin finkatuta dago eta plakaren muturreko muturreko zuloa aldi baterako konpondu da Kirschner alanbre batekin. Flapenatorioko fluoroskopia anteropostosterior ikuspegia, alboko ikuspegia, eskumuturrekoa, eskumuturreko altuera 30 ° Albaleko ikuspegia, hausturaren murrizketa eta barne finkapen posizioa zehazteko. Plateraren posizioa egokia bada, baina Kirschner alanbreak artikulazioan badago, bolararen inklinazioa nahikoa berreskuratzea ekarriko du, plaka haustea hausteko finkapen teknika "bidez (2. irudia).
Haustura dorsal eta ulnar bidez (Ulnar / Dorsal Die Punch) lagunduta badago eta ezin da itxieraren azpian erabat murriztu, hiru teknika hauek erabil daitezke:
1.. Erradioaren amaiera proximala haustura gunetik urruntzeko eta lunate fossa haustura bultzatu PCR luzapenaren ikuspegitik.
2. Egin ebakidura txiki bat 4. eta 5. konpartsaren alde dorsalean haustura zatia azaltzeko, eta konpondu torlojuekin plakaren zulo ulnar gehienetan.
3. Artroskopiaren laguntzarekin percutaneo edo gutxien inbaditzaileen finkapena itxita.
Murrizketa egokia da eta plaka behar bezala jartzen da, azken finkapena nahiko erraza da. Ulnar Kirschner alanbre proximala behar bezala kokatuta badago eta torlojurik ez dago barrunbe batean, murrizketa anatomikoa lor daiteke.
Torlojuaren hautaketa esperientzia: Dorsal hezur dorsalaren konmuzio larria dela eta, torlojuaren luzera zaila izan daiteke zehaztasunez neurtzeko. Luzeegiak diren torlojuek tendoiaren narritadura sor dezakete eta motzegiak diren torlojuak ezin dituzte dorsal zatiak konpondu eta konpondu. Hori dela eta, egileak gomendatzen du hariztatutako torlojuak eta blokeo kolore anitzeko torlojuak erabiltzea. Blunt aholku bat erabiltzeak tendoiaren narritadura ekiditen du irteera dorsala erabiltzen bada ere. Interblokeatzeko plakaren finkapen proximaletarako, bi torloju lotzen dira + torloju arrunt bat (elipse bidez jarrita) finkatzeko erabil daiteke.
4. Testu osoaren laburpena:
Volar blokeatzeko iltzeen plaka Erradio distalaren hausturak eraginkortasun kliniko onak lor ditzake, batez ere adierazpenen eta gaitasun kirurgiko bikainen araberakoa da batez ere. Metodo hau erabiltzeak gero eta funtzionaltasun goiztiarra izan dezake. eta hedatzaileen tendoien arazoak ohikoagoak dira erradio distalaren plakaren finkapen sistemetan. Osteoporosia duten pazienteentzat, bolar plaka lehen aukera da oraindik.
Posta: 2012-20ko abenduaren 12a
