Tibia-lautadako hausturak tibia-ardatz ipsilateralaren hausturekin konbinatuta energia handiko lesioetan ikusten dira normalean, %54 haustura irekiak izanik.Aurretik egindako ikerketek aurkitu dute tibia-lautadako hausturen % 8,4 tibia-ardatz-hasturekin batera lotuta daudela, eta tibia-ardatz hausturako pazienteen % 3,2k tibia-lautadako hausturak dituzte.Bistakoa da ipsilateral tibia-lautada eta ardatzaren hausturak konbinatzea ez dela arraroa.
Horrelako lesioen energia handiko izaera dela eta, ehun bigunen kalte larriak izaten dira askotan.Teorian, plaka eta torloju-sistemak abantailak ditu meseta-hausteetarako barne-finkazioan, baina tokiko ehun bigunak plaka eta torloju-sistema batekin barne-finkapena jasan dezakeen ala ez kontuan hartu behar da.Hori dela eta, gaur egun bi aukera erabili ohi dira tibia-lautadako hausturak barne finkatzeko tibia-ardatz hausturekin konbinatuta:
1. MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) teknika plaka luze batekin;
2. Medularen barneko iltze + lautada-torlojua.
Bi aukerak literaturan azaltzen dira, baina gaur egun ez dago adostasunik zein den hausturaren sendatze tasa, haustura sendatzeko denbora, beheko gorputz-adarraren lerrokatzea eta konplikazioei dagokienez.Horri aurre egiteko, Koreako unibertsitate ospitale bateko jakintsuek azterketa konparatiboa egin zuten.
Azterketak tibia-lautadako hausturak zituzten 48 paziente hartu zituen tibia-ardatz hausturarekin konbinatuta.Horien artean, 35 kasu tratatu ziren MIPPO teknikarekin, finkatzeko altzairuzko plaka bat alboko txertaketarekin, eta 13 kasu lautada-torlojuekin tratatu ziren medularen barneko iltzeak finkatzeko hurbilketa infrapatelar batekin.
▲ 1. kasua: Alboko MIPPO altzairuzko plaka barneko finkapena.42 urteko gizonezko batek, auto-istripu batean sartuta, tibia-ardatz haustura irekia (Gustilo II mota) eta erdialdeko tibia-lautadaren konpresio haustura (Schatzker IV mota) batera aurkeztu zituen.
▲ 2. kasua: Tibia-lautadako torlojua + medular barruko iltze suprapatelarraren barne finkapena.31 urteko gizonezko batek, auto-istripu batean sartuta, tibia-ardatz haustura irekia (Gustilo IIIa mota) eta alboko lautada-lautada haustura bateratua (Schatzker I mota) aurkeztu zituen.Zauria desbridatu eta presio negatiboko zaurien terapia (VSD) ondoren, zauria azala txertatu zen.6,5 mm-ko bi torloju erabili ziren goi-ordokia murrizteko eta finkatzeko, eta ondoren tibia-ardatzaren iltze barneko medular finkatzeko, hurbilketa suprapatellar baten bidez.
Emaitzek adierazten dute ez dagoela alde estatistikorik esanguratsurik bi ikuspegi kirurgikoen artean hausturak sendatzeko denborari, hausturak sendatzeko tasari, beheko gorputz-adarraren lerrokatzeari eta konplikazioei dagokienez.
Tibia-ardatz hausturak orkatila-artikulazio-hausturak edo femoral-ardatz hausturak lepo femoralaren hausturak konbinatuz antzera, energia handiko tibia-ardatz-hausturak ondoko belauneko artikulazioan lesioak ekar ditzakete.Praktika klinikoan, diagnostiko okerrak prebenitzea da diagnostikoan eta tratamenduan kezka nagusia.Gainera, finkatze-metodoak aukeratzerakoan, gaur egungo ikerketek desberdintasun handirik ez duten iradokitzen duten arren, oraindik kontuan hartu beharreko hainbat puntu daude:
1. Torlojuaren finkapen sinplea zaila den tibia-lautadako hausturen kasuetan, lehentasuna eman ahal izango zaio MIPPO finkapena duen plaka luze bat erabiltzeari, tibia-lautada behar bezala egonkortzeko, artikulazioen gainazaleko kongruentzia eta beheko gorputz-adarraren lerrokatzea berreskuratuz.
2. Tibia-lautadako haustura sinpleen kasuetan, gutxieneko inbaditzaileen ebakiduraren pean, murrizketa eraginkorra eta torlojuaren finkapena lor daiteke.Kasu horietan, lehentasuna eman ahal izango zaio torlojuaren finkapenari eta ondoren tibia-ardatzaren medular-barneko iltzeak finkatzeko.
Argitalpenaren ordua: 2024-09-09
