Tibia-lautadako hausturak tibia-diafisiaren ipsilateraleko hausturekin konbinatuta ohikoak dira energia handiko lesioetan, % 54 haustura irekiak izanik. Aurreko ikerketek aurkitu dute tibia-lautadako hausturen % 8,4 tibia-diafisiaren hausturekin lotuta daudela, eta tibia-diafisiaren haustura duten pazienteen % 3,2k tibia-lautadako hausturak dituztela aldi berean. Argi dago tibia-lautadako ipsilateralaren eta diafisiaren hausturen konbinazioa ez dela arraroa.
Lesio horien energia handiko izaera dela eta, ehun bigunak kalte larriak izaten dira askotan. Teorian, plaka eta torloju sistemak abantailak ditu goi-ordokiko hausturen barne-finkapenean, baina tokiko ehun bigunak plaka eta torloju sistema batekin barne-finkapena jasan dezakeen ala ez ere kontuan hartu beharreko kontua da klinikoki. Hori dela eta, gaur egun bi aukera erabili ohi dira tibia-ordokiko hausturak tibia-diafisiaren hausturekin konbinatuta barne-finkapenerako:
1. MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) teknika plaka luze batekin;
2. Medular barneko iltzea + goi-ordokiko torlojua.
Bi aukerak aipatzen dira literaturan, baina gaur egun ez dago adostasunik zein den hobea edo okerragoa hausturaren sendatze-tasari, hausturaren sendatze-denborari, beheko gorputz-adarretako lerrokatzeari eta konplikazioei dagokienez. Hori konpontzeko, Koreako unibertsitate-ospitale bateko ikertzaileek ikerketa konparatiboa egin zuten.
Ikerketan tibia-lautadako hausturak eta tibia-diafisiaren hausturak zituzten 48 paziente hartu ziren barne. Horien artean, 35 kasu MIPPO teknikarekin tratatu ziren, altzairuzko plaka bat albotik sartuz finkapenerako, eta 13 kasu lautadako torlojuekin tratatu ziren, infrapatelar hurbilketa batekin konbinatuta, medular barneko iltze finkapenerako.
▲ 1. kasua: MIPPO altzairuzko plaka lateralaren barne-finkapena. 42 urteko gizonezko bat, auto-istripu batean parte hartu zuena, tibia-diafisiaren haustura ireki batekin (Gustilo II motakoa) eta tibia-lautada medialaren konpresio-haustura batekin (Schatzker IV motakoa) aurkeztu zen.
▲ 2. kasua: Tibiaren goi-ordokiaren torlojua + suprapatelar intramedular iltze barneko finkapena. Auto istripu batean parte hartu zuen 31 urteko gizonezko bat tibiaren diafisiaren haustura ireki batekin (Gustilo IIIa motakoa) eta aldi berean tibiaren goi-ordokiaren alboko haustura batekin (Schatzker I motakoa) aurkeztu zen. Zauria garbitu eta presio negatiboko zaurien terapia (VSD) egin ondoren, zauriari azal-txertaketa bat egin zitzaion. Bi 6,5 mm-ko torloju erabili ziren goi-ordokia murrizteko eta finkatzeko, eta ondoren tibiaren diafisiaren iltze intramedular bat suprapatelar hurbilketa baten bidez finkatu zen.
Emaitzek adierazten dute ez dagoela bi ebakuntza-ikuspegien artean estatistikoki esanguratsurik hausturaren sendatze-denborari, hausturaren sendatze-tasari, beheko gorputz-adarren lerrokatzeari eta konplikazioei dagokienez.
Tibiaren diafisiaren hausturak eta orkatilako artikulazioaren hausturak edo femurraren diafisiaren hausturak eta femurraren lepoko hausturak konbinatzen diren antzera, energia handiko tibiaren diafisiaren hausturek ere lesioak eragin ditzakete ondoko belauneko artikulazioan. Praktika klinikoan, diagnostiko okerra saihestea da kezka nagusia diagnostikoan eta tratamenduan. Gainera, finkapen-metodoak aukeratzerakoan, egungo ikerketek ez dute desberdintasun esanguratsurik iradokitzen arren, oraindik kontuan hartu beharreko hainbat puntu daude:
1. Tibiaren goi-ordokiaren haustura txikituetan, non torloju bidezko finkapen sinplea zaila den, lehentasuna eman dakioke MIPPO finkapena duen plaka luze bat erabiltzeari, tibiaren goi-ordokia behar bezala egonkortzeko, artikulazioaren gainazalaren kongruentzia eta beheko gorputz-adarretako lerrokatzea berreskuratzeko.
2. Tibiaren goi-ordokiko haustura sinpleen kasuetan, gutxieneko ebaki inbaditzaileen bidez, murrizketa eraginkorra eta torlojuen finkapena lor daitezke. Kasu horietan, lehentasuna torlojuen finkapenari eman dakioke, eta ondoren tibiaren diafisiaren suprapatelarreko iltze intramedular baten finkapena.
Argitaratze data: 2024ko martxoaren 9a
