Suprapatellar ikuspegia ikuspegi kirurgikoaren ikuspegi kirurgikoa da, belaunaren erdi-luzapenaren arabera. Abantaila ugari daude, baina baita desabantailak ere, Tibiako barrutiko iltzeak burutzea hallux valgus posizioan suprapatellar planteamenduaren bidez. Zirujau batzuk ohituta daude tibiako haustura tibial guztiak tratatzeko tibiako haustura guztiak tratatzeko.
SPNren adierazpenak hauek dira:
1. zurtoin tibialaren aurkako edo segmentaleko hausturak. 2;
2. Metafisia tibial distalaren hausturak;
3. Hip edo belaunaren haustura aurrez lehendik zegoen flexioa (adibidez, hip-endekapenezko hip elkarrekin edo fusioaren, belaunaren osteoartritisa) edo belauneko edo hip flexionatzeko ezintasuna (adibidez, hiportearen hipoteka, ipsilateral femuraren haustura);
4. Haustura tibiala, larruazaleko lesioarekin konbinatu zen infrapatellar tendoian;
5. Tibia gehiegi luzea duen gaixo baten haustura tibiala (Tibiaren amaiera hurbilena oso zaila da fluoroskopia azpian bistaratzea Tibiaren luzera fluoroskopia igaro daitekeen tripontzaren luzera gainditzen duenean.
Belauneko posizio erdi hedatuaren abantaila diafisiko ertainaren tratamendua eta tibial haustura distala tratatzeko iltze teknika tibialen abantaila da fluoroskopia berriro kokatzeko eta erraztasuna erraztasuna. Planteamendu honek TIBIAren luzera osoaren eta hausturaren murrizketa errazak murrizteko aukera bikaina ahalbidetzen du manipulazio beharrik gabe (1. irudiak, 2. irudiak). Horrek prestatutako laguntzaile baten beharra ezabatzen du Intamedullary Nail Teknikarekin laguntzeko.
1. irudia: InfraPatellar ikuspegirako intededindularreko iltze teknikarentzako posizio tipikoa: belauna fluoroskopikoki barneragarria den tripode batean dago. Hala ere, posizio honek hausturaren blokearen lerrokatze eskasa areagotu dezake eta haustura murrizteko teknika osagarriak behar ditu.
2. irudia: Aitzitik, aparra arrapalaren gainean belauneko posizio hedatuak haustura blokearen lerrokadura eta ondorengo manipulazioa errazten ditu.
Teknika kirurgikoak
Mahaia / posizioa Gaixoa ohe fluoroskopikoan dagoen posizioan dago. Beheko muturreko trakzioa egin daiteke, baina ez da beharrezkoa. Mahai baskularra oso egokia da suprapatellar ikuspegi tibial intramedular iltze tibialerako, baina ez da beharrezkoa. Hala ere, ez dira gomendagarriak hausturarik ohe edo ohe fluoroskopiko gehienak ez dira egokiak dira supapatellar ikuspegira hurbileko intramedularreko iltze tibialetarako.
Iparta ipsilateralak betegarriak beheko muturra kanpotik biratutako posizioan mantentzen laguntzen du. Foam arrapala antzu-adarra albo kontrajarriaren gainetik kentzeko erabiltzen da fluoroskopia posterolateralaren gainetik, eta hip eta belauneko posizio flexionatuak pin eta iltze intramartak gidatzen laguntzen du. Belauneko flexio angelu optimoa oraindik eztabaidatzen da, Beltran et al. 10 ° belauneko flexioa eta kubiak iradokitzea 30 ° belauneko flexioa iradokitzen du. Ikerketa gehienak ados daude tarte horien barruan belauneko flexio angeluak onargarriak direla.
Hala ere, Eastman et al. aurkitu da belauneko flexio angelua pixkanaka 10 ° eta 50 ° izatera igo zela, Talon femoralaren eragina tresna gutxitu egin zen. Hori dela eta, belauneko flexio angelu handiago batek lagunduko du intramedullariko iltzeen sarrera zuzena hautatzen eta Sagittal planoan angelu-deformazioak zuzentzen.
Fluoroskopia
C-ARM makina mahaiaren kontrako aldean kokatu behar da kaltetutako gorputzetik, eta zirujaua kaltetutako belaunaren alboan zutik badago, monitorea C beso-makinaren buruan egon beharko litzateke eta gertu. Horri esker, zirujauak eta erradiologoak monitorea erraz behatu ahal izango dute, interbulta distala iltzeak txertatu behar direnean izan ezik. Nahitaezkoa ez den arren, egileek gomendatzen dute C-besoa alde berera eta zirujauak kontrako aldera mugitzea, interpretetariko torlojua gidatu behar denean. Bestela, C beso-makina kaltetutako aldean jarri behar da, zirujauak prozedura kontralateralean egiten duen bitartean (3. irudia). Hau da egileek gehien erabiltzen duten metodoa, zirujauaren beharra saihesten duelako, blokeo distala gidatzerakoan alboetako albo batetik bestera aldatzeko beharra saihesten duelako.
3. irudia: Zirujauak kaltetutako tibiaren kontrako aldean kokatzen da, interbentziozko torlojua erraz gidatu ahal izateko. Pantaila zirujauaren aurrean dago, C-besoaren buruan.
Anteroposterior eta medial-alboko ikuspegi fluoroskopiko guztiak lortzen dira kaltetutako gorputza mugitu gabe. Honek haustura erabat konpondu aurretik berrezarri den haustura gunea desplazatzea ekiditen du. Gainera, tibiaren luzera osoaren irudiak lor daitezke goian deskribatutako metodoaren bidez C-besoa okertu gabe.
Larruazaleko ebakidura mugatua eta behar bezala luzatutako ebakiak egokiak dira. Intamedullar-ren iltzeen gaineko planteamenduko planteamendua, iltzea gidatzeko 3 cm-ko ebaki baten erabileran oinarritzen da. Ebaki kirurgiko hauetako gehienak longitudinalak dira, baina zeharkakoak ere izan daitezke, Morandi doktoreak eta Tornetta doktoreak eta beste batzuek erabiltzen duten ebakidura hedatua adierazten da patellar subluxazio konbinatua duten pazienteetan, nagusiki parapatellar paziente bat duten pazienteetan. 4. irudian ebakidura desberdinak erakusten dira.
4. irudia: ebakidura kirurgiko desberdinen ikuspegi desberdinen ilustrazioa.1- Suprapatellar transpatellar ligamentuaren ikuspegia; 2- Parapatellar ligamentuaren ikuspegia; 3- Ebakidura mugatua duten parapatellar ligamentua hurbiltzea; 4- Medical Incision Parapatellar Ligamentaren ikuspegi luzea; 5- Lateral Parapatellar Ligament ikuspegia. Paraparen ligamentuaren planteamenduaren esposizio sakona Bursa artikulazioan edo kanpoko kanpoan egon daiteke.
Esposizio sakona
Perkapatelar-eko planteamendua nagusiki kuadrizeps tendoia longitudinalki bereizten da, hutsuneak instrumentuen igarotzea izan dezakeen iltzeak izan arte. Parapatellar ligamentuaren ikuspegia, kuadrizepseko muskuluaren ondoan igarotzen dena ere adierazi daiteke tibial intramedular iltze teknikarentzat. Trocar orratz eta kanula lauso bat arretaz pasa dira juntadura patellofemoralaren bidez. Trocar behar bezala kokatuta dagoenean, belauneko kartilago artikulazioan kalteak ekiditeko lekuan ziurtatu behar da.
Ebakidura-ikuspegi transigentatu handi bat erabil daiteke hiperxtentsioaren parapatellar larruazaleko ebakiarekin batera, ikuspegi medialarekin edo alboko ikuspegiarekin. Zenbait zirujauk ez dute bursa intraoperatiboki kontserbatzen, kubiak et al. Sinets ezazu bursa bere horretan mantendu behar dela eta estrukturazko egiturak behar bezala azaldu behar direla. Teorikoki, belauneko artikulazioaren babes bikaina eskaintzen du eta belauneko infekzioa bezalako kalteak ekiditen ditu.
Goian deskribatutako planteamenduak Patella hemi-dislocation bat ere jasotzen du eta horrek azpiko artikuluen gaineko kontaktuaren presioa murrizten du neurri batean. Bertako oinarrizko baterarekin batera, bateratutako ebaluazio patellofemorala egitea zaila denean eta belauneko luzapen gailua nabarmen mugatua da. Egileek gomendatzen dute Patella ligamenduen bereizketarekin erdi-dislokatuta egon daitekeela. Mediana zeharkako ebakiak, bestalde, euskarri-ligamenduetan kalteak ekiditen ditu, baina zaila da belauneko lesio konponketa arrakastatsua egitea.
SPN orratzaren sarrera infrapatellar planteamenduaren berdina da. Aurreko eta alboko fluoroskopia orratzaren txertatzean orratzaren txertatze puntua zuzena dela ziurtatzen du. Zirujauak ziurtatu behar du orratz gidaria ez dela urrunegi gidatzen Tibia proximalean. Gorabeheraren gaindituta badago, berriro kokatu behar da blokeo-iltze baten laguntzarekin posterior fluoroskopia koronalaren azpian. Gainera, Eastman et al. Sinets ezazu sarrera PINa zulatuz belauneko posizio flexionatuan HIESaren ondorengo hausturan kokapen hiperxtoan kokatzean.
Murrizketa tresnak
Murrizketarako tresna praktikoak, tamaina desberdinetako indarrak, femoral-mahaikideak, kanpoko finkapen gailuak eta barneko finkatzaileak dira, haustura zatiak finkatzeko, plaka kortiko bakarrarekin. Iltzeak blokeatzea goian aipatutako murrizketa prozesuan ere erabil daiteke. Murrizketa mailuak sagital angulazioa eta zeharkako desplazamendu deformazioak zuzentzeko erabiltzen dira.
Inplanteak
Barne finkotze ortopedikoko fabrikatzaile askok erabilera-sistema instrumentatuak garatu dituzte, intramedularreko iltzeak tibialen kokapen estandarra gidatzeko. Posizionamendu luzatutako besoa, pin luzera neurtzeko gailu bat eta hedatzaile medular bat ditu. Oso garrantzitsua da Trocar eta Blunt Trocar Pinek Barruan Barruan Babesteko Nail Sarbidea. Zirujauak kanalaren posizioa berriro konfirmatu behar du, gidatzeko gailua gertutik gertutasuna gertutik gertutasuna gertutik gertatzea.
Torlojuak blokeatzeko
Zirujauak ziurtatu behar du blokeatze torloju kopuru nahikoa txertatuta dagoela murrizteko gogobetetzea mantentzeko. Haustura zati txikien finkapena (hurbil edo distala) blokeatzeko 3 torloju edo gehiagorekin egiten da, haustura zatien artean edo angelu finkoko torlojuekin bakarrik. Suprapatellar-en ikuspegi tibialaren iltze teknikaren ikuspegia infrapatellar ikuspegia da torlojuak gidatzeko teknikari dagokionez. Torlojuak blokeatzea fluoroskopiaren azpian zehaztasun handiagoa dute.
Zaurien itxiera
Dilatazio garaian kanpoko karkasa egoki batekin xurgatzen da doako hezur zatiak kentzen ditu. Zauri guztiak ondo ureztatu behar dira, batez ere belauneko gune kirurgikoa. Quadriceps tendoia edo ligamendu geruza eta hausturaren gunean sutura itxita daude ondoren, eta ondoren dermisa eta azala itxita daude.
Intamedullary iltzea kentzea
Suprapatellar ikuspegitik bultzatutako iltze tibial batek ikuspegi kirurgiko desberdin baten bidez kendu dezake eztabaidagai. Planteamendu ohikoena supapatelar pista transpartikorik gabeko iltzeak kentzeko. Teknika honek azazkala azaltzen du suprapatellar intramedullary iltze kanalaren bidez zulatuz 5,5 mm-ko zulagailu bat erabiliz. Iltzeak kentzeko tresna kanaletik bultzatzen da, baina maniobra hau zaila izan daiteke. Parapatelar eta infrapatellar planteamenduak intededebrutar iltzeak kentzeko metodo alternatiboak dira.
Arriskuak dira suprapatellar-eko ikuspegi kirurgikoak Intamedularreko iltze teknikaraino, kaltegarriak dira Patella eta Talus Femoral Cartilage-ri, intrara artikulazioetako beste egitura batzuekin, infekzio bateratuak eta barneko hondakinak. Hala ere, dago dagokion kasu klinikoen txostenik. Chondromalacia duten gaixoak medikoki eragindako kartilagoko lesioetara joateko joera handiagoa izango dute. Patellar eta femoralen gainazaleko egituren kalte medikoak kezka handia da ikuspegi kirurgiko hau erabiliz, batez ere ikuspegi transportikoa.
Orain arte, ez dago froga kliniko estatistikoei buruzko intramedularreko iltze teknikaren eritasun eta desabantailak.
Posta: 2012ko urriaren 23a
