Tratamenduaren emaitza haustura-blokearen birkokapen anatomikoaren, hausturaren finkapen sendoaren, ehun bigunen estaldura onaren kontserbazioaren eta ariketa funtzional goiztiarren araberakoa da.
Anatomia
Thehumero distalazutabe medial batean eta alboko zutabe batean banatzen da (1. irudia).
1. Irudia Humero distala erdialdeko eta alboko zutabe batez osatuta dago
Erdialdeko zutabeak humeralaren epifisiaren erdiko zatia, humeroaren erdiko epikondiloa eta humeralaren erdialdeko kondiloa barne hartzen ditu.
Alboko zutabea humeralaren epifisiaren alboko zatia, humeroaren kanpoko epikondiloa eta humeroaren kanpoko kondiloa tuberositatea barne.
Alboko bi zutabeen artean aurreko hobi koronoidea eta atzeko hobia humerala daude.
Lesio-mekanismoa
Humeroaren haustura suprakondilarkoak leku altuetatik erortzen dira gehienetan.
Artikulazio barneko hausturak dituzten paziente gazteagoek energia handiko lesio bortitzek eragiten dituzte gehienetan, baina adineko pazienteek osteoporosia dela eta energia baxuagoko lesio bortitzengatik haustura artikularrak izan ditzakete.
Idazketa
(a) Haustura suprakondiloa, kondilo haustura eta kondilo arteko haustura daude.
(b)Humeroaren haustura suprakondiloarra: haustura gunea belatz hobiaren gainean dago.
(c)Umeral-kondilo-haustura: haustura-gunea belatzaren hobian dago.
(d)humeroaren arteko haustura: haustura gunea humeroaren bi kondilo distalen artean dago.
2. irudia AO idazketa
AO humeral haustura tipifikatzea (2. irudia)
A mota: artikulazioz kanpoko hausturak.
B mota: giltzadura gainazalaren haustura (zutabe bakarreko haustura).
C mota: urruneko humeroaren gainazal artikularraren bereizketa osoa humeral zurtoinetik (haustura bizutabea).
Mota bakoitza 3 azpimotatan banatzen da hausturaren konminuzio-mailaren arabera (1 ~ 3 azpimota ordena horretan gero eta txikizio-maila handiagoarekin).
3. irudia Riseborough-Radin idazketa
Riseborough-Radin humeroaren arteko hausturak tipifikatzea (mota guztiek humeroaren zati suprakondiloa barne hartzen dute)
I. mota: tuberositatea humeralaren eta taloaren arteko desplazamendurik gabeko haustura.
II mota: humeroaren arteko haustura kondiloaren haustura-masaren desplazamenduarekin, errotazio-deformaziorik gabe.
III mota: humeroaren arteko haustura kondiloaren haustura-zatiaren desplazamenduarekin errotazio-deformazioa duena.
IV mota: kondilo baten edo bien artikulazio-azalera haustura larria (3. irudia).
4. irudia I. motako tuberositatea humeralaren haustura
5. Irudia Tuberositate humeralaren hausturaren eszenifikazioa
Tuberositate humeralaren haustura: humero distaleko zizaila-lesioa
I. mota: humeral tuberosity osoaren haustura, humeral talusaren alboko ertza barne (Hahn-Steinthal haustura) (4. irudia).
II mota: tuberositate humeralaren kartilago artikularraren haustura azpikondrala (Kocher-Lorenz haustura).
III mota: tuberositatea humeralaren haustura txikitua (5. irudia).
Tratamendu ez-operatiboa
Haustura humeral distalerako tratamendu ez-operatiboek zeregin mugatua dute.Tratamendu ez-operatiboaren helburua hau da: artikulazioen mugimendu goiztiarra artikulazioen zurruntasuna saihesteko;adineko pazienteak, gehienbat gaixotasun konposatu anitz jasaten dituztenak, 2-3 astez ukondoaren artikulazioa flexioan 60°-ko flexio-metodo sinple batekin tratatu behar dira, eta jarraian jarduera arin batekin.
Tratamendu kirurgikoa
Tratamenduaren helburua artikulazioaren minik gabeko mugimendu-esparru funtzionala berreskuratzea da (ukondoaren luzapenaren 30°, ukondoaren flexioaren 130°, aurreko eta atzeko biraketa 50°);hausturaren barne finkatze irmo eta egonkorra larruazaleko zauriak sendatu ondoren ukondoko ariketa funtzionalak hasteko aukera ematen du;humero distalaren plaka bikoitzeko finkapenak barne hartzen ditu: erdialdeko eta atzeko alboko plaka bikoitzeko finkapena, edomediala eta albokoaplaka bikoitzeko finkapena.
Metodo kirurgikoa
(a) Gaixoa goranzko alboko posizioan jartzen da, kaltetutako gorputz-adarraren azpian forro bat jarrita.
nerbio mediano eta erradialen identifikazioa eta babesa ebakuntza barnean.
Atzeko ukondoa sarbide kirurgikoa luza daiteke: ulnar-beltzaren osteotomia edo trizepsaren erretrakzioa artikulazio-haustura sakonak erakusteko
ulnar hawkeye osteotomia: esposizio egokia, batez ere artikulazio-gainazaleko haustura xehatuetarako.Hala ere, haustura ez-sindikatua osteotomia gunean gertatzen da askotan.Haustura ez-sindikal-tasa nabarmen murriztu da ulnar belatz-osteotomia hobetuarekin (herringbone osteotomia) eta transtentsio-banda alanbrea edo plaka finkatzearekin.
Trizepsaren erretrakzio-esposizioa artikulazio-zirkulazioa duten humeral hirukoitzeko bloke distaleko hausturei aplika dakieke, eta humeral diapositibaren esposizio hedatuak moztu eta ulnar belatz-muturra 1 cm ingurura bota dezake.
Bi plakak ortogonalean edo paraleloan jar daitezkeela ikusi da, plakak jarri behar diren haustura motaren arabera.
Gainazal artikularreko hausturak artikulazio gainazal lau batean berreskuratu eta zurtoin humeralean finkatu behar dira.
6. Irudia Ukondoaren haustura ebakuntza osteko barne finkapena
Haustura-blokearen behin-behineko finkapena K hari bat aplikatuz egin zen, ondoren 3,5 mm-ko potentzia-konpresio-plaka plakaren formara moztu zen humero distalaren alboko zutabearen atzean dagoen formaren arabera, eta 3,5 mm-ko berreraikitze-plaka egin zen. erdiko zutabearen formara moztuta, plakaren bi aldeak hezur-azalera egokitzeko (aurretik moldatzeko plaka berriak prozesua erraztu dezake.) (6. irudia).
Kontuz artikulazioaren gainazaleko haustura-zatiak hariztatutako torloju kortikalen bidez ez finkatzeko, erdialdetik alboko presioarekin.
epifisi-humero mila migrazio gunea garrantzitsua da haustura ez batzea ekiditeko.
hezur-injertoa hezur-akatsaren gunean betetzea ematea, konpresio-haustura-akatsa betetzeko hezur-injerto iliakoak aplikatuz: erdiko zutabea, artikulazio-azalera eta alboko zutabea, periostioa osorik dagoen alboko hezur anulosoa txertatzea eta konpresio-hezur-akatsa epifisian.
Gogoratu finkapenaren funtsezko puntuak.
Haustura distaleko zatiaren finkapena beste hainbesterekintorlojuakahal bezainbat.
Ahalik eta zatikako haustura zati gehien finkatzea torlojuak erdialdetik albotik gurutzatuz.
Altzairuzko plakak humerus distalaren erdialdeko eta alboko aldeetan jarri behar dira.
Tratamendu aukerak: Ukondoko artroplastia osoa
Haustura larria edo osteoporosia duten pazienteentzat, ukondoaren artroplastia osoa ukondoaren artikulazioen mugimendua eta eskuaren funtzioa berrezar ditzake paziente gutxiagoren ondoren;teknika kirurgikoa ukondoaren artikulazioaren aldaketa degeneratiboetarako artroplastiaren antzekoa da.
(1) zurtoin motako protesi luzea aplikatzea, haustura hurbileko luzapena saihesteko.
(2) Ebakuntza kirurgikoen laburpena.
(a) Prozedura atzeko ukondoaren hurbilketa erabiliz egiten da, humeral distaleko haustura ebakitzeko eta barne finkatzeko (ORIF) erabiltzen direnen antzeko urratsekin.
Nerbio kubitoaren aurrekaritzea.
sartzea trizepsaren bi aldeetatik zatitutako hezurra kentzeko (gakoa: ez moztu trizepsaren geldialdia ulnar belatz gunean).
Umero urrun osoa kendu daiteke, belatz-hobia barne, eta protesi bat jarri, eta horrek ez du sekula nabarmen utziko I eta 2 cm-ko gehigarri bat kenduz gero.
trizeps muskuluaren berezko tentsioaren doikuntza, humeral-protesiaren egokitzapenean, humeral-kondiloa ebaki ondoren.
Hurbileko ulnar-eminentziaren puntaren eszisioa, ulnar-protesiaren osagaia esposiziorako eta instalatzeko sarbide hobea izateko (7. irudia).
7. irudia Ukondoko artroplastia
Operazio osteko arreta
Ukondoaren giltzaduraren atzeko alderdiaren ebakuntza osteko ferula kendu behar da pazientearen larruazaleko zauria sendatzen denean, eta laguntzarekin ariketa funtzional aktiboak hasi behar dira;ukondoa artikulazio osoa ordezkatu ondoren nahikoa denbora luzez finkatu behar da larruazaleko zaurien sendatzea sustatzeko (ukondoa posizio zuzenean finkatu daiteke kirurgia ondoren 2 astez luzapen funtzio hobea lortzen laguntzeko);Ferula finko kengarria gaur egun klinikoki erabiltzen da mugimendu-ariketak errazteko. Maiz ken daiteke kaltetutako gorputz-adarra hobeto babesteko;Ariketa funtzional aktiboa normalean larruazaleko zauria guztiz sendatu eta 6-8 astetan hasten da.
Operazio osteko arreta
Ukondoaren giltzaduraren atzeko alderdiaren ebakuntza osteko ferula kendu behar da pazientearen larruazaleko zauria sendatzen denean, eta laguntzarekin ariketa funtzional aktiboak hasi behar dira;ukondoa artikulazio osoa ordezkatu ondoren nahikoa denbora luzez finkatu behar da larruazaleko zaurien sendatzea sustatzeko (ukondoa posizio zuzenean finkatu daiteke kirurgia ondoren 2 astez luzapen funtzio hobea lortzen laguntzeko);Ferula finko kengarria gaur egun klinikoki erabiltzen da mugimendu-ariketak errazteko. Maiz ken daiteke kaltetutako gorputz-adarra hobeto babesteko;Ariketa funtzional aktiboa normalean larruazaleko zauria guztiz sendatu eta 6-8 astetan hasten da.
Argitalpenaren ordua: 2022-12-03
