Sorbalda artifizialaren ordezkapenaren kontzeptua Themistocles Gluck-ek proposatu zuen lehen aldiz 1891n. Aipatutako eta elkarrekin diseinatutako artikulazio artifizialen artean aldaka, eskumuturra, etab. Sorbalda ordezkatzeko lehen kirurgia gaixo bati egin zion 1893an Jules Emile Péan zirujau frantsesak Hôpitalean. Nazioarteko Parisen, artikulazioetako eta hezurretako tuberkulosia duen 37 urteko paziente batean Dokumentatutako lehenengo sorbalda artroplastia.Protesia Pariseko J. Porter Michaels dentistak egin zuen, eta humeralazurtoinaplatinozko metalez egina zegoen eta parafinaz estalitako gomazko buru bati hari bidez lotzen zitzaion inplante mugatu bat osatzeko.Pazientearen hasierako emaitzak onak izan ziren, baina 2 urteren buruan protesia kendu zuten, tuberkulosiaren errepikapen ugariengatik.Hau da gizakiak sorbalda artifizialaren ordezkapenean egindako lehen saiakera.
1951n, Frederick Kruegerrek bitaminaz egindako sorbalda-protesi anatomikoki esanguratsuago baten erabileraren berri eman zuen eta hilotz baten humero hurbiletik moldatutakoa.Hau arrakastaz erabili zen buru humeralaren osteonekrosia duen paziente gazte bat tratatzeko
Baina sorbaldaren ordezko benetan modernoa Charles Neer sorbalda guruak diseinatu eta garatu zuen.1953an, humeral haustura proximaleko tratamendu kirurgikoaren emaitza desegokiak konpontzeko, Neer-ek humeral-buruko haustuetarako humeral proximal-protesi anatomiko bat garatu zuen, hurrengo bi hamarkadetan, hurrenez hurren, hainbat aldiz hobetu zena.Bigarren eta hirugarren belaunaldiko protesiak diseinatu dituzte.
1970eko hamarkadaren hasieran, errotazio-mangurraren disfuntzio larria zuten pazienteen sorbalda ordezkatzea konpontzeko, alderantzizko sorbalda artroplastia (RTSA) kontzeptua proposatu zuen lehen aldiz Neer-ek, baina osagai glenoidearen porrota goiztiarra zela eta, kontzeptua gerora izan zen. abandonatu.1985ean, Paul Grammontek Neer-ek proposatutako kontzeptuaren arabera hobetu zuen, errotazio-zentroa erdialdetik eta distalki mugituz, momentuko besoa eta deltoidearen tentsioa aldatuz, eta horrela ezin hobeto konpondu zuen errotatzailearen funtzioaren galeraren arazoa.
Sorbalda gaindiko protesiaren diseinu-printzipioak
Alderantzizko sorbalda artroplastia (RTSA) sorbalda naturalaren erlazio anatomikoa alderantzikatzen du sorbaldaren egonkortasuna berreskuratzeko.RTSAk ardatza eta errotazio zentroa (CoR) sortzen ditu, glenoidearen aldea ganbil eta humeralaren buruaren aldea ahurra eginez.Ardatz honen funtzio biomekanikoa humeral burua gorantz mugitzea saihestea da, muskulu deltoidea uzkurtzen denean goiko besoa bahitzeko.RTSAren ezaugarria sorbalda artifizialaren giltzaduraren errotazio zentroa eta humeral buruaren posizioa sorbalda naturalarekiko barrurantz eta beherantz mugitzen dira.RTSA protesiaren diseinu desberdinak desberdinak dira.Buru humerala 25 ~ 40 mm beherantz mugitzen da eta barrurantz mugitzen da 5 ~ 20 mm.
Giza gorputzaren sorbalda artikulazio naturalarekin alderatuta, barne-aldaketaren CoRren abantaila nabaria da deltoidearen abdukzio-unearen besoa 10 mm-tik 30 mm-ra handitzen dela, eta horrek deltoidearen abdukzio-eraginkortasuna hobetzen du eta muskulu-indar gutxiago sor daiteke. .Momentu bera, eta ezaugarri honek, gainera, buru humeralaren abdukzioa jada ez da guztiz menpeko mahuka birakaria osoaren depresio-funtzioaren menpe.
Hau da RTSAren diseinua eta biomekanika, eta apur bat aspergarria eta ulertzea zaila izan daiteke.Ba al dago ulertzeko modu sinpleagorik?Erantzuna baiezkoa da.
Lehenengoa RTSAren diseinua da.Arretaz behatu giza gorputzaren artikulazio bakoitzaren ezaugarriak, arau batzuk aurki ditzakegu.Giza artikulazioak gutxi gorabehera bi kategoriatan bana daitezke.Bata, sorbaldak eta aldakak bezalako enborraren inguruko artikulazioak dira, hurbileko muturra "kopa" izanik eta urruneko muturra "bola".
Beste mota, esaterako, artikulazio distalak dirabelaunaketa ukondoak, hurbileko muturra "bola" izanik eta urruneko muturra "kopa".
Medikuntza aitzindariek lehen egunetan sorbalda artifizialaren protesiak diseinatzerakoan hartutako plana sorbalda naturalaren egitura anatomikoa ahalik eta gehien berreskuratzea zen, beraz, plano guztiak hurbileko muturra "kopa" gisa eta urruneko muturra bezala diseinatu ziren. "pilota" bat.Ikertzaile batzuek nahita diseinatu zuten "kopa" handiagoa eta sakonagoa izateko artikulazioaren egonkortasuna areagotzeko, gizakiaren antzera.aldaka artikulazioa, baina geroago frogatu zen egonkortasuna handitzeak hutsegite-tasa areagotzen zuela, beraz diseinu hau azkar onartu zen.amore eman.RTSAk, berriz, sorbalda naturalaren ezaugarri anatomikoak alderantzikatzen ditu, "pilota" eta "kopa" alderantzikatuz, jatorrizko "aldak" artikulazioa "ukondo" edo "belaun" baten antzekoagoa bihurtuz.Aldaketa subertsibo honek sorbalda artifizialaren ordezkapenaren hainbat zailtasun eta zalantza konpondu zituen azkenean, eta kasu askotan, epe luzerako eta epe laburreko eraginkortasuna nabarmen hobetu da.
Era berean, RTSAren diseinuak errotazio-zentroa aldatzen du deltoideen abdukzio-eraginkortasuna areagotzeko, eta horrek ere iluna dirudi.Eta gure sorbalda artikulazioa balancinarekin alderatzen badugu, erraza da ulertzea.Beheko irudian ikusten den bezala, A norabidean pare berdina aplikatuz (deltoidearen uzkurdura-indarra), ardatza eta hasierako posizioa aldatzen badira, bistakoa da momentu handiagoa (goiko besoaren abdukzio-indarra) sor daitekeela. B norabidea.
RTSA-ren errotazio-zentroaren aldaketak antzeko efektua du, sorbalda desegonkortu bati abdukzioa abiarazteko aukera ematen dio mahurraren depresioa gabe.Arkimedesek esan zuen bezala: Emaidazu ertz bat eta lur osoa mugi dezaket!
RTSA Adierazpenak eta Kontraindikazioak
RTSAren adierazle klasikoa da biratzaileen malkoaren artropatia (CTA), artrosia duen errotatzaileen malko erraldoia, normalean burua humeralaren goranzko desplazamenduaren ezaugarria dena, glenoidea, akromion eta buru humeralaren etengabeko endekapenezko aldaketak eragiten dituena.Buru humeralaren goranzko desplazamendua deltoidearen eraginpean dagoen indar-pare desorekatu batek eragiten du, biratzaile-eskukurraren disfuntzioaren ondoren.CTA ohikoagoa da emakume adinekoetan, non "pseudoparalisi" klasikoa gerta daiteke.
Sorbaldako artroplastiaren erabilera, batez ere RTSA, nabarmen hazi da azken bi hamarkadetan.RTSA aplikazioaren hasierako emaitza arrakastatsuetan, teknika kirurgikoaren etengabeko garapenean eta teknika honen aplikazio trebean oinarrituta, RTSAren hasierako indikazio estuagoak zabaldu dira, eta, beraz, gaur egun egiten diren sorbalda-artroplastia-prozedura gehienak RTSA dira.
Esate baterako, sorbaldako artroplastia totala anatomikoa (ATSA) izan zen iraganean sorbaldako artrosiaren aukerarik hobetsiena, errotazio-eskukurraren hausturarik gabe, baina azken urteotan, badirudi pixkanaka gutxitzen ari dela ikuspegi hori duten pertsonen kopurua.Honako alderdi hauek daude.Arrazoiek bultzatu dute joera hori.Lehenik eta behin, ATSA jasotzen duten pazienteen % 10ek errotazio-muga bat dute dagoeneko.Bigarrenik, kasu batzuetan, mahurraren "funtzioaren" osotasun "egiturala" ez da erabatekoa, batez ere adineko paziente batzuetan.Azkenik, kirurgia garaian errotazio-eskubidea osorik egon arren, adinarekin batera birakarien endekapena gertatzen da, batez ere ATSA prozeduren ondoren, eta, egia esan, ziurgabetasun handia dago errotatzailearen funtzioari buruz.Fenomeno hau 70 urtetik gorako paziente adinekoengan gertatzen da normalean.Hori dela eta, gero eta zirujau gehiago RTSA aukeratzen hasi ziren sorbaldako artrosi hutsaren aurrean.Egoera honek pentsamendu berri bat ekarri du, RTSA ere lehen aukera izan daitekeela adinaren arabera soilik oinarritutako mahuka birakaria osorik duten artrosia duten pazienteentzat.
Era berean, iraganean, osteoartritisik gabeko errotatzaileen malko masiboak (MRCT) konponezinetarako, metodo alternatiboak deskonpresio subakromialaren, biratzaileen berreraikuntza partziala, txinatar modua eta goiko artikulazio-kapsularen berreraikuntza dira., arrakasta-tasa aldatu egiten da.Hainbat egoeratan RTSAren trebezia eta aplikazio arrakastatsuan oinarrituta, gero eta operadore gehiagok probatu dute azkenaldian RTSA MRCT sinplearen aurrean, eta arrakasta handia izan du, 10 urteko inplantazioen biziraupen-tasa % 90etik gorakoa izan baita.
Laburbilduz, CTAz gain, RTSAren gaur egungo indikazio hedatuek osteoartropatia hanturazkorik gabeko malko handi konponezinak, tumoreak, haustura akutua, artritis post-traumatikoa, hezur-akatsak edo hezur-giltzadura oso deformatuak dira.hantura, eta sorbaldako luxazioak errepikatzen dira.
RTSAren kontraindikazio gutxi daude.Artikulazio artifizialaren ordezkapenaren kontraindikazio orokorrak izan ezik, infekzioak bezalakoak izan ezik, deltoidearen muskuluaren ez funtzionamendua RTSAren kontraindikazio absolutua da.Horrez gain, humero proximaleko haustuetarako, haustura irekiak eta plexus brakialaren lesioak ere kontraindikaziotzat hartu behar dira, eta nerbio axilarreko lesio isolatuak kontraindikazio erlatibotzat hartu behar dira.
Operazio osteko arreta eta errehabilitazioa
Ebakuntza osteko errehabilitazioaren printzipioak:
Gaixoen errehabilitaziorako ilusioa mobilizatu eta pazienteentzako arrazoizko itxaropenak ezartzea.
Mina eta hantura murrizten ditu eta sendatzeko egiturak babesten ditu, baina normalean subeskapulariak ez du babestu beharrik.
Sorbalda artikulazioaren aurreko lusazioa gerta daiteke hiperextensioaren, adukzioaren eta barne-errotaren edo abdukzio eta kanpoko errotazioaren amaierako posizioetan.Hori dela eta, atzealdea bezalako mugimenduak saihestu behar dira ebakuntza egin ondorengo 4 eta 6 astetan.Postu hauek desplazamendu arriskua dute.
4 eta 6 aste igaro ondoren, oraindik beharrezkoa da zirujauarekin komunikatzea eta baimena lortzea aurreko mugimenduak eta posizioak hasi aurretik.
Ebakuntza osteko errehabilitazio ariketak egin behar dira lehenik pisurik gabe eta gero pisuarekin, lehenengo erresistentziarik gabe eta gero erresistentziaz, lehenengo pasiboki eta gero aktiboki.
Gaur egun, ez dago errehabilitazio estandar zorrotz eta uniformerik, eta alde handiak daude ikertzaile ezberdinen planetan.
Pazientearen eguneroko bizitzako jarduerak (ADL) estrategia (0-6 aste):
Janztea
Lo egin
Eguneroko ariketa-estrategia (0-6 aste):
Ukondoaren flexio aktiboa
Sorbalda flexio pasiboa
Sichuan Chenanhui Techonology Co.,Ltd.
Whatsapp: +8618227212857
Argitalpenaren ordua: 2022-11-21
