Sorbalda Artifizialaren ordezko kontzeptua 1891n. Elkarrekin aipatutako eta diseinatutako artikulazio artifizialak 1893an egin zuten paziente batean Jules Emile Frantziako Jules Emile Péan-ek Parisen, Parisen, artikulazioen eta hezurrezko lehen sorbalda tuberkulosia duten 37 urteko paziente batean. Artroplastia. Protesia Pariseko J. Porter Michaels-ek egin zuen Dentisten eta HumeralzurtoinPlatinozko metalez egina zegoen eta parafina estalitako gomazko buruari lotuta zegoen alanbre bidez, inplante mugatua osatzeko. Gaixoaren hasierako emaitzak onak izan dira, baina protesia azkenean 2 urte igaro ondoren kendu da tuberkulosiaren errepikapen anitz direla eta. Hori da gizakiek sorbalda artifizialen ordezkapenean egindako lehen saiakera.
1951an, Frederick Kruegerrek bitaminaz egindako sorbalda protesi esanguratsuago baten erabilera izan zuen eta gorpu baten humero proximaletik moldatuta. Hori arrakastaz erabili zen gaixo gazte bat buruko buruaren osteonekrosia duen tratatzeko
Baina sorbaldako ordezkapen benetan modernoa sorbalda Guru Charles Neer-ek diseinatu eta garatu zuen. 1953an, hau da, haustura humeral proximalen tratamendu kirurgikoaren emaitzak konpontzeko, Neer-ek protesi propio proximal anatomikoa garatu zuen buruko haustura humaletarako, hurrenez hurren, hurrenez hurren, hurrengo bi hamarkadetan. Bigarren eta hirugarren belaunaldiko protesiak diseinatu ditu.
1970eko hamarkadaren hasieran, birakariaren mahuka larria duten pazienteetan sorbalda ordezkatzeko, Artroplastia (RTSA) alderantzizko sorbaldaren kontzeptua (RTSA) proposatu zuen lehenengo aldiz, baina glenoideen osagaiaren porrotaren ondorioz, kontzeptua alde batera utzi zen. 1985ean, Paul Grammarrek neer-ek proposatutako kontzeptuaren arabera hobetu zuen, biraketa-erdigunea medialki eta urrunetik mugituz, deltoidearen momentua eta tentsioa aldatuz, eta, beraz, birakariaren mahuka-funtzioaren galeraren arazoa erabat konpontzen da.
Trans-sorbaldako protesien diseinu printzipioak
Alderantzizko sorbalda Artroplastia (RTSA) sorbalda naturalaren erlazio anatomikoa berraztertzen du sorbaldaren egonkortasuna berreskuratzeko. RTSAk biraketa eta biraketa-zentroa (COR) sortzen du, alde glenoidearen alde eta buruko alboko humerala konkretuz. Fulcrum honen funtzio biomekanikoa da burua humerala gorantz mugitzea saihestea. RTSAren ezaugarria da sorbalda artifizialeko artikulazioaren biraketa-zentroa eta sorbalda naturalaren aldean buru humerikoaren posizioa barrurantz eta beherantz mugitzen da. RTSA protesien diseinu desberdinak desberdinak dira. Buruhila humerala 25 ~ 40mm-ko mugitu da eta barrurantz 5 ~ 20mm-ra joan da.
Giza gorputzaren sorbalda naturalarekin alderatuta, Barruko aldaketaren abantaila da, deltoidearen bahiketaren momentua 10mm-tik 30mm-ra handitzen dela, deltoidearen bahiketaren eraginkortasuna hobetzen dela eta gihar indar gutxiago sor daitekeela. Momentu berdina, eta funtzio honek buru humeroaren bahiketa ere ez du birakariaren mahuka osoaren depresioaren funtzioaren menpe.
Hau da RTSAren diseinua eta biomekanika, eta ulertzeko apur bat aspergarria izan daiteke. Ba al dago ulertzeko modu errazagoa? Erantzuna baiezkoa da.
Lehena RTSAren diseinua da. Begiratu arretaz giza gorputzaren artikulazio bakoitzaren ezaugarriak, arau batzuk aurki ditzakegu. Giza artikulazioak gutxi gorabehera bi kategoriatan banatu daitezke. Bata sorbaldak eta aldakak bezalako enbor inguruko juntura da, "kopa" da "baloia" izanik.
Beste mota bat, esaterako, juntura distalak dirabelauneta ukondoak, "baloia" eta amaiera distala "kopa" izanik.
Sorbalda artifizialak diseinatzerakoan, sorbalda artifizialak diseinatzean sorbalda artifizialak diseinatzerakoan. Ikertzaile batzuek nahita ere nahita diseinatu zuten "kopa" handiagoak eta sakonagoak izateko, gizakiaren antzekoa izan dadinHip juntura, baina gero frogatu zen egonkortasuna handitzeak porrot tasa areagotu duela, beraz, diseinu hau azkar hartu zen. amore eman. RTSAk, bestalde, sorbalda naturalaren ezaugarri anatomikoak alderantzikatzen ditu, "baloia" eta "kopa" alderantzik, jatorrizko "hip" artikulua "ukondoa" edo "belauna" bezala bihurtuz. Aldaketa subertsibo honek sorbalda artifizialaren ordezko zailtasun eta zalantza ugari konpondu ditu azkenean, eta kasu askotan, epe luzerako eta epe laburreko eraginkortasuna nabarmen hobetu da.
Halaber, RTSAren diseinuak biraketa-zentroa aldatzen du deltoide bahiketa eraginkortasuna areagotzeko, eta horrek iluna ere izan dezake. Eta gure sorbaldako artikulazioa seesa batera alderatzen badugu, ulertzeko erraza da. Beheko irudian erakusten den moduan, norabide batean momentu berdina aplikatuz (deltidoide uzkurdura indarra), Fulcrum eta abiapuntu posizioa aldatzen bada, bistakoa da m momentu handiagoa (goiko besoa bahiketa indarra) b norabidean sor daitekeela.
RTSAren biraketa-zentroan aldaketa batek antzeko eragina du, sorbalda desestabilizatua ahalbidetuz biratzaileen mahuka depresiorik gabe. Archimedesek esan zuen bezala: eman fulcruum bat eta lur osoa mugitu dezaket!
RTSA adierazpenak eta kontraindikazioak
RTSAren adierazpen klasikoa Rotator Cuff Artropaty (CTA) da, birakariaren mahuka erraldoi bat artrosia duen malko erraldoia, normalean buru humeralaren goranzko desplazamendua da, eta ondorioz, glenoide, akromio eta buru humeralaren ondorioz. Buruhileko humeralaren goranzko desplazamendua indar desorekatutako bikote batek eragindako indar desorekatua da, errotagailuaren mahuka disfuntzioaren ondoren. CTA ohikoagoa da emakume zaharragoetan, non "pseudoparalisi" klasikoa gerta daiteke.
Sorbalda Artropastia erabiltzea, batez ere RTSA, nabarmen handitu da azken bi hamarkadetan. RTSA aplikazioaren hasierako emaitza arrakastatsuen oinarritzat hartuta, teknika kirurgikoaren etengabeko garapena eta teknika honen aplikazio trebea oinarritzat hartuta, RTSAren hasierako zantzu estuak zabaldu dira eta, beraz, gaur egun egiten diren sorbalda artroplastia prozedura gehienak RTSA dira.
Adibidez, sorbalda artroplastia oso anatomikoa (ASTA) izan da sorbalda osteoartritis (ranatorrek iraganean birakariaren malkoak izan gabe), baina azken urteotan, ikuspegi hori mantentzen duten pertsonen kopurua pixkanaka murrizten ari dela dirudi. Ondorengo alderdiak daude. Arrazoiak joera honetara eraman dituzte. Lehenik eta behin, ATSA jasotzen duten gaixoen% 10ek dagoeneko birakariaren mahuka malko bat dute. Bigarrena, zenbait kasutan, "funtzioaren" integrazioaren "egiturazkoa" ez da osoa, batez ere adineko gaixo batzuetan. Azkenean, birakariaren mahuka ebakuntzaren unean, birakariaren mahuka endekapena adinarekin gertatzen da, batez ere ATSA prozeduren ondoren, eta ez dago ziurgabetasun handia biratzailearen mahuka funtzioari buruz. Fenomeno hau normalean 70 urte baino zaharragoak diren adineko pazienteetan gertatzen da. Hori dela eta, gero eta zirujau gehiago hasi ziren RTSA aukeratzen sorbalda puruko artrosia aurrean. Egoera honek pentsamendu berri bat ekarri du RTSA ere izan daitekeela RTSA-k areagoartritisa duten pazienteek, adinean oinarritutako birakariarekin oinarritutako.
Era berean, iraganean, birakari malko masiboen malkoak (MRCT) artrosia gabe, metodo alternatiboen artean deskonpresio subacromiala, birakari partzialaren mahuka berreraikuntza, txinatar modua eta goiko kapsularen berreraikuntza. , arrakasta-tasa aldatu egiten da. RTSAren gaitasuna eta arrakasta arrakastatsua izan da hainbat egoeratan, gero eta operadore gehiago saiatu da RTSAk MRCT sinplearen aurrean, eta arrakasta handia izan du,% 90etik gorako 10 urteko inplantazio-tasa% 90etik gora.
Laburbilduz, RTSAren egungo zantzu zabaldutakoak, berriz, birakari ukaezineko malko handiak dira hanturazko osteortropatia, tumoreak, haustura akutuak, artritis post-traumatikoa, hezur akatsak edo hezur-juntura larriak. hantura eta sorbalda errepikakorreko dislokazioak.
RTSA-ri kontraindikazio gutxi daude. Infekzioa bezalako artikulazio artifizialen kontraindikazio orokorrak izan ezik, deltoide giharren funtzioa ez da RTSAren kontraindikazio absolutua da. Gainera, humeroaren haustura proximaletarako, haustura irekiak eta brachial plexus lesioak ere kontraindikazioak izan beharko lirateke, eta nerbio axilarioen lesio isolatuak kontraindikazio erlatibotzat hartu beharko lirateke.
Operazio osteko arreta eta errehabilitazioa
Paperatorioko errehabilitazio printzipioak:
Mugitu gaixoen ilusioa errehabilitaziorako eta zentzuzko itxaropenak ezartzeko gaixoei.
Mina eta hantura murrizten ditu eta sendatzeko egiturak babesten ditu, baina subscapularis normalean ez da babestu behar.
Litekeena da sorbaldako juntaduraren aurreko dislokazioa hiperaxteniaren amaierako posizioetan gertatzea, gehitzea eta barneko biraketa edo bahiketaren eta kanpoko biraketa. Hori dela eta, atzera egin beharreko mugimenduak saihestu behar dira eragiketa ondorengo 4tik 6ra. Kargu horiek dislokazioa izateko arriskua dute.
4 eta 6 aste igaro ondoren, beharrezkoa da zirujauaren baimena eskuratu eta goiko mugimenduak eta posizioak hasi aurretik.
Postoperatiboen errehabilitazio ariketak lehenik eman behar dira pisuarekin eta gero pisuarekin, lehendabizi erresistentziarik gabe eta gero erresistentziarik gabe, lehenik eta behin aktiboki.
Gaur egun, ez dago errehabilitazio estandar zorrotz eta uniformerik, eta desberdintasun handiak daude ikertzaileen plan desberdinetan.
Gaixoen jarduerak eguneroko bizitzako (ADLS) estrategia (0-6 aste):
Bendaje
Lo
Eguneko Ariketa Estrategia (0-6 aste):
Ukondo flexio aktiboa
Sorbalda Pasiboa Flexioa
Sichuan Chenanhui Techonology Co., Ltd.
Whatsapp: +8618227212857
Ordua: 20122ko azaroaren 21a
