Sorbalda artifizialaren ordezkapenaren kontzeptua Themistocles Gluckek proposatu zuen lehen aldiz 1891n. Aipatu eta diseinatutako artikulazio artifizialen artean, aldaka, eskumuturra eta abar daude. Sorbalda ordezkatzeko lehen kirurgia Jules Emile Péan zirujau frantziarrak egin zion 1893an Parisko Hôpital International-en, artikulazioetako eta hezurretako tuberkulosia zuen 37 urteko paziente bati. Dokumentatutako lehen sorbalda artroplastia. Protesia J. Porter Michaels dentistak egin zuen Parisen, eta humeroa...zurtoinaplatinozko metalezkoa zen eta parafinaz estalitako gomazko buru bati alanbre bidez lotuta zegoen inplante finko bat osatzeko. Pazientearen hasierako emaitzak asegarriak izan ziren, baina protesia azkenean 2 urte igaro ondoren kendu egin zen tuberkulosiaren errepikapen anitzengatik. Hau da gizakiek sorbalda artifizialki ordezkatzeko egindako lehen saiakera.
1951n, Frederick Kruegerrek gorputz baten humero proximaletik moldatutako sorbalda-protesi anatomikoki esanguratsuago baten erabilera jakinarazi zuen, bitaminaz egina eta. Protesi hau arrakastaz erabili zen humeroaren buruaren osteonekrosia zuen paziente gazte bat tratatzeko.
Baina benetako sorbalda ordezkatzeko protesi modernoa Charles Neer sorbaldako guruak diseinatu eta garatu zuen. 1953an, humero proximalaren hausturen tratamendu kirurgikoaren emaitza ez-asegarriak konpontzeko, Neerrek humero buruaren hausturetarako humero proximalaren protesi anatomiko bat garatu zuen, eta hurrengo bi hamarkadetan hainbat aldiz hobetu zen, hurrenez hurren. Bigarren eta hirugarren belaunaldiko protesiak diseinatu zituen.
1970eko hamarkadaren hasieran, sorbalda-manki errotadorearen disfuntzio larria zuten pazienteen sorbalda ordezkatzea konpontzeko, Neerrek proposatu zuen lehen aldiz alderantzizko sorbalda artroplastiaren (RTSA) kontzeptua, baina glenoide osagaiaren porrot goiztiarra zela eta, kontzeptua bertan behera utzi zen ondoren. 1985ean, Paul Grammontek Neerren proposatutako kontzeptua hobetu zuen, errotazio-zentroa medialki eta distalki mugituz, deltoidearen momentu-besoa eta tentsioa aldatuz, eta horrela, sorbalda-manki errotadorearen funtzio-galeraren arazoa ezin hobeto konponduz.
Sorbalda transprotesiaren diseinu printzipioak
Sorbalda artroplastia alderantzikatua (RTSA) sorbaldaren egonkortasuna berreskuratzeko, sorbalda naturalaren harreman anatomikoa alderantzikatzen da. RTSAk euskarri bat eta errotazio-zentro bat (CoR) sortzen ditu, glenoide aldea ganbil bihurtuz eta humeroaren buruaren aldea ahur bihurtuz. Euskarri honen funtzio biomekanikoa humeroaren burua gorantz mugitzea eragoztea da, deltoide muskuluak besoa abdukzitzeko uzkurtzen denean. RTSAren ezaugarria da sorbalda artifizialaren artikulazioaren errotazio-zentroa eta humeroaren buruaren posizioa sorbalda naturalarekiko barrurantz eta behera mugitzen direla. RTSA protesi-diseinu desberdinak desberdinak dira. Humeroaren burua 25~40 mm behera mugitzen da eta 5~20 mm barrurantz.
Giza gorputzaren sorbalda-artikulazio naturalarekin alderatuta, barne-desplazamenduko CoR-aren abantaila nabarmena da deltoidearen abdukzio-momentu besoa 10 mm-tik 30 mm-ra handitzen dela, eta horrek deltoidearen abdukzio-eraginkortasuna hobetzen du, eta gihar-indar gutxiago sor daiteke. Momentu bera, eta ezaugarri honek ere humeroaren buruaren abdukzioa ez da erabat errotadore-manki osoaren depresio-funtzioaren menpekoa izaten.
Hau da RTSAren diseinua eta biomekanika, eta agian aspergarria eta ulertzeko zaila izan daiteke. Ba al dago ulertzeko modu errazagorik? Baiezkoa da erantzuna.
Lehenengoa RTSAren diseinua da. Giza gorputzeko artikulazio bakoitzaren ezaugarriak arretaz behatuz gero, arau batzuk aurki ditzakegu. Giza artikulazioak bi kategoriatan bana daitezke, gutxi gorabehera. Bata sorbaldak eta aldakak bezalako enborraren inguruko artikulazioak dira, mutur proximala "kopa" izanik eta mutur distala "bola".
Beste mota artikulazio distalak dira, hala nolabelaunaketa ukondoak, mutur proximala "bola" izanik eta mutur distala "kopa".
Medikuntzako aitzindariek sorbaldako artikulazio protesi artifizialak diseinatzerakoan hasierako egunetan hartutako plana sorbalda naturalaren egitura anatomikoa ahalik eta gehien leheneratzea zen, beraz, plan guztiak mutur proximala "kopa" gisa eta mutur distala "bola" gisa diseinatu ziren. Ikerlari batzuek nahita diseinatu zuten "kopa" handiagoa eta sakonagoa izateko, artikulazioaren egonkortasuna handitzeko, gizakiaren antzera.aldaka-artikulazioa, baina geroago frogatu zen egonkortasuna handitzeak porrot-tasa handitzen zuela, beraz, diseinu hau azkar onartu zen. amore eman. RTSAk, berriz, sorbalda naturalaren ezaugarri anatomikoak alderantzikatzen ditu, "bola" eta "kopa" alderantziz jarriz, jatorrizko "aldaka" artikulazioa "ukondo" edo "belaun" baten antzekoagoa bihurtuz. Aldaketa subertsibo honek sorbalda artifizialaren ordezkapenaren zailtasun eta zalantza asko konpondu zituen azkenean, eta kasu askotan, bere epe luzeko eta laburreko eraginkortasuna nabarmen hobetu da.
Era berean, RTSAren diseinuak errotazio-zentroa aldatzen du deltoideen abdukzioaren eraginkortasuna handitzeko, eta hori ere iluna iruditu daiteke. Eta gure sorbalda-artikulazioa kulunka batekin alderatzen badugu, erraza da ulertzea. Beheko irudian erakusten den bezala, momentu bera A norabidean aplikatuz (deltoideen uzkurdura-indarra), euskarria eta hasierako posizioa aldatzen badira, agerikoa da momentu handiago bat (goiko besoaren abdukzioaren indarra) sor daitekeela B norabidean.
RTSAren errotazio-zentroaren aldaketak antzeko efektua du, sorbalda ezegonkortu bati abdukzioa hasteko aukera emanez, errotadore-mankiaren depresioa gabe. Arkimedesek esan zuen bezala: Eman iezadazu euskarri bat eta lurra osoa mugitu dezaket!
RTSAren adierazpenak eta kontraindikazioak
RTSAren adierazpen klasikoa errotadore-mankiaren haustura artropatia (CTA) da, errotadore-mankiaren haustura erraldoia artrosiarekin batera, humeroaren buruaren goranzko desplazamenduak ezaugarritzen duena normalean, eta ondorioz glenoide, akromion eta humeroaren buruaren etengabeko endekapen-aldaketak. Humeroaren buruaren goranzko desplazamendua deltoidearen eraginpean dagoen indar-bikote desorekatu batek eragiten du, errotadore-mankiaren disfuntzioaren ondoren. CTA ohikoagoa da adineko emakumeengan, non "pseudoparalisi" klasiko bat gerta daitekeen.
Sorbaldako artroplastiaren erabilera, batez ere RTSA, nabarmen handitu da azken bi hamarkadetan. RTSA aplikazioaren hasierako emaitza arrakastatsuetan, kirurgia teknikaren etengabeko garapenean eta teknika honen aplikazio trebean oinarrituta, RTSAren hasierako adierazpen zehatzagoak zabaldu egin dira, eta, beraz, gaur egun egiten diren sorbaldako artroplastia prozedura gehienak RTSA dira.
Adibidez, sorbaldako artroplastia osoa anatomikoa (ATSA) zen sorbaldako osteoartritisa tratatzeko aukerarik onena iraganean, errotadore-mankiaren hausturarik gabe, baina azken urteotan, ikuspegi hori duten pertsonen kopurua pixkanaka gutxitzen ari dela dirudi. Honako alderdi hauek daude. Arrazoiek eraman dute joera hori. Lehenik eta behin, ATSA jasotzen duten pazienteen % 10ek errotadore-mankiaren haustura dute jada. Bigarrenik, kasu batzuetan, errotadore-mankiaren "funtzioaren" "egiturazko" osotasuna ez da osoa, batez ere adineko paziente batzuengan. Azkenik, errotadore-mankia osorik egon arren ebakuntza unean, errotadore-mankiaren endekapena adinarekin gertatzen da, batez ere ATSA prozeduren ondoren, eta ziurgabetasun handia dago errotadore-mankiaren funtzioari buruz. Fenomeno hau normalean 70 urtetik gorako paziente adinekoengan gertatzen da. Hori dela eta, gero eta kirurgialari gehiagok RTSA aukeratzen hasi dira sorbaldako osteoartritis hutsari aurre egiten diotenean. Egoera honek pentsamendu berri bat ekarri du: RTSA ere izan daitekeela lehen aukera osteoartritisa duten pazienteentzat, errotadore-mankiaren hausturarik gabe, adinaren arabera soilik.
Era berean, iraganean, osteoartritis gabeko errotadore-mankiaren haustura masibo konponezinetarako (MRCT), beste metodo batzuen artean deskonpresio subakromiala, errotadore-mankiaren berreraikuntza partziala, txinatar bidea eta goiko artikulazio-kapsularen berreraikuntza daude. , arrakasta-tasa aldakorra da. RTSAren trebetasunean eta egoera askotan izandako aplikazio arrakastatsuan oinarrituta, gero eta operadore gehiagok probatu dute azkenaldian RTSA MRCT sinplearen aurrean, eta oso arrakastatsua izan da, 10 urteko inplantazioaren biziraupen-tasa % 90etik gorakoa izanik.
Laburbilduz, CTAz gain, RTSAren egungo adierazpen zabalduen artean daude osteoartropatia inflamatoriorik gabeko errotadore-mankiaren haustura konponezin handiak, tumoreak, haustura akutuak, artritis post-traumatikoa, hezur-akatsak edo hezur-artikulazio larri deformatuak, hantura eta sorbaldaren luxazio errepikakorrak.
RTSAren kontraindikazio gutxi daude. Artikulazio artifizialaren ordezkapenaren kontraindikazio orokorrak izan ezik, hala nola infekzioa, deltoide muskuluaren funtzio eza RTSAren kontraindikazio absolutua da. Horrez gain, humero proximalaren hausturetan, haustura irekietan eta plexu brakialaren lesioetan ere kontraindikaziotzat hartu behar dira, eta besapeko nerbio-lesio isolatuak kontraindikazio erlatiboak izan behar dira.
Ebakuntza osteko arreta eta errehabilitazioa
Ebakuntza osteko errehabilitazioaren printzipioak:
Pazienteen errehabilitaziorako ilusioa mobilizatu eta pazienteentzako itxaropen arrazoizkoak ezarri.
Mina eta hantura murrizten ditu, eta sendatzeko egiturak babesten ditu, baina subescapularis muskulua normalean ez da babestu beharrik.
Sorbalda-artikuluaren aurreko luxazioa litekeena da hiperextentsioaren, adukzioaren eta barne-errotazioaren, edo abdukzioaren eta kanpo-errotazioaren amaierako posizioetan gertatzea. Beraz, atzerantz eskuak mugitzea bezalako mugimenduak saihestu behar dira ebakuntzaren ondorengo 4-6 asteetan. Posizio hauek luxazio-arriskua dute.
4 eta 6 aste igaro ondoren, oraindik ere beharrezkoa da kirurgialariarekin komunikatzea eta baimena lortzea goiko mugimendu eta posizioak hasi aurretik.
Ebakuntza osteko errehabilitazio ariketak lehenik pisurik gabe eta gero pisuarekin egin behar dira, lehenik erresistentziarik gabe eta gero erresistentziarekin, lehenik pasiboki eta gero aktiboki.
Gaur egun, ez dago errehabilitazio-estandar zorrotz eta uniformerik, eta alde handiak daude ikertzaile desberdinen planetan.
Pazientearen eguneroko bizitzako jardueren (EBJ) estrategia (0-6 aste):
Janztea
Loa
Eguneroko ariketa estrategia (0-6 aste):
Ukondoaren flexio aktiboa
Sorbalda flexio pasiboa
Sichuan Chenanhui Techonology Co.,Ltd.
Whatsapp: +8618227212857
Argitaratze data: 2022ko azaroaren 21a
