Femoral haustura hurbileko hausturak energia handiko traumatismoen ondoriozko lesio klinikoak izaten dira.Hurbileko femuraren ezaugarri anatomikoak direla eta, haustura-lerroa sarritan artikulazio-azaleratik hurbil dago eta artikulaziora heda daiteke, eta ez da hain egokia medular-barneko iltzeak finkatzeko.Ondorioz, kasuen zati garrantzitsu bat plaka eta torloju sistema baten bidez finkatzean oinarritzen da oraindik.Hala ere, eszentrikoki finkatutako plaken ezaugarri biomekanikoek konplikazioak izateko arrisku handiagoa dute, hala nola alboko plaka finkatzeko hutsegitea, barne finkapenaren haustura eta torlojua ateratzea.Finkatzeko plaka ertaineko laguntza erabiltzeak, eraginkorra bada ere, trauma areagotzea, ebakuntza-denbora luzea, ebakuntza osteko infekzio arriskua areagotzea eta pazienteentzako finantza-zama gehitzea dakar.
Gogoeta hauek kontuan hartuta, alboko plaka bakunen eragozpen biomekanikoen eta erdialdeko zein alboko plaka bikoitzak erabiltzearekin lotutako trauma kirurgikoaren arteko oreka zentzuzkoa lortzeko, atzerriko jakintsuek alboko plaken finkapena dakartzan teknika bat hartu dute perkutaneozko torlojuaren finkapen osagarriarekin. erdialdeko aldean.Ikuspegi honek emaitza kliniko onak erakutsi ditu.
Anestesia egin ondoren, gaixoa supine posizioan jartzen da.
1. urratsa: haustura murriztea.Sartu 2,0 mm-ko Kocher orratz bat tibial tuberositatean, trakzioa gorputz-adarraren luzera berrezartzeko eta erabili belauneko kuskulina plano sagitalaren desplazamendua zuzentzeko.
2. urratsa: alboko altzairuzko plaka jartzea.Oinarrizko trakzio bidezko murrizketa egin ondoren, hurbildu zuzenean alboko femur distalera, aukeratu luzera egoki bat blokeatzeko plaka murrizketa mantentzeko, eta sartu bi torloju hausturaren urruneko eta urruneko muturretan hausturaren murrizketa mantentzeko.Puntu honetan, kontuan izan behar da bi torloju distalak aurrealdetik ahalik eta hurbilen jarri behar direla, torloju medialen kokapenari eraginik ez izateko.
3. urratsa: erdiko zutabeen torlojuak jartzea.Alboko altzairuzko plakarekin haustura egonkortu ondoren, erabili 2,8 mm-ko torloju bidez gidatutako zulagailua erdiko kondilotik sartzeko, orratz-puntua femoral-bloke distalaren erdiko edo atzeko posizioan kokatuta, diagonalean kanporantz eta gorantz, kontrako aldean sartuz. hezur kortikala.Fluoroskopia ondo murriztu ondoren, erabili 5,0 mm-ko zulagailu bat zulo bat sortzeko eta sartu 7,3 mm-ko hezur-torlojua.
Haustura murrizteko eta finkatzeko prozesua azaltzen duen diagrama.74 urteko emakume bat, artikulazio barruko femoral distaleko haustura duena (AO 33C1).(A, B) Alboko erradiografia ebakuntza aurreko haustura femoral distalaren desplazamendu nabarmena erakusten dutenak;(C) Haustura murriztu ondoren, kanpoko alboko plaka bat txertatzen da hurbileko eta distaleko muturrak bermatzen dituzten torlojuekin;(D) Gida-hari medialaren posizio egokia erakusten duen fluoroskopia irudia;(E, F) Ebakuntza osteko alboko eta anteroposterior erradiografiak zutabe medialaren torlojua sartu ondoren.
Murrizketa prozesuan, garrantzitsua da puntu hauek kontuan hartzea:
(1) Erabili gida alanbre bat torloju batekin.Erdialdeko zutabeen torlojuak sartzea nahiko zabala da, eta torlojurik gabeko gida-hari bat erabiltzeak angelu handia ekar dezake kondilo mediala zulatzean, irrista egiteko joera izan dezan.
(2) Alboko plakako torlojuak alboko kortexari eraginkortasunez eusten badiote baina kortex bikoitzeko finkapen eraginkorra lortzen ez badute, egokitu torlojuaren norabidea aurrera, torlojuak alboko plakaren aurreko aldean sartzen utziz kortex bikoitzeko finkapen egokia lortzeko.
(3) Osteoporosia duten pazienteentzat, erdiko zutabearen torlojuarekin garbigailu bat sartzeak torlojua hezurra moztea eragotzi dezake.
(4) Plakaren urruneko muturrean dauden torlojuak zutabe ertaineko torlojuak sartzea oztopatu dezake.Zutabe medialaren torlojua sartzean torloju-obstrukzioa aurkitzen bada, kontuan hartu alboko plakaren urruneko torlojuak ateratzea edo birkokatzea, zutabe medialaren torlojuak jartzeari lehentasuna emanez.
2. kasua. Emakumezko pazientea, 76 urtekoa, urruneko haustura femoral extra-artikularra duena.(A, B) Ebakuntza aurreko X izpiak hausturaren desplazamendu nabarmena, deformazio angeluarra eta plano koronaren desplazamendua erakusten dutenak;(C, D) Ebakuntza osteko X izpiak alboko eta anteroposterior ikuspegietan finkapena frogatzen duten kanpoko alboko plaka batekin, zutabe medialaren torlojuekin konbinatuta;(E, F) Ebakuntza osteko 7 hilabeteetan egindako jarraipen-erradiografiak hausturaren sendatze bikaina erakusten dute barne finkapen-porrotaren seinalerik gabe.
3. kasua. Emakumezko pazientea, 70 urtekoa, inplante femoralaren inguruan haustura periprotesikoa duena.(A, B) Ebakuntza aurreko X izpiak, belauneko artroplastia osoa egin ondoren, inplante femoralaren inguruan haustura periprotesikoa erakusten dutenak, haustura artikulazioz kanpokoa eta finkapen protesiko egonkorrarekin;(C, D) Ebakuntza osteko X izpiak kanpoko alboko plaka batekin konbinatutako zutabe erdiko torlojuekin konbinatuta finkatzea erakusten duten hurbilketa extra-artikularraren bidez;(E, F) Ebakuntza osteko 6 hilabeteko jarraipenaren erradiografia hausturaren sendatze bikaina agerian utziz, barneko finkapena jarrita.
Argitalpenaren ordua: 2024-01-10
