Femoral femoral proximalen hausturak normalean energia handiko traumaren ondorioz sortutako lesio klinikoak dira. Femur proximalaren ezaugarri anatomikoak direla eta, hausturaren lerroa maiz agertzen da artikulazioen gainazaletik gertu eta juntura hedatu daitekeela, eta gutxiagotan egokia da iltze intramartarraren finkapenerako. Horrenbestez, kasuen zati garrantzitsu bat da oraindik finkapenean plaka eta torloju sistema erabiliz. Hala ere, plaka eszentrikoki finkatutako ezaugarri biomekanikoek konplikazioen arrisku handiagoa dute, hala nola alboko plaka finkatzeko porrota, barneko finkapen haustura eta torlojuak ateratzeko. Eraginkorra den neurriko plakaren laguntza erabiltzea, eraginkorra izan arren, trauma areagotzearen eragozpenak ditu, denbora kirurgiko luzea, infekzio osteko eragina izateko arriskua areagotu eta gaixoentzako finantza-zama gehitu da.
Gogoeta horiek kontuan hartuta, alboko plaka bakarreko eragozpenen eta trauma kirurgikoaren arteko oreka bat lortzeko, bai plaka bikoitzeko eta alboko plaken erabilerarekin lotutako trauma kirurgikoaren artean, atzerriko jakintsuek alboko plakaren finkapena estali dute, batez ere, percutaneoko torlojuaren finkapen osagarriarekin. Planteamendu honek emaitza kliniko onak erakutsi ditu.
Anestesia ondoren, gaixoa posizio supine batean kokatzen da.
1. pausoa: haustura murriztea. Sartu 2,0 mm-ko orratza tuberositate tibialean, trakzioan gorputzaren luzera berrezartzeko eta erabili belauneko pad bat, hegazkinen desplazamendua zuzentzeko.
2. pausoa: alboetako altzairuzko plaka kokatzea. Trakzioaren arabera oinarrizko murrizketa egin ondoren, zuzenean alboko femur distaletara hurbildu, luzera blokeatzeko plaka egokia aukeratu, murrizketa mantentzeko eta bi torlojuak txertatu hausturaren muturretan sakon eta distaletan haustura murrizteko murrizketa mantentzeko. Puntu honetan, oso garrantzitsua da bi torloju distalak lehenbailehen lehenbailehen jarri behar direla torloju medialen kokapenean eragiteko.
3. pausoa: zutabe medial torlojuak kokatzea. Alboko altzairuzko plakarekin haustura egonkortu ondoren, erabili 2,8mm torlojua gidatutako zulagailu bat, femoral delituaren erdiko edo atzeko posizioan kokatutako orratz puntuarekin, diagonalki kanpora eta gorantz, kontrako kortikala barneratzen duena. Fluoroskopia murrizketa egokiaren ondoren, erabili 5,0mm zulagailu bat zulo bat sortzeko eta 7,3 mm-ko hezur torloju bat sartzeko.
Haustura murrizteko eta finkatzeko prozesua ilustratzen duen diagrama. 74 urteko emakumezkoak femoral barneko haustura distal batekin (AO 33C1). (A, b) Alboko erradiografo preoperatiboak femoral delitu distalaren desplazamendu nabarmena erakusten dutenak; (C) Hausturaren murrizketa ondoren, kanpoko alboko plaka bat txertatzen da, bai muturreko proximalak eta distalak ziurtatzen dituzten torlojuekin; (D) irudi fluoroskopikoa, meditalaren gida alanbrearen posizio egokia erakusten duena; (E, f) Alboko eta anteropostosterior erradiografiak osteko zutabeetako torlojua txertatu ondoren.
Murrizteko prozesuan, garrantzitsua da puntu hauek kontuan hartzea:
(1) Erabili gida alanbre bat torloju batekin. Zutabeen erpinetako torlojuak txertatzea nahiko zabala da eta torlojurik gabeko gida alanbre bat erabiltzeak angelu altua ekar dezake kondiliar erdialdetik zehar zulatzean.
(2) Alboko platerak alboko kortexean, baina kortexaren finkapen bikoitza lortzen badu, doitu torlojua norabidea aurrera, torlojuak alboko plakaren aurreko aldean barneratzeko, kortex finkapen bikoitza lortzeko.
(3) Osteoporosia duten pazienteentzat, garbigailua zutabe medialeko torlojuarekin txertatzeak torlojua hezurretan moztea eragotzi dezake.
(4) Plakaren mutur distalean torlojuek zutabeetako torlojuak txertatzea oztopatu dezakete. Torloju oztopoa zutabe medialeko torlojuarekin topo egiten bada, kontuan hartu alboko plateraren torloju distalak erretiratzea edo berriro kokatzea, lehentasuna emanez zutabeetako torlojuak kokatzeari.
2. kasua. Emakumezko pazientea, 76 urte, femoral kanpoko haustura femoral distal batekin. (A, b) izpi preoperatiboak desplazamendu garrantzitsuak, deformazio angeluarra eta hausturaren plano koronalaren desplazamendu garrantzitsuak erakusten dituzte; (C, d) X izpi postoperatiboak alboko eta anteropostosteriorretan, kanpoko alboko plaka batekin finkapena fiskala fiskala frogatzea zutabe mediatikoko torlojuekin konbinatuta; (E, f) X izpiak X izpiak 7 hilabeteko postoperazionalki agerian uztea, haustura sendatzeko, barne finkapen-porrotaren seinaleekin.
3. kasua. Emakumezko pazientea, 70 urte, haustura perifostetikoa du, inplante femoralaren inguruan. (A, b) X izpi preoperatiboen etengabeko haustura femoralaren inguruan haustura perifostetikoa erakusten dutenak, belauneko artroplastia osoaren ondoren, haustura estraktua eta finkapen protesiko egonkorra duena; (C, d) X izpi postoperatiboak kanpoko alboko plaka batekin finkapena ilustratzen dute, zutabe medialeko torlojuekin konbinatuta, artikulazio estraliko baten bidez; (E, f) X izpiak X izpiak 6 hilabeteko postoperatiboki haustura sendatzeko, barneko finkapenarekin.
Posta: 2012ko urtarrilaren 10a
