Femur proximalaren haustura klinikoak energia handiko traumen ondoriozko lesio kliniko ohikoak dira. Femur proximalaren ezaugarri anatomikoengatik, haustura-lerroa askotan artikulazio-azaleratik gertu egoten da eta artikulazioraino hedatu daiteke, eta horrek ez du hain egokia izaten medular barneko iltzeen finkapenerako. Ondorioz, kasuen zati handi batek oraindik ere plaka eta torloju sistema baten bidezko finkapena erabiltzen du. Hala ere, eszentrikoki finkatutako plaken ezaugarri biomekanikoek konplikazioen arrisku handiagoa dakarte, hala nola alboko plakaren finkapenaren porrota, barneko finkapenaren haustura eta torlojuen ateratzea. Finkapenerako plaka medialaren laguntza erabiltzeak, eraginkorra izan arren, desabantailak ditu: trauma handiagoa, kirurgia-denbora luzeagoa, ebakuntza osteko infekzio arrisku handiagoa eta pazienteentzako zama ekonomiko gehigarria.
Kontu hauek kontuan hartuta, alboko plaka bakarreko eragozpen biomekanikoen eta plaka bikoitz medialen eta lateralen erabilerarekin lotutako trauma kirurgikoaren arteko oreka arrazoizkoa lortzeko, atzerriko adituek alboko plaka finkatzea eta aldean torloju perkutaneo osagarria finkatzea dakarren teknika bat hartu dute. Ikuspegi honek emaitza kliniko onak erakutsi ditu.
Anestesia egin ondoren, pazientea etzanda jartzen da.
1. urratsa: Haustura murriztea. Sartu 2,0 mm-ko Kocher orratz bat tibia tuberositatean, egin trakzio gorputz-adarraren luzera berrezartzeko eta erabili belaun-babes bat plano sagitalaren desplazamendua zuzentzeko.
2. urratsa: Altzairuzko altzairuzko plaka lateralaren kokapena. Trakzio bidezko oinarrizko murrizketa egin ondoren, zuzenean hurbildu femur lateral distalera, aukeratu luzera egokia duen blokeatzeko plaka bat murrizketa mantentzeko, eta sartu bi torloju hausturaren mutur proximalean eta distalean hausturaren murrizketa mantentzeko. Puntu honetan, garrantzitsua da kontuan izatea bi torloju distalak ahalik eta aurrealdetik hurbilen jarri behar direla, torloju medialen kokapenean eraginik ez izateko.
3. urratsa: Zutabe medialeko torlojuen kokapena. Altzairuzko plaka lateralarekin haustura egonkortu ondoren, erabili 2,8 mm-ko torloju bidez gidatutako zulagailu bat kondilo medialetik sartzeko, orratzaren punta femur-bloke distalaren erdian edo atzeko posizioan kokatuta, diagonalki kanporantz eta gorantz, kontrako hezur kortikala zeharkatuz. Fluoroskopia bidezko murrizketa egokia lortu ondoren, erabili 5,0 mm-ko zulagailu bat zulo bat sortzeko eta 7,3 mm-ko hezur esponjosoaren torloju bat sartzeko.
Haustura murrizteko eta finkatzeko prozesua ilustratzen duen diagrama. 74 urteko emakume bat, femur distaleko haustura intraartikularrarekin (AO 33C1). (A, B) Ebakuntza aurreko alboko erradiografiak, femur distaleko hausturaren desplazamendu nabarmena erakusten dutenak; (C) Haustura murrizteko ondoren, kanpoko alboko plaka bat sartzen da, mutur proximala eta distala lotzen dituzten torlojuekin; (D) Fluoroskopia irudia, gida-hariaren posizio egokia erakusten duena; (E, F) Ebakuntza osteko alboko eta aurreko atzeko erradiografiak, zutabe medialeko torlojua sartu ondoren.
Murrizketa prozesuan zehar, garrantzitsua da puntu hauek kontuan hartzea:
(1) Erabili torlojudun gida-haria. Erdialdeko zutabe-torlojuen txertatzea nahiko zabala da, eta torlojurik gabeko gida-haria erabiltzeak angelu handia sor dezake erdialdeko kondiloa zulatzean, irristatzeko joera izan dezan.
(2) Alboko plakaren torlojuek alboko kortexa ondo heltzen badute baina kortex bikoitzaren finkapen eraginkorra lortzen ez badute, doitu torlojuen norabidea aurrerantz, torlojuak alboko plakaren aurreko aldean sartzen utziz kortex bikoitzaren finkapen egokia lortzeko.
(3) Osteoporosia duten pazienteen kasuan, erdiko zutabe-torlojuarekin batera arandela bat sartzeak torlojua hezurrean ebakitzea eragotzi dezake.
(4) Plakaren mutur distaleko torlojuek zutabe medialeko torlojuen sartzea oztopatu dezakete. Zutabe medialeko torlojuak sartzean torlojuek oztoporik badute, kontuan hartu plakaren alboko torloju distalak ateratzea edo berriro kokatzea, lehentasuna zutabe medialeko torlojuen kokapenari emanez.
2. kasua. 76 urteko emakumezko pazientea, femur distaleko haustura estraartikularrarekin. (A, B) Ebakuntza aurreko erradiografiak, desplazamendu esanguratsua, deformazio angeluarra eta hausturaren plano koronaleko desplazamendua erakusten dutenak; (C, D) Ebakuntza osteko erradiografiak, alboko eta atzeko ikuspegietan, kanpoko alboko plaka batekin eta erdiko zutabe-torlojuekin finkatzea erakusten dutenak; (E, F) Ebakuntza osteko 7 hilabeteko jarraipen-erradiografiak, hausturaren sendatze bikaina erakusten dutenak, barneko finkapenaren porrotaren zantzurik gabe.
3. kasua. 70 urteko emakumezko pazientea, femur-inplantearen inguruan protesikoki haustura bat duena. (A, B) Belauneko artroplastia osoa egin ondoren femur-inplantearen inguruan protesikoki haustura bat erakusten duten ebakuntza aurreko erradiografiak, haustura estraartikular batekin eta protesi-finkapen egonkor batekin; (C, D) Ebakuntza osteko erradiografiak, kanpoko alboko plaka batekin eta zutabe medialaren torlojuekin konbinatuta egindako finkapena erakusten dutenak, artikulazioz kanpoko hurbilketa baten bidez; (E, F) Ebakuntzaren ondorengo 6 hilabeteko jarraipen-erradiografiak, hausturaren sendatze bikaina erakusten dutenak, barne-finkapena jarrita.
Argitaratze data: 2024ko urtarrilaren 10a
