Humeroaren haustura suprakondilar hausturak haurrengan haustura ohikoenetako bat dira eta humeral ardatzaren eta ardatzaren elkargunean gertatzen dira.humeral kondiloa.
Manifestazio klinikoak
Humeroko haustura suprakondiloarrak umeak dira gehienbat, eta tokiko mina, hantura, samurtasuna eta disfuntzioa gerta daitezke lesioen ondoren.Desplazatu gabeko hausturek seinale agerikorik ez dute, eta ukondoaren exudazioa izan daiteke seinale kliniko bakarra.Ukondoaren muskuluaren azpian dagoen artikulazio-kapsula azalekoena da, non artikulazio-kapsula biguna, softspot bezala ere ezaguna, artikulazio-exudazioan zehar palpatu daitekeen.Malgutasun-puntua buru erradialaren erdigunea olkranoaren puntarekin lotzen duen lerroaren aurrekoa izan ohi da.
III motako haustura suprakondilar baten kasuan, ukondoaren bi deformazio angulatu daude, S itxurako itxura emanez.Larruazalpeko ubeldurak egon ohi dira goiko beso distalaren aurrean, eta haustura guztiz desplazatuta badago, hausturaren muturreko distantzia muskulu brakialisean sartzen da, eta larruazalpeko odoljarioa larriagoa da.Ondorioz, pucker seinale bat agertzen da ukondoaren aurrean, normalean dermisean sartzen den hausturatik hurbil dagoen hezur-irtengune bat adierazten du.Nerbio erradialeko lesioarekin batera bada, hatz lodiaren dortsal-luzapena mugatua izan daiteke;erdiko nerbio-lesioak erpurua eta hatz erakuslea aktiboki flexionatu ezin izatea eragin dezake;ulnar nerbio-lesioak behatzen zatiketa mugatua eta interdigitazioa eragin dezake.
Diagnostikoa
(1) Diagnostiko Oinarria
①Traumatismoaren historia izatea;②Sintoma eta seinale klinikoak: tokiko mina, hantura, samurtasuna eta disfuntzioa;③X izpiak haustura suprakondiloaren lerroa eta humeroaren haustura zati desplazatuak erakusten ditu.
(2) Diagnostiko Diferentziala
Erreparatu behar zaio identifikazioariukondoaren luxazioa, baina ukondoaren luxazioaren ondoriozko haustura suprakondilar estentsiboen identifikazioa zaila da.Humeroaren haustura suprakondiloan, humeroaren epikondiloak harreman anatomiko normala mantentzen du olkranoarekin.Hala ere, ukondoaren luxazioan, olekranoa humeroaren epikondiloaren atzean dagoenez, nabarmenagoa da.Haustura suprakondilarrekin alderatuta, besaurrearen protagonismoa ukondoaren luxazioan distalagoa da.Hezur-frikatiboen presentzia edo ez egoteak ere zeresana du ukondo-giltzaduraren luxazioaren ondorioz ukondoaren giltzaduraren dislokazioaren ondoriozko haustura suprakondiloak identifikatzeko, eta batzuetan zaila da hezur-frikatiboak sortzea.Hantura eta min larria direla eta, hezur-frikatiboak eragiten dituzten manipulazioek sarritan negar egiten dute haurra.Kalte neurobaskularra izateko arriskuagatik.Horregatik, hezur-frikatiboak eragiten dituzten manipulazioak saihestu behar dira.X izpien azterketak identifikatzen lagun dezake.
Mota
Haustura suprakondiloaren sailkapen estandarra luzapen eta flexioetan banatzea da.Flexio mota arraroa da, eta alboko X izpiak hausturaren muturra urruneko ardatzaren aurrean kokatzen dela erakusten du.Mota zuzena ohikoa da, eta Gartlandek I eta III motan banatzen du (1. taula).
| Mota | Manifestazio klinikoak |
| ⅠA mota | Desplazamendurik, inbertsiorik edo valgorik gabeko hausturak |
| ⅠB mota | Desplazamendu arina, erdiko ilaratze kortikala, aurreko humeralaren ertz-lerroa humeralaren buruan zehar |
| ⅡA mota | Hiperextensioa, atzeko kortikala osotasuna, humeral burua aurreko humeral ertz-lerroaren atzean, biraketarik gabe |
| ⅡB mota | Luzera- edo biraketa-desplazamendua, hausturaren bi muturretan kontaktu partziala duena |
| ⅢA mota | Atzeko desplazamendu osoa ukipen kortikalik gabe, gehienetan atzeko erdiko desplazamendu distaletik |
| ⅢB mota | Desplazamendu nabaria, hausturaren muturrean txertatutako ehun bigunak, gainjartze nabarmena edo hausturaren muturraren biraketa desplazamendua |
1. Taula Humero suprakondiloaren hausturaren Gartland sailkapena
Tratatu
Tratamendu optimoaren aurretik, ukondoaren artikulazioa aldi baterako finkatu behar da 20° eta 30° arteko flexio-posizioan, pazientearentzat erosoa ez ezik, egitura neurobaskularren tentsioa minimizatzen du.
(1) I motako haustura suprakondilar humeralak: kanpoko finkatzeko igeltsu edo igeltsu igeltsu bat besterik ez da behar, normalean ukondoa 90° tolestuta dagoenean eta besaurrea posizio neutroan biratzen denean, beso luze bat erabiltzen da kanpoko finkatzeko 3. 4 astera.
(2) II motako haustura suprakondilar humeralak: ukondoaren hiperextensioa eta angulazioa eskuz murriztea eta zuzentzea dira haustura mota honen tratamenduan funtsezko gaiak.°) Finkapenak posizioa mantentzen du murrizketa ondoren, baina kaltetutako gorputz-adarraren lesio neurobaskularra izateko arriskua eta faszialaren sindrome akutua izateko arriskua areagotzen du.Beraz, perkutaneoaKirschner hariaren finkapenahobe da haustura itxiaren murrizketa ondoren (1. irudia), eta, ondoren, Kanpoko finkapena igeltsu batekin posizio seguruan (ukondoa flexioa 60°).
1. irudia Kirschner perkutaneoaren hariaren finkapenaren irudia
(3) III motako humero suprakondiloko hausturak: III motako humero suprakondiloko haustura guztiak Kirschner perkutaneoaren hariaren finkapenarekin murrizten dira, hau da, gaur egun, III motako haustura suprakondiloen tratamendu estandarra dena.Murrizketa itxia eta Kirschner hari perkutaneoa finkatzea posible izan ohi da, baina murrizketa irekia behar da ehun bigunen barneratzea ezin bada anatomikoki murriztu edo arteria brakialaren lesioa badago (2. irudia).
5-3 Irudia Ebakuntza aurreko eta osteko X izpien filmak humero suprakondiloaren hausturak
Lau hurbilketa kirurgiko daude humeroaren haustura suprakondiloen murrizketa irekia egiteko: (1) alboko ukondoaren hurbilketa (anteroalboko hurbilketa barne);(2) ukondoaren erdiko hurbilketa;(3) ukondoen hurbilketa erdiko eta alboko konbinatua;eta (4) atzeko ukondoaren hurbilketa.
Alboko ukondoaren hurbilketak zein erdiko hurbilketak ehun gutxiago kaltetuen eta egitura anatomiko sinplearen abantailak dituzte.Erdialdeko ebakidura alboko ebakia baino seguruagoa da eta ulnar nerbioen kaltea ekidin dezake.Desabantaila da bietako batek ere ezin duela zuzenean ikusi ebakiaren alde kontralateralaren haustura, eta esku-sentimenduaren bidez bakarrik murriztu eta konpondu daitekeela, eta horrek operadorearentzat teknika kirurgiko handiagoa eskatzen du.Atzeko ukondoaren hurbilketa eztabaidagarria izan da triceps muskuluaren osotasuna suntsitzeagatik eta kalte handiagoagatik.Erdialdeko eta alboko ukondoen hurbilketa konbinatuak ebakiduraren hezur kontralateralaren gainazala zuzenean ikusteko gai ez izatearen desabantaila osatu dezake.Erdialdeko eta alboko ukondoen ebakitzen abantailak ditu, haustura murrizteko eta finkatzeko lagungarria dena, eta alboko ebakiduraren luzera murrizten du.Onuragarria da ehunen hantura erliebea eta hondoratzea;baina bere desabantaila da ebaki kirurgikoa handitzen duela;Atzeko hurbilketa baino altuagoa ere.
Konplikazioa
Haustura suprakondiloaren konplikazioen artean hauek daude: (1) lesio neurobaskularra;(2) sindrome septal akutua;(3) ukondoaren zurruntasuna;(4) miositis osifikatzailea;(5) nekrosi abaskularra;(6) cubitus varus deformazioa;(7) cubitus valgus deformazioa.
Laburtu
Humeroko haustura suprakondilar hausturak haurren artean ohikoenak dira.Azken urteotan, humeroaren haustura suprakondiloen murrizketa eskasak jendearen arreta piztu du.Iraganean, cubitus varus edo cubitus valgus urruneko humeral epiphyseal plaka hazkuntza gelditzearen eraginez, murrizketa eskasa baino gehiago, jotzen zen.Ebidentzia sendo gehienek haustura murrizketa eskasa cubitus varus deformazioaren faktore garrantzitsua dela onartzen dute.Hori dela eta, humero suprakondiloaren hausturak murriztea, ulnar offsetaren zuzenketa, biraketa horizontala eta humeroaren altuera distala berreskuratzea dira gakoak.
Humeroaren haustura suprakondilaretarako tratamendu metodo asko daude, hala nola eskuzko murrizketa + kanpoko finkapenaIgeltsuzko moldearekin, olecranon trakzioarekin, ferula bidez kanpoko finkapenarekin, murrizketa irekiarekin eta barne finkapenarekin eta murrizketa itxiarekin eta barne finkapenarekin.Iraganean, manipulazio-murrizketa eta igeltsuaren kanpoko finkapena ziren tratamendu nagusiak, eta horietatik Txinan %50ekoa zen cubitus varus.Gaur egun, II eta III motako haustura suprakondiloetarako, haustura murriztu ondoren perkutaneoko orratz finkatzea orokorrean onartutako metodoa bihurtu da.Odol-hornidura ez suntsitzearen eta hezurren sendatze azkarraren abantailak ditu.
Hausturak itxi ondoren Kirschner alanbre finkatzeko metodoari eta kopuru optimoari buruzko iritzi desberdinak daude.Editorearen esperientzia da Kirschner-eko hariak elkarren artean bifurkatu behar direla finkatzerakoan.Haustura-planoa zenbat eta urrunago egon, orduan eta egonkorragoa da.Kirschner-eko hariak ez dira haustura-planoan zeharkatu behar, bestela biraketa ez da kontrolatuko eta finkapena ezegonkorra izango da.Kontuz ibili behar da ulnar nerbioa kaltetzea saihesteko Kirschner alanbrearen finkapen mediala erabiltzean.Ez jarri orratza ukondoaren flexio-posizioan, zuzendu apur bat ukondoa ulnar nerbioa atzera egin dezan, ukitu ulnar nerbioa erpuruarekin eta bultzatu atzera eta segurtasunez hari K-harria.Kirschner alanbre gurutzatuaren barne-finkapenaren aplikazioak abantaila potentzialak ditu ebakuntza osteko errekuperazio funtzionalean, hausturaren sendatze-tasa eta hausturaren sendatze-tasa bikaina, ebakuntza osteko errekuperazio goiztiarrarentzat onuragarria dena.
Argitalpenaren ordua: 2022-02-22
