Humeroaren hausturak haurrak hausturarik ohikoenetako bat dira eta humeral ardatzaren eta ardatzaren bidegurutzean gertatzen diraHumeral kondyle.
Manifestazio klinikoak
Humeroaren hausturak haurrak dira gehienbat, eta tokiko mina, hantura, samurtasuna eta disfuntzioa lesioaren ondoren gerta daiteke. Zehaztutako hausturak ez dira ageriko seinaleak, eta ukondoaren exudazioa zeinu kliniko bakarra izan daiteke. Ukondoaren azpiko kapsula da, azalekoena da, non softwarea izenarekin ezagutzen den kapsula bigunena, artikulazioen exudazioan palpatu daiteke. Malgutasun puntua buruaren aurreko lerroaren aurrekoa da, buruko erradialaren erdigunea Olecranon puntara konektatzen duena.
III motako hausturaren kasuan, ukondoaren bi deformazio angulatu daude, S itxurako itxura emanez. Normalean larruazalpean dagoen beso distalaren aurrean izaten da, eta haustura erabat desplazatzen bada, hausturaren mutur distala brachialis giharretan sartzen da, eta larruazalpeko hemorragia larriagoa da. Ondorioz, pucker ikurra ukondoaren aurrean agertzen da, normalean dermisa barneratzen duen hausturaren aurkako proximala da. Nerbio erradialeko lesioarekin batera, thumb-ren luzapen dorsala mugatua izan daiteke; Nerbio medianaren lesioak hatz eta hatz erakuslea eragin dezake aktiboki flexionatu; nerbio ulertzeko lesioak hatz eta interdigitazioen zatiketa mugatua sor dezake.
Diagnotiko
(1) Diagnostikoa
① Traumaren historia bat; Sintoma eta sintoma ②linikoak: Tokiko mina, hantura, samurtasuna eta disfuntzioa; ③x izpiak humeroaren haustura-lerro eta haustura desplazamendu-haustura erakusten du.
(2) Diagnosi diferentziala
Arreta ordaindu behar da identifikazioariukondo dislocation, baina ukondo dislocation-en hedapen supracondylar haustura identifikatzea zaila da. Humeroaren haustura supracondylar-en, humeroaren epikondoilak harreman anatomiko normala mantentzen du Olecranonekin. Hala ere, ukondo dislokazioan, ocrecranon humeroaren epikondoaren atzean dagoenez, nabarmenagoa da. Haustura supracondylarekin alderatuta, besaurrearen protagonismoa ukondoko dislokazioan distala da. Fricitate hezurren presentziak edo gabeziak ere bada humeroaren hausturaren hausturak identifikatzeko, ukondoaren juntaduraren deslokatzetik, eta batzuetan zaila da fricatives hezurztarrak sortzea. Hantura eta mina larriak direla eta, fricatives hezurdurak eragiten dituzten manipulazioek askotan negar egitea eragiten dute. Kalte neurovaskularrak izateko arriskua delako. Beraz, hezur-fricadoreak eragindako manipulazioak saihestu behar dira. X izpien azterketak identifikatzen lagun dezake.
Tipo
Haustura humeroen hausturen sailkapen estandarra luzapen eta flexio bihurtzea da. Flexio mota arraroa da eta alboko X izpiak erakusten du hausturaren mutur distala ardatz humeralaren aurrean dagoela. Mota zuzena ohikoa da eta Gartland-ek I motako IIIan banatzen du (1. taula).
| Tipo | Manifestazio klinikoak |
| Ⅰ mota | Hausturak desplazamendu, inbertsio edo valgus gabe |
| Ⅰb mota | Desplazamendu epela, metalezko kortikulua, aurreko mugako humeral lerroa buru humeralaren bidez |
| Ⅱ mota | Hiperextenia, aurreko integrazio kortikala, aurreko humeral mugako lerroaren atzean buruherria, ez da biraketa |
| Ⅱb mota | Desplazamendu longitudinala edo biraketa hausturaren muturrean kontaktu partzialarekin |
| Ⅲ mota | Bete ondorengo desplazamendua ez da kontaktu kortikorik, gehienetan hipotesi ondorengo desplazamendurako distala |
| ⅢB mota | Bistako desplazamendua, haustura muturrean txertatutako ehun biguna, hausturaren amaieraren gainjartze edo biraketa desplazamendu esanguratsua |
1. taula Gartland Supracondylar Humerus hausturak sailkatzea
Tratatu
Tratamendu optimoaren aurretik, ukondoaren artikulazioa aldi baterako konpondu behar da 20 °-30 ° -ra 60º-ko posizioan, eta hori ez da gaixoarentzat eroso bakarrik, baina egitura neurovaskularren tentsioa ere minimizatzen da.
(1) I motako humeral supracondylar hausturak: normalean ukondoa kanpoko finkapenerako, normalean ukondoa 90 ° flexionatuta dagoenean eta besaurrea posizio neutroan biratzen da, beso luze bat 3 eta 4 astez kanpoko finkapenerako erabiltzen da.
(2) II motako humeral supracondylar hausturak: ukondoaren hiperextentsioa eta angulazioa eskuz murriztea eta zuzentzea dira haustura mota honen tratamenduan. °) Finkapenak murrizteko ondoren kokatuta mantentzen du, baina kaltetutako gorputzaren lesio neurovaskularrak eta konpartimentu faxistaren sindromearen arriskua areagotzen du. Beraz, percutakinaKirschner Wire Finkationhaustura itxi ondoren onena da (1. irudia), eta, ondoren, igeltsu bat posizio seguruan bota duten kanpoko finkapena (ukondo flexioa 60 °).
1. irudia Percutakako Kirschner Wire Finkation-en irudia
(3) Mota III Supracondylar Humerus hausturak: III mota guztietako humero hausturak Percutakako Kirschner alanbrearen finkapenak murrizten ditu, gaur egun III Supracondylar hausturak egiteko tratamendu estandarra da. Murrizketa itxia eta perkutaren Kirschner alanbrearen finkapena posible da normalean, baina murrizketa irekia beharrezkoa da ehun bigunen kapsulazioa ezin bada anatomikoki murriztu edo brachial arteria lesioa badago (2. irudia).
Supracondylar Humerus hausturen X izpi preoperatibo eta postoperatiboak
Humeroren hausturaren hausturak irekitzeko lau ikuspegi kirurgiko daude: (1) alboko ukondoaren ikuspegia (ikuspegi anterolaterala barne); (2) ukondo medialeko planteamendua; (3) ukondo medial eta alboko planteamendu konbinatua; eta (4) posterior ukondoaren planteamendua.
Bai alboko ukondoaren planteamendua bai ikuspegi mediala, kaltetutako ehun eta egitura anatomiko sinplearen abantailak dituzte. Ebakidura mediala alboko ebakia baino seguruagoa da eta nerbio ulbarioak kalteak ekidin ditzake. Desabantaila da, inork ez duela zuzenean ikus dezakezula ebakiaren alde kontralateralaren haustura eta eskuz sentitu eta eskuz sentitu daiteke, eta horrek operadorearentzako teknika kirurgiko handiagoa behar du. Posterior ukondoaren planteamendua eztabaidagarria izan da triceps muskuluaren eta kalte handien suntsiketaren ondorioz. Ukondo medial eta alboko ukondoen ikuspegi konbinatuak ebakiduraren hezur-azalera kontralaterala zuzenean ikusi ahal izateko desabantaila izan dezake. Ukondo medial eta alboko ebakien abantailak ditu, hausturaren murrizketa eta finkapenak murrizteko balio duena, eta alboko ebakiaren luzera murriztu dezake. Ehunen hanturaren erliebea eta menpekotasuna onuragarria da; Baina bere desabantaila da ebakidura kirurgikoa handitzen duela; Atzeko planteamendua baino handiagoa da.
Arazo
Supracondylar haustura humeroen konplikazioak honako hauek dira: (1) lesio neurovaskularrak; (2) septal septaren sindromea; (3) ukondoaren zurruntasuna; (4) Myositis ossifikoak; (5) nekrosi avaskularra; (6) Cubitus Varus deformazioa; (7) Cubitus Valgus deformazioa.
Laburtu
Humeroaren hausturak haurren hausturarik ohikoenen artean daude. Azken urteotan, humeroaren hausturak murrizketa eskasak jendearen arreta piztu du. Iraganean, Cubitus Varus edo Cubitus Valgus humeralaren plaka humeral humeroaren hazkundea atxilotuta zegoela uste zen, murrizketa eskasa baino. Froga sendo gehienek hausturaren murrizketa eskasa dela onartzen dute Cubitus Varus deformazioan faktore garrantzitsua dela. Hori dela eta, humerus haustura supracondylar murriztea, ulnar desplazamendua zuzentzea, biraketa horizontala eta humeroaren altuera distalaren zaharberritzea dira teklak.
Humeroren haustura supracondylarren tratamendu metodo ugari daude, hala nola eskuzko murrizketa + Kanpoko finkapenaIgeltserozko aktoreekin, olecranon trakzioa, kanpoko finkapena zatikiarekin, murrizketa irekia eta barne finkapena eta itxitako murrizketa eta barne finkapena. Iraganean, murrizketa manipulatzailea eta igeltsu kanpoko finkapena izan ziren tratamendu nagusiak, eta horietatik, Cubitus Varus Txinan% 50 bezain altua izan zen. Gaur egun, II motako eta III motako hausturak, haustura murriztu ondoren, perkutaren orratz-finkapena orokorrean onartutako metodoa bihurtu da. Odol hornidura eta hezur sendatze azkarra ez suntsitzeko abantailak ditu.
Hausturak murriztu ondoren Kirschner alanbrearen finkapenaren inguruko iritzi desberdinak eta optimoak ere badaude. Editorearen esperientzia da Kirschner hariak finkapenean zehar elkarren artean bifuratu behar direla. Haustura hegazkina urrunago, orduan eta egonkorragoa da. Kirschner hariak ez dira haustura planoan zeharkatu behar, bestela biraketa ez da kontrolatuko eta finkapena ezegonkorra izango da. Arreta hartu behar da Kirschner alanbrearen finkapena erabiltzerakoan ulnar nerbioari kalteak ekiditeko. Ez ezazu orratza ukondoaren posizioan bota, zertxobait zuzendu ukondoa ulnar nerbioak atzera mugitzeko, ukitu ulnar nerbioa hatzarekin eta sakatu berriro k-alanbrea. Kirschner Kirschner Barne finkapenak aplikatzeak abantaila potentzialak ditu berreskuratze funtzionalaren, hausturaren sendatze-tasan eta haustura sendatzeko tasa bikaina, hau da, onuragarria da postoperatibo goiztiarra berreskuratzeko.
Posta: 20122ko azaroaren 02a
