Humeroaren suprakondileo-hausturak haurrengan ohikoenak diren hausturetako bat dira eta humeroaren diafisiaren eta ... arteko loturan gertatzen dira.humero kondiloa.
Manifestazio klinikoak
Humeroaren suprakondileo-hausturak gehienbat haurrengan izaten dira, eta tokiko mina, hantura, samurtasuna eta disfuntzioa gerta daitezke lesioaren ondoren. Lekualdatu gabeko hausturek ez dute zeinu nabarmenik, eta ukondoaren exudazioa izan daiteke zeinu kliniko bakarra. Ukondoaren giharraren azpiko artikulazio-kapsula da azalekoena, eta bertan artikulazio-kapsula biguna, puntu bigun izenez ere ezagutzen dena, uki daiteke artikulazio-exudazioan zehar. Malgutasun-puntua normalean erradio-buruaren erdigunea olekranoaren puntarekin lotzen duen lerroaren aurrekoa da.
III motako suprakondile haustura baten kasuan, ukondoaren bi deformazio angeludun daude, S itxura emanez. Normalean besoaren goiko aldean azalpeko ubeldurak egoten dira, eta haustura guztiz desplazatuta badago, hausturaren mutur distalak brakial muskulua zeharkatzen du, eta azalpeko odoljarioa larriagoa da. Ondorioz, zimur-seinale bat agertzen da ukondoaren aurrean, normalean dermisa zeharkatzen duen hausturaren hurbileko hezur-irtengune bat adierazten duena. Erradio-nerbioaren lesioarekin batera badago, erpuruaren luzapen dortsala mugatua izan daiteke; nerbio medianoaren lesioak erpurua eta erakuslea aktiboki flexionatzeko gai ez izatea eragin dezake; kubitaleko nerbioaren lesioak hatzen zatiketa mugatua eta interdigitazioa eragin ditzake.
Diagnostikoa
(1) Diagnostikoaren oinarria
①Traumaren aurrekariak izan; ②Sintoma eta zeinu klinikoak: tokiko mina, hantura, samurtasuna eta disfuntzioa; ③Erradiografiak humeroaren suprakondileoaren haustura-lerroa eta desplazatutako haustura-zatiak erakusten ditu.
(2) Diagnostiko diferentziala
identifikazioari arreta jarri behar zaioukondo-luxazioa, baina ukondoaren luxaziotik eratorritako suprakondileo-haustura luzatzaileak identifikatzea zaila da. Humeroaren suprakondileo-hausturan, humeroaren epikondiloak harreman anatomiko normala mantentzen du olekranoarekin. Hala ere, ukondoaren luxazioan, olekranoa humeroaren epikondiloaren atzean dagoenez, nabarmenagoa da. Suprakondileo-hausturekin alderatuta, besaurrearen nabarmentasuna ukondoaren luxazioan distalagoa da. Hezur-frikatiboen presentziak edo gabeziak ere eragina du ukondo-artikulazioaren luxaziotik eratorritako humeroaren suprakondileo-hausturak identifikatzeko, eta batzuetan zaila da hezur-frikatiboak eragitea. Hantura eta min handia dela eta, hezur-frikatiboak eragiten dituzten manipulazioek askotan haurra negarrez jartzen dute. Kalte neurobaskularrak izateko arriskua dagoelako. Beraz, hezur-frikatiboak eragiten dituzten manipulazioak saihestu behar dira. X izpien azterketak identifikatzen lagun dezake.
Mota
Humeroaren gaineko kondilo-hausturen sailkapen estandarra luzapen eta flexio motatan banatzea da. Flexio mota arraroa da, eta alboko erradiografiak erakusten du hausturaren mutur distala humeroaren diafisiaren aurrean dagoela. Mota zuzena ohikoa da, eta Gartlandek I eta III motatan banatzen du (1. taula).
| Mota | Manifestazio klinikoak |
| ⅠA mota | Desplazamendurik, inbertsiorik edo balgorik gabeko hausturak |
| B mota | Desplazamendu arina, kortex medialaren ildaska, humeroaren buruaren zehar doan humeroaren aurreko ertzaren lerroa |
| ⅡA mota | Hiperextentsioa, atzeko kortexaren osotasuna, humeroaren burua humeroaren aurreko mugaren atzean, errotaziorik ez |
| ⅡB mota | Desplazamendu longitudinala edo birakaria, hausturaren bi muturretan kontaktu partzialarekin |
| ⅢA mota | Atzeko desplazamendu osoa kortexarekin kontakturik gabe, gehienbat atzeko desplazamendu distalaren eta medialaren artean |
| ⅢB mota | Desplazamendu agerikoa, ehun bigunak hausturaren muturrean txertatuta, hausturaren muturraren gainjartze edo biraketa-desplazamendu nabarmena |
1. taula: Gartland sailkapena humero suprakondileoaren hausturetan
Gozatu
Tratamendu optimoa egin aurretik, ukondo-artikulazioa aldi baterako finkatu behar da 20° eta 30° arteko flexio-posizioan, pazientearentzat erosoa izateaz gain, egitura neurobaskularren tentsioa minimizatzea ere ahalbidetzen baitu.
(1) I. motako humeroaren gaineko kondilo-hausturak: kanpoko finkapenerako igeltsuzko molde bat edo molde bat besterik ez da behar, normalean ukondoa 90° tolestuta dagoenean eta besaurrearen biratua posizio neutroan dagoenean, beso luzeko molde bat erabiltzen da kanpoko finkapenerako 3-4 astez.
(2) II motako humeroaren suprakondileo-hausturak: Ukondoaren hiperextentsioaren eta angeluazioaren eskuzko murrizketa eta zuzenketa dira haustura mota honen tratamenduan funtsezkoak. °) Finkapenak murrizketaren ondoren posizioa mantentzen du, baina kaltetutako gorputz-adarraren lesio neurobaskularraren arriskua eta faszia-konpartimentu-sindrome akutua izateko arriskua handitzen ditu. Beraz, perkutanea...Kirschner hari finkapenaHobe da hausturaren murrizketa itxiaren ondoren (1. irudia), eta ondoren kanpoko finkapena igeltsuzko molde batekin posizio seguru batean (ukondoaren flexioa 60°).
1. irudia Kirschner hari perkutaneoaren finkapenaren irudia
(3) III motako humeroaren suprakondileo-hausturak: III motako humeroaren suprakondileo-haustura guztiak Kirschner hari bidezko finkapen perkutaneoaren bidez murrizten dira, eta gaur egun III motako suprakondileo-hausturen tratamendu estandarra da. Murrizketa itxia eta Kirschner hari bidezko finkapen perkutaneoa normalean posible dira, baina murrizketa irekia beharrezkoa da ehun bigunen txertatzea anatomikoki murriztu ezin bada edo arteria brakialaren lesioa badago (2. irudia).
5-3 irudia Humero suprakondilar hausturen ebakuntza aurreko eta ebakuntza osteko erradiografiak
Humeroaren suprakondileo-hausturak ireki murrizteko lau kirurgia-metodo daude: (1) ukondo-alboko hurbilketa (anterolateral hurbilketa barne); (2) ukondo-medial hurbilketa; (3) ukondo-medial eta lateral hurbilketa konbinatua; eta (4) ukondo-atzeko hurbilketa.
Bai alboko ukondo-hurbilketak bai erdiko hurbilketak ehun gutxiago kaltetua eta egitura anatomiko sinplea izatearen abantailak dituzte. Erdiko ebakidura alboko ebakidura baino seguruagoa da eta kubito-nerbioaren kaltea saihestu dezake. Desabantaila da bietako batek ere ezin duela zuzenean ikusi ebakiduraren kontraaldeko aldearen haustura, eta eskuzko ukimenaren bidez bakarrik murriztu eta konpondu daitekeela, eta horrek kirurgia-teknika handiagoa eskatzen dio operadoreari. Atzeko ukondo-hurbilketa eztabaidagarria izan da trizeps muskuluaren osotasuna suntsitzen duelako eta kalte handiagoa dagoelako. Erdiko eta alboko ukondoen hurbilketa konbinatuak ebakiduraren kontraaldeko hezur-azalera zuzenean ikusi ezin izatearen desabantaila konpentsatu dezake. Erdiko eta alboko ukondo-ebakiduren abantailak ditu, haustura murrizteko eta finkatzeko lagungarria baita, eta alboko ebakiduraren luzera murriztu dezake. Ehunen hantura arintzeko eta hondoratzeko onuragarria da; baina bere desabantaila da kirurgia-ebakidura handitzen duela; Gainera, atzeko hurbilketa baino handiagoa.
Konplikazioa
Humeroaren gaineko kondilo-hausturen konplikazioen artean hauek daude: (1) lesio neurobaskularra; (2) septal sindrome akutua; (3) ukondoaren zurruntasuna; (4) miositis osifikatzailea; (5) nekrosi abaskularra; (6) kubitus varus deformazioa; (7) kubitus valgus deformazioa.
Laburbildu
Humeroaren suprakondileo-hausturak haurrengan ohikoenak diren hausturen artean daude. Azken urteotan, humeroaren suprakondileo-hausturen murrizketa eskasak jendearen arreta piztu du. Iraganean, cubitus varus edo cubitus valgus humeroaren epifisi-plaka distalaren hazkuntza-geldialdiak eragiten zuela uste zen, murrizketa eskasak baino gehiago. Oraingo ebidentzia sendo gehienek onartzen dute haustura-murrizketa eskasa faktore garrantzitsua dela cubitus varus deformazioan. Beraz, humeroaren suprakondileo-hausturak murriztea, ulnarraren desplazamenduaren zuzenketa, errotazio horizontala eta humero distalaren altueraren berreskurapena dira gakoak.
Humeroaren suprakondileo-hausturetarako tratamendu-metodo asko daude, hala nola eskuzko murrizketa + kanpoko finkapenaIgeltsuzko moldearekin, olekranoaren trakzioarekin, feruladun kanpoko finkapenarekin, murrizketa irekia eta barneko finkapenarekin, eta murrizketa itxia eta barneko finkapenarekin. Iraganean, manipulazio bidezko murrizketa eta igeltsuzko kanpoko finkapena ziren tratamendu nagusiak, eta Txinan % 50eko kubitu varus-tasa jakinarazi zen. Gaur egun, II. eta III. motako suprakondileo-hausturetarako, haustura murriztu ondoren orratz bidezko finkapen perkutanea metodo onartua bihurtu da. Odol-hornidura ez suntsitzearen eta hezurren sendatze azkarraren abantailak ditu.
Kirschner hari finkatzeko metodoari eta kopuru optimoari buruzko iritzi desberdinak daude hausturak itxita murriztea egin ondoren. Editorearen esperientziaren arabera, Kirschner hariak elkarren artean bifurkatu behar dira finkapenean zehar. Haustura-planoa zenbat eta urrunago egon, orduan eta egonkorragoa da. Kirschner hariak ez dira haustura-planoan gurutzatu behar, bestela errotazioa ez da kontrolatuko eta finkapena ezegonkorra izango da. Kontuz ibili behar da Kirschner hari finkapen mediala erabiltzean, kubito-nerbioa kaltetu ez dadin. Ez sartu orratza ukondoaren flexio-posizioan, zuzendu ukondoa apur bat kubito-nerbioa atzera mugitzeko, ukitu kubito-nerbioa erpuruarekin eta bultzatu atzera, eta sartu K-haria segurtasunez. Kirschner hari barneko finkapen gurutzatuaren aplikazioak abantaila potentzialak ditu ebakuntza osteko berreskurapen funtzionalean, hausturen sendatze-tasan eta hausturen sendatze-tasa bikainan, eta hori onuragarria da ebakuntza osteko berreskurapen goiztiarrerako.
Argitaratze data: 2022ko azaroaren 2a
