Akilesen tendoiaren hausturaren errehabilitazio entrenamenduaren prozesu orokorra, errehabilitazioaren premisa nagusia hau da: segurtasuna lehenik, errehabilitazio ariketa propiozepzioaren arabera.
Kirurgia osteko lehen etapa
...
Babes eta sendatze aldia (1-6 asteak).
Arreta behar duten gaiak: 1. Saihestu Akilesen tendoiaren luzaketa pasiboa; 2. Belaun aktiboa 90°-tan tolestuta egon behar da, eta orkatilaren dortsioflexioa posizio neutro batera mugatu behar da (0°); 3. Saihestu konpresa beroak; 4. Saihestu denbora luzez erorita egotea.
Artikulazioen mugikortasun goiztiarra eta pisua babestuta eramatea dira lehen ebakuntza osteko aldian garrantzitsuenak diren edukiak. Pisua eramateak eta artikulazioen mugikortasunak Akilesen tendoiaren sendatzea eta indarra sustatzen dituztelako, eta immobilizazioaren ondorio negatiboak (adibidez, giharren atrofia, artikulazioen zurruntasuna, artritis degeneratiboa, itsaspenen eraketa eta garuneko tronbo sakona) saihestu ditzakeelako.
Pazienteei hainbat jarduera aktibo egiteko agindu zitzaienartikulazioeguneko mugimendu kopurua, orkatilaren dortsioflexioa, oin-zolako flexioa, barus eta balgus barne. Orkatilaren dortsioflexio aktiboa 0°-ra mugatu behar da belauneko 90°-ko flexioan. Artikulazioen mugimendu eta luzaketa pasiboak saihestu behar dira sendatzen ari den Akilesen tendoia gehiegi luzatzea edo haustura saihesteko.
Pazienteak pisu partziala edo osoa jartzen hasten denean, bizikleta estatikoko ariketak has daitezke une horretan. Pazienteari esan behar zaio oinaren atzealdea erabiltzeko bizikletan ibiltzean aurreko oinaren ordez. Orbaina masajeatzeak eta artikulazioen mugimendu arinak sendatzea sustatu eta artikulazioen itsaspenak eta zurruntasuna saihestu ditzake.
Terapia hotzak eta gorputz-adarra altxatzeak mina eta edema kontrola ditzakete. Pazienteei egunean zehar gorputz-adarra ahalik eta gehien altxatzeko eta pisua denbora luzez ez eusteko argibideak eman behar zaizkie. Pazienteari izotz-poltsak hainbat aldiz aplikatzeko ere gomendatu dakioke, 20 minutuz aldi bakoitzean.
Aldaka eta belaun proximaleko ariketek erresistentzia progresiboko entrenamendu erregimena erabili behar dute. Kate irekiko ariketak eta makina isotonikoak erabil ditzakete pisua eramateko arazoak dituzten pazienteek.
Tratamendu neurriak: Medikuaren gidaritzapean besapeko makila edo makila erabiltzean, gurpildun bota finkoen azpian pisu progresiboa eraman; orkatilako dortsioflexio/plantar flexio/varus/balgus aktiboa; orbainaren masajea; artikulazioaren askatzea; gihar proximalen indar ariketak; fisioterapia; terapia hotza.
0-2 asteak: Hanka laburreko ortesiaren immobilizazioa, orkatila posizio neutroan; pisu partziala makuluekin, onartzen bada; izotza + tokiko konpresioa/pultsu magnetiko terapia; belaunaren flexioa eta orkatilaren babesa. Oin-zolako flexio aktiboa, barus, balgus; erresistentzia koadrizepseko, gluteoko eta aldakako abdukzioaren entrenamendua.
3 aste: Hanka motzeko euskarria immobilizatuta, orkatila posizio neutroan. Makuluekin ibilaldi partzial progresiboa pisuarekin; orkatilaren plantiflexioa/oinaren varus lagundua +-, oinaren balgoaren entrenamendua (+- oreka-oholaren entrenamendua); Orkatilaren artikulazio txikien mugimenduak (tartsartalartekoa, subastragalina, tibioastragala) posizio neutroan bizkortzen ditu; koadrizepseko, gluteoko eta aldakako abdukzioaren entrenamenduari eusten dio.
4 aste: Orkatilako dortsioflexio aktiboaren entrenamendua; erresistentzia aktiboa duen plantiflexioa, barus eta ebertsioa gomazko lokarri elastikoekin; pisua jasaten duen ibiltzeko entrenamendu partziala - erresistentzia baxuko entrenamendu isozinetikoa (>30 gradu/seg); eserita erresistentzia baxuko orpoen errehabilitazioko zinta gainean egindako entrenamendua.
5 aste: Orkatilako euskarria kendu, eta paziente batzuek kanpoko entrenamendura joan daitezke; txahalak bi hanketan altxatzeko entrenamendua; pisua jasateko ibiltzeko entrenamendu partziala - erresistentzia moderatuko entrenamendu isozinetikoa (20-30 gradu/segundo); orpo baxuko errehabilitazioko zinta-entrenamendua; drifting entrenamendua (erreskuratzean babesa).
6 aste: Paziente guztiek ortesiak kendu eta ibiltzeko entrenamendua egin zuten kanpoko gainazal lauan; eserita egindako Akilesen tendoiaren luzapen entrenamendu konbentzionala; erresistentzia baxuko (pasiboa) errotazio-muskulu-indar entrenamendua (varo-erresistentzia, balgo-erresistentzia) bi taldetan; hanka bakarreko oreka entrenamendua (alde osasuntsua --- kaltetutako aldea pixkanaka aldatzen da); ibiltzeko ibileraren analisia.
Sustapen irizpideak: mina eta edema kontrolatuta daude; pisua eramatea medikuaren gidaritzapean egin daiteke; orkatilako dortsioflexioa posizio neutrora iristen da; beheko gorputz-adarretako giharren indarrak 5/5 maila lortzen du.
Bigarren fasea ebakuntzaren ondoren
...
Bigarren fasean, pisua jasateko mailan aldaketa nabarmenak egon ziren, kaltetutako gorputz-adarren ROMaren igoera eta gihar-indarraren hobekuntza.
Helburu nagusia: Ibiltzeko eta eskailerak igotzeko mugimendu-eremu funtzional nahikoa berreskuratzea. Orkatilaren dortsioflexioa, varus eta balgus indarra 5/5 mailara berreskuratzea. Ibiltzeko normaltasunera itzultzea.
Tratamendu neurriak:
Babespean, pisua jasateko edo pisu osoa jasateko ibiltzeko ariketa jasan dezake, eta makuluak kendu ditzake minik ez dagoenean; urpeko zinta-sistemaren praktikatzeko ibiltzeko; oinetako barruko orpo-babesleak ibiltzeko normaltasuna berreskuratzen laguntzen du; orkatilako dortsioflexioa/plantar flexioa/varus/balgus ariketak; entrenamendu propiozeptiboa; indar isometriko/isotonikoa egiteko ariketak: orkatilako inbertsioa/balgus.
Propriozepzioa, neuromuskularra eta oreka berreskuratzeko ariketa neuromuskular eta artikulazioetako mugimendu-eremu goiztiarrak. Indarra eta oreka berreskuratzen diren heinean, ariketa-eredua beheko bi gorputz-adarretik alde bakarreko beheko gorputz-adarretara ere aldatzen da. Behar izanez gero, orbainen masajea, fisioterapia eta artikulazio txikien mobilizazioa jarraitu behar dira.
7-8 aste: Pazienteak lehenik makuluen babespean ortesi bat eraman beharko luke kaltetutako gorputz-adarraren pisu osoa eramateko, eta ondoren makuluak kendu eta oinetakoak jantzi pisua guztiz eusteko. Oin-euskarritik oinetakora igarotzean, orpo-babesgarri bat jar daiteke oinetakoan.
Orpo-babesaren altuera txikitu egin behar da artikulazioaren mugimendu-eremua handitzen den heinean. Pazientearen ibilera normaltasunera itzultzen denean, orpo-babesa kendu daiteke.
Ibilaldi normala ezinbestekoa da abdukziorik gabe ibiltzeko. Orkatilako ponpek plantiaren flexioa eta dortsal-luzapena barne hartzen dituzte. Dortsiflexioak esan nahi du behatzak ahalik eta gogorren atzera lotzen direla, hau da, oina mugako posiziora behartzen dela;
Fase honetan, alderantzikapen arinak eta alderantzikapen isometrikoko giharren indar ariketak has daitezke, eta gomak erabil daitezke geroagoko fasean praktikatzeko. Eraiki giharren indarra letren forma orkatilarekin ardatz anitzeko gailu batean marraztuz. Mugimendu-eremu nahikoa lortu denean.
Txahalaren plantiflexioaren bi muskulu nagusiak praktikatzen has zaitezke. Plantiflexioaren erresistentzia ariketak belauna 90°-ra tolestuz, ebakuntzaren ondorengo 6 asteetan has daitezke. Plantiflexioaren erresistentzia ariketak belauna luzatuta, 8. asterako has daitezke.
Oin-zolako flexioa ere praktikatu daiteke etapa honetan, belaunak luzatuta pedalatzeko gailua eta hankak tolesteko makina erabiliz. Une honetan, bizikleta finkoko ariketa aurreko oinarekin egin behar da, eta kopurua pixkanaka handitu behar da. Zinta gainean atzeraka ibiltzeak oin-zolako flexio eszentrikoaren kontrola hobetzen du. Paziente hauek askotan erosoagoa aurkitzen dute atzeraka ibiltzea, prestatzeko beharra murrizten duelako. Aurrera egiteko urratsen ariketak sartzea ere posible da. Urratsen altuera pixkanaka handitu daiteke.
Mikro-sentadilla orkatila babestuta (Akilesen tendoia luzatzen da min jasangarriaren premisaren pean); erresistentzia moderatuzko (pasibo) biraketa-muskulu entrenamenduko hiru talde (varo erresistentzia, balgo erresistentzia); Behatz altxatzeak (soleoaren erresistentzia handiko entrenamendua); behatz altxatzeak belaunak zuzen eserita daudenean (gastroknemioaren erresistentzia handiko entrenamendua).
Eutsi gorputzaren pisua oreka-barran ibiltzeko entrenamendu autonomoa indartzeko; egin txahalak altxatzeko entrenamendua +- EMG estimulazioa zutik; egin ibiltzeko berrezkuntza zinta azpian; egin errehabilitazio-zinta entrenamendua aurreko oinarekin (15 minutu inguru); oreka entrenamendua (oreka-ohola).
9-12 aste: zutik dauden txahalen trizepsen luzapenaren entrenamendua; zutik dauden txahalen altxatze erresistentzia entrenamendua (behatzak lurra ukitzen dute, beharrezkoa bada, giharren estimulazio elektrikoa gehi daiteke); aurreko oinaren errehabilitazioko zinta gainean erresistentzia entrenamendua (30 minutu inguru); oinak altxatzea, lurreratzeko ibiltzeko entrenamendua, urrats bakoitza 30 cm-ko distantziarekin, kontrol zentrokide eta eszentrikoarekin; aurrera gora ibiltzea, atzera behera ibiltzea; tranpolinaren oreka entrenamendua.
Errehabilitazio ostekoa
...
16. astea: Malgutasun entrenamendua (Tai Chi); korrika programaren hasiera; puntu anitzeko entrenamendu isometrikoa.
6 hilabete: Beheko gorputz-adarretakoen konparaketa; ariketa isozinetikoen proba; ibiltzeko analisi-azterketa; txahal-hanka bakarrarekin altxatzea 30 segundoz.
Sichuan CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Argitaratze data: 2022ko azaroaren 25a
