Barne-finkatzaile gisa, konpresio-plakak beti izan du paper garrantzitsua hausturaren tratamenduan. Azken urteotan, osteosintesi gutxieneko inbaditzailearen kontzeptua sakonki ulertu eta aplikatu da, pixkanaka barne-finkatzailearen aurreko makineria-mekanikan zegoen enfasitik finkapen biologikoan jartzen zen enfasira aldatuz, eta horrek ez du soilik hezurren eta ehun bigunen odol-hornidura babestean jartzen arreta, baita kirurgia-tekniken eta barne-finkatzailearen hobekuntzak sustatzen ere.Blokeatzeko Konpresio Plaka(LCP) plaka finkatzeko sistema berri bat da, konpresio dinamikoko plakan (DCP) eta kontaktu mugatuko konpresio dinamikoko plakan (LC-DCP) oinarrituta garatua, eta AOren kontaktu puntualeko plakaren (PC-Fix) eta Egonkortze Sistema Gutxiago Inbaditzailearen (LISS) abantaila klinikoekin konbinatua. Sistema 2000ko maiatzean hasi zen klinikoki erabiltzen, efektu kliniko hobeak lortu ditu, eta txosten askok oso ondo baloratu dute. Hausturak finkatzean abantaila asko dauden arren, teknologia eta esperientzia eskakizun handiagoak ditu. Gaizki erabiltzen bada, kontraproduktiboa izan daiteke eta ondorio sendaezinak izan ditzake.
1. LCPren printzipio biomekanikoak, diseinua eta abantailak
Altzairuzko xafla arruntaren egonkortasuna plakaren eta hezurraren arteko marruskaduran oinarritzen da. Torlojuak estutu egin behar dira. Torlojuak askatzen direnean, plakaren eta hezurraren arteko marruskadura murriztu egingo da, egonkortasuna ere gutxitu egingo da, eta ondorioz, barneko finkatzailearen porrota eragingo du.LCPEhun bigunaren barruan dagoen euskarri-plaka berri bat da, konpresio-plaka tradizionala eta euskarria konbinatuz garatua. Bere finkapen-printzipioa ez da plakaren eta hezur-kortexaren arteko marruskaduran oinarritzen, baizik eta plakaren eta blokeatze-torlojuen arteko angelu-egonkortasunean eta torlojuen eta hezur-kortexaren arteko euskarri-indarrean oinarritzen da, haustura finkatzeko. Abantaila zuzena periostioaren odol-horniduraren interferentzia murriztean datza. Plakaren eta torlojuen arteko angelu-egonkortasunak torlojuen euskarri-indarra asko hobetu du, beraz, plakaren finkapen-indarra askoz handiagoa da, eta hori hezur desberdinetan aplika daiteke. [4-7]
LCP diseinuaren ezaugarri berezia "zulo konbinatua" da, konpresio dinamikoko zuloak (DCU) zulo koniko haridunekin konbinatzen dituena. DCUk konpresio axiala lor dezake torloju estandarrak erabiliz, edo desplazatutako hausturak konprimitu eta atzerapen-torlojuaren bidez finkatu daitezke; zulo konikoak hariak ditu, eta horiek torlojua eta azkoinaren haridun atxikigailua blokeatu, momentua torlojuaren eta plakaren artean transferitu eta luzetarako tentsioa hausturaren aldera transferitu dezakete. Gainera, ebaketa-ildaska plakaren azpian diseinatuta dago, eta horrek hezurrarekin kontaktu-eremua murrizten du.
Laburbilduz, abantaila asko ditu plaka tradizionalen aldean: ① angelua egonkortzen du: iltze-plaken arteko angelua egonkorra eta finkoa da, hezur desberdinetarako eraginkorra izanik; ② murrizketa-galeraren arriskua murrizten du: ez dago plakak aldez aurretiko tolestura zehatzik egin beharrik, lehen faseko murrizketa-galeraren eta bigarren faseko murrizketa-galeraren arriskua murriztuz; [8] ③ odol-hornidura babesten du: altzairuzko plakaren eta hezurraren arteko kontaktu-azalera minimoak periostioaren odol-hornidurarako plakaren galerak murrizten ditu, eta hori gutxieneko inbasioaren printzipioekin bat dator gehiago; ④ euste-izaera ona du: bereziki aplikagarria da osteoporosiaren haustura-hezurretan, torlojuak askatzeko eta irteteko intzidentzia murrizten du; ⑤ ariketa goiztiarraren funtzioa ahalbidetzen du; ⑥ aplikazio sorta zabala du: plakaren mota eta luzera osoak dira, aurre-forma anatomikoa ona da, eta horrek atal desberdinak eta haustura mota desberdinak finkatzea ahalbidetzen du.
2. LCPren zantzuak
LCP konpresio-plaka konbentzional gisa edo barne-euskarri gisa erabil daiteke. Kirurgialariak biak konbina ditzake, adierazpenak asko zabaltzeko eta haustura-eredu askotarikoetan aplikatzeko.
2.1 Diafisiaren edo metafisiaren haustura sinpleak: ehun bigunen kaltea larria ez bada eta hezurrak kalitate ona badu, hezur luzeen zeharkako haustura sinpleak edo zeiharkako haustura laburrak behar dira ebaki eta zehaztasunez murrizteko, eta hausturaren aldeak konpresio handia behar du, beraz, LCP konpresio-plaka eta plaka edo neutralizazio-plaka gisa erabil daiteke.
2.2 Diafisiaren edo metafisiaren haustura konminutiboak: LCP zubi-plaka gisa erabil daiteke, zeharkako murrizketa eta zubi-osteosintesia erabiltzen dituena. Ez du murrizketa anatomikorik behar, gorputz-adarren luzera, errotazioa eta ardatz-indar lerroa berreskuratzen ditu soilik. Erradioaren eta kubitoaren haustura salbuespena da, besaurreen errotazio-funtzioa erradioaren eta kubitoaren anatomia normalaren araberakoa baita neurri handi batean, haustura intraartikularren antzekoa baita. Gainera, murrizketa anatomikoa egin behar da, eta plakekin finkatu behar da modu egonkorrean.
2.3 Artikulazio barruko hausturak eta artikulazio arteko hausturak: Artikulazio barruko haustura batean, ez dugu soilik artikulazio-azaleraren leuntasuna berreskuratzeko murrizketa anatomikoa egin behar, baita hezurrak konprimitu ere finkapen egonkorra lortzeko eta hezurren sendatzea sustatzeko, eta ariketa funtzional goiztiarra ahalbidetzeko. Artikulazio-hausturek hezurretan eragina badute, LCP-k konpondu dezake.artikulazioartikulazio murriztuaren eta diafisiaren artean. Eta ez dago plaka moldatu beharrik ebakuntzan, eta horrek ebakuntza-denbora murriztu du.
2.4 Atzeratutako batasuna edo batasunik eza.
2.5 Osteotomia itxia edo irekia.
2.6 Ez da aplikagarria elkarloturarimedular barneko iltzeahaustura, eta LCP alternatiba nahiko aproposa da. Adibidez, LCP ez da aplikagarria haurren edo nerabeen muin-muineko kalteen hausturetan, pulpa-barrunbeak estuegiak, zabalegiak edo gaizki eratuak dituzten pertsonengan.
2.7 Osteoporosiaren Pazienteak: hezur-kortexa meheegia denez, zaila da plaka tradizionalak egonkortasun fidagarria lortzea, eta horrek haustura-kirurgiaren zailtasuna areagotu du, eta porrota eragin du erraz askatu eta ebakuntza osteko finkapenetik irteteagatik. LCP blokeatzeko torlojuak eta plakaren aingurak angeluaren egonkortasuna osatzen dute, eta plakaren iltzeak integratuta daude. Gainera, blokeatzeko torlojuaren mandrilaren diametroa handia da, hezurraren heltze-indarra handituz. Beraz, torlojua askatzeko intzidentzia eraginkortasunez murrizten da. Gorputz-ariketa funtzional goiztiarrak baimenduta daude ebakuntza ostekoan. Osteoporosia LCPren adierazle sendoa da, eta txosten askok aintzatespen handia eman diote.
2.8 Protesien inguruko femur-haustura: protesien inguruko femur-hausturak osteoporosia, adinekoen gaixotasunak eta gaixotasun sistemiko larriak izan ohi dira. Plaka tradizionalak ebaki zabalak izaten dira, eta horrek hausturen odol-hornidura kaltetu dezake. Gainera, torloju arruntek finkapen bikortikala behar dute, eta horrek hezur-zementua kaltetu dezake, eta osteoporosiaren heltze-indarra ere eskasa da. LCP eta LISS plakek arazo horiek modu onean konpontzen dituzte. Hau da, MIPO teknologia erabiltzen dute artikulazioetako eragiketak murrizteko, odol-hornidura kaltetu dadin, eta kortexeko blokeatze-torloju bakarrak egonkortasun nahikoa eman dezake, eta horrek ez du hezur-zementua kaltetuko. Metodo hau sinpletasunagatik, eragiketa-denbora laburragoagatik, odoljario gutxiagogatik, erauzketa-eremu txikiagatik eta hausturaren sendatzea errazteagatik da ezaguna. Beraz, protesien inguruko femur-hausturak ere LCPren adierazle sendoenetako bat dira. [1, 10, 11]
3. LCPren erabilerarekin lotutako kirurgia-teknikak
3.1 Konpresio Teknologia Tradizionala: AO barne finkatzailearen kontzeptua aldatu den arren eta babes-hezurraren eta ehun bigunen odol-hornidura ez den alde batera utziko finkapenaren egonkortasun mekanikoari gehiegizko garrantzia eman zaiolako, hausturaren aldeak oraindik konpresioa behar du finkapena lortzeko haustura batzuentzat, hala nola artikulazio barruko hausturak, osteotomia finkapena, zeharkako edo zeihar laburretako haustura sinpleak. Konpresio metodoak hauek dira: ① LCP konpresio-plaka gisa erabiltzen da, bi kortex-torloju estandar erabiliz plakaren konpresio-unitate irristagarrian eszentrikoki finkatzeko edo konpresio-gailua erabiliz finkapena lortzeko; ② babes-plaka gisa, LCP-k atzerapen-torlojuak erabiltzen ditu zeihar luzeko hausturak finkatzeko; ③ tentsio-bandaren printzipioa hartuz, plaka hezurraren tentsio-aldean jartzen da, tentsiopean muntatzen da eta kortex-hezurrak konpresioa lor dezake; ④ euskarri-plaka gisa, LCP atzerapen-torlojuekin batera erabiltzen da artikulazio-hausturak finkatzeko.
3.2 Zubiaren Finkapen Teknologia: Lehenik eta behin, zeharkako murrizketa metodoa erabili haustura berrezartzeko, haustura-eremuak zubiaren bidez zeharkatu eta hausturaren bi aldeak konpondu. Murrizketa anatomikoa ez da beharrezkoa, diafisiaren luzera, errotazioa eta indar-lerroa berreskuratzea besterik ez da behar. Bitartean, hezur-txertaketa egin daiteke kaluaren eraketa estimulatzeko eta hausturaren sendaketa sustatzeko. Hala ere, zubiaren finkapenak egonkortasun erlatiboa lor dezake, baina hausturaren sendaketa bi kaluren bidez lortzen da bigarren asmoarekin, beraz, haustura txikituetan bakarrik aplikatzen da.
3.3 Plaka Osteosintesi Gutxieneko Inbaditzailearen (MIPO) Teknologia: 1970eko hamarkadaz geroztik, AO erakundeak hausturak tratatzeko printzipioak proposatu zituen: murrizketa anatomikoa, barne finkatzailea, odol-horniduraren babesa eta ariketa funtzional minik gabeko goiztiarra. Printzipioak mundu osoan onartuak dira, eta efektu klinikoak aurreko tratamendu-metodoak baino hobeak dira. Hala ere, murrizketa anatomikoa eta barne finkatzailea lortzeko, askotan ebaki zabalak behar dira, eta horrek hezur-perfusioa murriztea, haustura-zatietan odol-hornidura gutxitzea eta infekzio-arriskua handitzea dakar. Azken urteotan, bertako eta atzerriko ikertzaileek arreta handiagoa jarri eta azpimarra handiagoa eman diote gutxieneko inbaditzailearen teknologiari, ehun bigunen eta hezurraren odol-hornidura babestuz, barne finkatzailea sustatzeko, hausturaren aldeetako periostioa eta ehun bigunak kendu gabe, eta haustura-zatietan murrizketa anatomikoa behartu gabe. Beraz, hausturaren ingurune biologikoa babesten du, hots, osteosintesi biologikoa (BO). 1990eko hamarkadan, Krettekek MIPO teknologia proposatu zuen, azken urteotako haustura-finkapenaren aurrerapen berri bat dena. Hezur babesleen eta ehun bigunen odol-hornidura babestea du helburu, kalte minimoak eraginez. Metodoa ebaki txiki baten bidez tunel subkutaneo bat eraikitzea da, plakak jartzea eta haustura murrizteko eta barneko finkagailurako zeharkako murrizketa teknikak erabiltzea. LCP plaken arteko angelua egonkorra da. Plakek ez badute ere forma anatomikoa guztiz lortzen, haustura murriztea mantendu daiteke, beraz, MIPO teknologiaren abantailak nabarmenagoak dira, eta MIPO teknologiaren inplante nahiko aproposa da.
4. LCP aplikazioaren porrotaren arrazoiak eta neurriak
4.1 Barne-finkagailuaren porrota
Inplante guztiek askatzeko, desplazatzeko, hausturatzeko eta bestelako huts egiteko arriskuak dituzte, blokeatzeko plakak eta LCP ez dira salbuespenak. Literatur txostenen arabera, barne finkatzailearen hutsegitea ez da plakak berak eragiten batez ere, baizik eta haustura-tratamenduaren oinarrizko printzipioak urratzen direlako LCP finkapenari buruzko ulermen eta ezagutza nahikoa ez delako.
4.1.1. Hautatutako plakak laburregiak dira. Plakaren luzera eta torlojuen banaketa finkapenaren egonkortasunean eragina duten faktore nagusiak dira. IMIPO teknologia agertu aurretik, plaka laburragoek ebakiduraren luzera eta ehun bigunen bereizketa murriztu zezaketen. Plaka laburregiek egitura finko orokorraren ardatz-indarra eta tortsio-indarra murriztuko dituzte, eta horrek barne-finkatzailearen porrota eragingo du. Zeharkako murrizketa-teknologiaren eta gutxieneko inbaditzailearen teknologiaren garapenarekin, plaka luzeagoek ez dute ehun bigunen ebakidura handituko. Kirurgialariek plakaren luzera aukeratu beharko lukete hausturaren finkapenaren biomekanikaren arabera. Haustura sinpleetarako, plakaren luzera idealaren eta haustura-eremu osoaren luzeraren arteko erlazioa 8-10 aldiz baino handiagoa izan behar da, eta haustura txikituetarako, berriz, erlazio hori 2-3 aldiz baino handiagoa izan behar da. [13, 15] Luzera nahikoa duten plakek plakaren karga murriztuko dute, torlojuen karga are gehiago murriztuko dute eta, horrela, barne-finkatzailearen porrotaren intzidentzia murriztuko dute. LCP elementu finituen analisiaren emaitzen arabera, haustura-aldeen arteko tartea 1 mm-koa denean, haustura-aldeak konpresio-plaka zulo bat uzten du, konpresio-plakako tentsioa % 10 murrizten da eta torlojuetako tentsioa % 63 murrizten da; haustura-aldeak bi zulo uzten dituenean, konpresio-plakako tentsioa % 45 murrizten da eta torlojuetako tentsioa % 78 murrizten da. Beraz, tentsio-kontzentrazioa saihesteko, haustura sinpleetarako, haustura-aldeetatik gertu 1-2 zulo utzi behar dira, eta haustura xehatuetarako, berriz, hiru torloju erabiltzea gomendatzen da haustura-alde bakoitzean eta 2 torloju hausturetatik gertu jarri behar dira.
4.1.2 Plaken eta hezur-gainazalaren arteko tartea gehiegizkoa da. LCP-k zubi-finkapen teknologia erabiltzen duenean, plakek ez dute periostioarekin kontakturik izan behar haustura-eremuaren odol-hornidura babesteko. Finkapen elastikoaren kategorian sartzen da, kailuaren hazkuntzaren bigarren intentsitatea estimulatuz. Egonkortasun biomekanikoa aztertuz, Ahmad M, Nanda R [16] eta beste batzuek aurkitu zuten LCP-ren eta hezur-gainazalaren arteko tartea 5 mm baino handiagoa denean, plaken ardatz- eta tortsio-erresistentzia nabarmen murrizten dela; tartea 2 mm baino txikiagoa denean, ez dago murrizketa nabarmenik. Beraz, tartea 2 mm baino txikiagoa izatea gomendatzen da.
4.1.3 Plaka diafisiaren ardatzetik desbideratzen da, eta torlojuak finkapenarekiko eszentrikoak dira. LCP MIPO teknologiarekin konbinatzen denean, plakak perkutaneatik txertatu behar dira, eta batzuetan zaila da plakaren posizioa kontrolatzea. Hezur-ardatza plakaren ardatzarekiko paraleloa ez bada, plaka distala hezur-ardatzetik desbideratu daiteke, eta horrek, nahitaez, torlojuen finkapen eszentrikoa eta finkapena ahultzea ekarriko du. [9,15]. Ebaki egokia egitea gomendatzen da, eta erradiografia azterketa egin behar da hatz-ukipenaren gida-posizioa egokia izan ondoren eta Kuntscher pinaren finkapena egin ondoren.
4.1.4 Haustura-tratamenduaren oinarrizko printzipioak ez jarraitzea eta barne-finkatzaile eta finkapen-teknologia okerra aukeratzea. Artikulazio barruko hausturetarako, diafisi-haustura transbertsal sinpleetarako, LCP konpresio-plaka gisa erabil daiteke hausturaren egonkortasun absolutua konpresio-teknologiaren bidez finkatzeko eta hausturen lehen mailako sendatzea sustatzeko; metafisi-haustura edo haustura konminutuetarako, zubi-finkapen-teknologia erabili behar da, babes-hezurraren eta ehun bigunen odol-hornidurari erreparatuz, hausturen finkapen nahiko egonkorra ahalbidetuz, kailuaren hazkundea estimulatuz bigarren intentsitaterako sendatzea lortzeko. Aitzitik, zubi-finkapen-teknologia erabiltzeak haustura ezegonkorrak sor ditzake, eta horrek hausturaren sendatzea atzeratzea dakar; [17] haustura konminutuetan, hausturaren aldeetan murrizketa anatomikoaren eta konpresioaren gehiegizko bilaketak hezurren odol-hornidura kaltetu dezake, eta horrek batasuna edo batasunik eza atzeratzea dakar.
4.1.5 Aukeratu torloju mota desegokiak. LCP konbinazio zuloa lau torloju motetan torlojutu daiteke: kortexeko torloju estandarrak, esponjoso hezurretako torloju estandarrak, autozulatzaileak/autozorroztatzaileak eta autozorroztatzaileak. Autozulatzaileak/autozorroztatzaileak normalean kortex bakarreko torloju gisa erabiltzen dira hezurren diafisi haustura normalak konpontzeko. Bere iltze puntak zulagailu ereduaren diseinua du, kortexetik erraz pasatzeko, normalean sakonera neurtu beharrik gabe. Diafisi pulpa barrunbea oso estua bada, torlojuaren azkoina agian ez da torlojuan guztiz sartuko, eta torlojuaren puntak kontralateral kortexa ukitzen du, orduan kortex lateral finkoaren kalteek torlojuen eta hezurren arteko heltze indarra eragiten dute, eta une horretan bikortexeko autozorroztatzaileak erabiliko dira. Kortex bakarreko torloju puruek heltze indar ona dute hezur normalekiko, baina osteoporosi hezurrak normalean kortex ahula du. Torlojuen funtzionamendu denbora murrizten denez, torlojuaren tolesturarekiko erresistentzia momentu besoa gutxitzen da, eta horrek erraz eragiten du torlojuak hezur kortexa moztea, torlojuak askatzea eta bigarren mailako hausturak desplazatzea. [18] Torloju bikortikalek torlojuen funtzionamendu-luzera handitu dutenez, hezurren heltze-indarra ere handitu da. Batez ere, hezur normalak torloju unikortikalak erabil ditzake finkatzeko, baina osteoporosiaren hezurraren kasuan torloju bikortikalak erabiltzea gomendatzen da. Gainera, humeroaren hezur-kortexa nahiko mehea da, erraz eragiten du ebakidura, beraz, torloju bikortikalak beharrezkoak dira humeroaren hausturak tratatzeko konpontzeko.
4.1.6 Torlojuen banaketa trinkoegia edo gutxiegia da. Torlojuen finkapena beharrezkoa da hausturaren biomekanika betetzeko. Torlojuen banaketa trinkoegia izateak tentsioaren kontzentrazio lokala eta barneko finkatzailearen haustura eragingo du; haustura-torloju gutxiegi izateak eta finkapen-indar eskasak barneko finkatzailearen porrota ere eragingo du. Zubi-teknologia hausturaren finkapenean aplikatzen denean, gomendatutako torlojuen dentsitatea % 40-50 edo gutxiago izan behar da. [7,13,15] Hori dela eta, plakak nahiko luzeagoak dira, mekanikaren oreka handitzeko; 2-3 zulo utzi behar dira hausturaren aldeetarako, plakaren elastikotasun handiagoa ahalbidetzeko, tentsioaren kontzentrazioa saihesteko eta barneko finkatzailearen hausturaren intzidentzia murrizteko [19]. Gautier eta Sommer-ek [15] uste zuten gutxienez bi torloju unikortikala finkatu behar zirela hausturen bi aldeetan, kortex finkoen kopurua handitzeak ez duela plaken porrot-tasa murriztuko, beraz, gutxienez hiru torloju erabiltzea gomendatzen da hausturaren bi aldeetan. Gutxienez 3-4 torloju behar dira humeroaren eta besaurreko hausturaren bi aldeetan, tortsio-karga gehiago jasan behar dira.
4.1.7 Finkapen-ekipoak gaizki erabiltzen dira, eta horrek barne-finkatzailearen hutsegitea eragiten du. Sommer C-k [9] urtebetez LCP erabili duten 151 haustura kasu zituzten 127 paziente bisitatu zituen, eta analisi-emaitzek erakusten dute 700 blokeatze-torlojuetatik 3,5 mm-ko diametroa duten torloju gutxi batzuk bakarrik askatzen direla. Arrazoia blokeatze-torlojuen begiztatze-gailua bertan behera uztea da. Izan ere, blokeatze-torlojua eta plaka ez daude guztiz bertikalki, 50 graduko angelua erakusten dute baizik. Diseinu honek blokeatze-torlojuen tentsioa murriztea du helburu. Begiztatze-gailua bertan behera uzteak iltzearen pasabidea alda dezake eta, beraz, finkapen-indarra kaltetu dezake. Kääbek [20] ikerketa esperimental bat egin zuen, eta ikusi zuen torlojuen eta LCP plaken arteko angelua handiegia dela, eta, beraz, torlojuen heltze-indarra nabarmen murrizten dela.
4.1.8 Gorputz-adarraren pisuaren karga goizegi da. Txosten positibo gehiegi daudela ikusita, mediku asko gehiegi sinetsi dezakete blokeatzeko plaken eta torlojuen sendotasunean eta finkapenaren egonkortasunean; oker uste dute blokeatzeko plaken sendotasunak pisu osoko karga goiztiarra jasan dezakeela, eta horrek plaka edo torlojuaren hausturak eragiten ditu. Zubi finkapeneko hausturak erabiltzean, LCP nahiko egonkorra da, eta kalua sortu behar da bigarren intentsitatearen bidez sendatzea lortzeko. Pazienteak ohetik goizegi jaikitzen badira eta gehiegizko pisua kargatzen badute, plaka eta torlojua hautsi edo deskonektatu egingo dira. Blokeatzeko plakaren finkapenak jarduera goiztiarra sustatzen du, baina karga mailakatu osoa sei aste geroago izango da, eta erradiografia-filmek erakusten dute hausturaren aldean kalu nabarmena dagoela. [9]
4.2 Tendoi eta sistema neurobaskularreko lesioak:
MIPO teknologiak larruazaleko txertaketa eta muskuluen azpian jartzea eskatzen du, beraz, plaka-torlojuak jartzen direnean, kirurgialariek ezin dute azalpeko egitura ikusi, eta, ondorioz, tendoi eta neurobaskular kalteak areagotzen dira. Van Hensbroek PB-k [21] LSS teknologia erabiliz LCP erabiltzeko kasu bat jakinarazi zuen, tibia aurreko arteriaren pseudoaneurismak eragin zituena. AI-Rashid M.-k [22] et al-ek erradial distal hausturen ondoriozko luzatzaile-tendoiaren haustura berantiarrak LCP-rekin tratatzen zituztela jakinarazi zuten. Kalteen arrazoi nagusiak iatrogenikoak dira. Lehenengoa torlojuek edo Kirschner pinek eragindako kalte zuzena da. Bigarrena mahukak eragindako kaltea da. Eta hirugarrena auto-torlojuak zulatzean sortutako kalte termikoak dira. [9] Beraz, kirurgialariek inguruko anatomiarekin ohitu behar dute, nerbio baskularra eta beste egitura garrantzitsu batzuk babesteari erreparatu, mahukak jartzean disekzio kamutsa egin, konpresioa edo nerbio-trakzioa saihestu. Gainera, auto-torlojuak zulatzean, erabili ura beroaren ekoizpena murrizteko eta bero-eroapena gutxitzeko.
4.3 Ebakuntza-gunearen infekzioa eta plakaren esposizioa:
LCP barne-finkagailu sistema bat da, gutxieneko inbasioaren kontzeptua sustatzeko testuinguruan sortua, kalteak murriztea, infekzioa, sendatu ez izatea eta bestelako konplikazioak murriztea helburu duena. Kirurgian, arreta berezia jarri behar diogu ehun bigunen babesari, batez ere ehun bigunen zati ahulei. DCPrekin alderatuta, LCPk zabalera eta lodiera handiagoa du. MIPO teknologia perkutanea edo gihar barneko txertatzerako aplikatzean, ehun bigunen kontusioa edo abultsio kaltea eragin dezake eta zauriaren infekzioa eragin dezake. Phinit P-k [23] jakinarazi zuen LISS sistemak tibia proximalaren 37 haustura kasu tratatu zituela, eta ebakuntza osteko infekzio sakonaren intzidentzia % 22ra artekoa izan zela. Namazi H-k [24] jakinarazi zuen LCPk tibia-diakisaren 34 haustura kasu tratatu zituela tibiaren metafisi-hausturaren 34 kasutatik, eta ebakuntza osteko zauriaren infekzioaren eta plakaren esposizioaren intzidentzia % 23,5era artekoa izan zela. Beraz, ebakuntza baino lehen, aukerak eta barne-finkagailua arretaz aztertu behar dira ehun bigunen kalteen eta hausturen konplexutasun-mailaren arabera.
4.4 Ehun bigunen heste narritagarriaren sindromea:
Phinit P-k [23] jakinarazi zuen LISS sistemak tibia proximalaren 37 haustura kasu tratatu zituela, ehun bigunen 4 narritadura postoperatorio kasu (plaka palpagarri subkutaneoaren eta plaken inguruko minak), eta horietan 3 plaka hezur-gainazaletik 5 mm-ra zeuden eta kasu bat hezur-gainazaletik 10 mm-ra. Hasenboehler.E-k [17] et al.-ek jakinarazi zuen LCP-k tibia distalaren 32 haustura kasu tratatu zituela, tartean maleolo medialeko ondoeza zuten 29 kasu. Arrazoia da plakaren bolumena handiegia dela edo plakak gaizki kokatuta daudela eta ehun biguna meheagoa dela maleolo medialean, beraz, pazienteek deseroso sentituko dira bota altuak jantzita dituztenean eta azala konprimitzen dutenean. Berri ona da Synthesek garatutako metafisi distalaren plaka berria mehea dela eta hezur-gainazalera itsasten dela, ertz leunekin, eta horrek arazo hau modu eraginkorrean konpondu duela.
4.5 Blokeatzeko torlojuak kentzeko zailtasuna:
LCP materiala titaniozko erresistentzia handikoa da, giza gorputzarekin bateragarritasun handia du, eta erraz estaltzen da kailuarekin. Kentzean, lehenik kailua kentzeak zailtasuna areagotzen du. Kentzeko zailtasunaren beste arrazoi bat blokeatzeko torlojuak gehiegi estutzea edo azkoinaren kaltea da, normalean blokeatzeko torlojuaren ikuskapen-gailua auto-ikuskapen gailu batekin ordezkatzeak eragiten duena. Beraz, ikuskapen-gailua erabili behar da blokeatzeko torlojuak hartzeko, torlojuaren hariak plakaren hariekin zehatz-mehatz ainguratu ahal izateko. [9] Giltza espezifiko bat erabili behar da torlojuak estutzeko, indarraren magnitudea kontrolatzeko.
Batez ere, AOren azken garapeneko konpresio-plaka gisa, LCPk aukera berri bat eskaini du hausturen tratamendu kirurgiko modernorako. MIPO teknologiarekin konbinatuta, LCPk hausturaren aldeetan odol-hornidura gehien gordetzen du, hausturaren sendatzea sustatzen du, infekzio eta berriro hausturatzeko arriskua murrizten du, hausturaren egonkortasuna mantentzen du, beraz, aplikazio-aukera zabalak ditu hausturaren tratamenduan. Aplikatu zenetik, LCPk epe laburreko emaitza kliniko onak lortu ditu, baina arazo batzuk ere agerian geratu dira. Kirurgiak ebakuntza aurreko plangintza zehatza eta esperientzia kliniko zabala eskatzen ditu, barne-finkatzaile eta teknologia egokiak aukeratzen dira haustura espezifikoen ezaugarrien arabera, haustura-tratamenduaren oinarrizko printzipioei jarraitzen die, finkatzaileak modu zuzen eta estandarizatuan erabiltzen ditu, konplikazioak saihesteko eta efektu terapeutiko optimoak lortzeko.
Argitaratze data: 2022ko ekainak 2
