PFNA (Femur Iltze Proximalaren Antirrotazioa), femur proximalaren errotazioaren aurkako medular intrailtzea. Hainbat femur-haustura intertrokanteriako motatarako egokia da; haustura subtrokanteriakoak; femur-lepoko oinarriaren hausturak; femur-lepoko hausturak femur-diafisiaren hausturekin konbinatuta; femur-diafisiaren hausturak femur-diafisiaren hausturekin konbinatuta.
Iltzeen diseinuaren ezaugarri eta abantaila nagusiak
(1) Iltze nagusiaren diseinua 200.000 PFNA kasu baino gehiagotan frogatu da, eta medular kanalaren anatomiarekin bat etortze onena lortu du.
(2) Iltze nagusiaren 6 graduko abdukzio angelua trokanter handiaren erpinetik erraz sartzeko;
(3) Iltze hutsa, erraz sartzeko;
(4) Iltze nagusiaren mutur distalak elastikotasun jakin bat du, eta horri esker, iltze nagusia erraz sartu eta tentsioaren kontzentrazioa saihestu daiteke.
Pala espirala:
(1) Barne-finkapen batek aldi berean osatzen ditu errotazioaren aurkakoa eta angelu-egonkortzea;
(2) Xaflak azalera handia du eta nukleoaren diametroa pixkanaka handitzen ari da. Hezur ezpainzalea sartuz eta konprimituz, xafla helikoidalen ainguratze-indarra hobetu daiteke, eta hori bereziki egokia da haustura solteak dituzten pazienteentzat;
(3) Xafla helikoidala hezurrarekin ondo lotuta dago, eta horrek egonkortasuna hobetzen du eta biraketari aurre egiten dio. Hausturaren muturrak erortzeko eta xurgapenaren ondoren deformazio barusduna izateko gaitasun handia du.
Femur-hausturen tratamenduan honako puntu hauek kontuan hartu behar dira:PFNA barne-finkapena:
(1) Adineko paziente gehienek oinarrizko gaixotasun medikoak dituzte eta ez dute ebakuntza ondo jasaten. Ebakuntza egin aurretik, pazientearen egoera orokorra sakonki ebaluatu behar da. Pazienteak ebakuntza jasan badezake, ebakuntza ahalik eta azkarren egin behar da, eta kaltetutako gorputz-adarra ebakuntzaren ondoren ariketa fisikoa egin behar da. Hainbat konplikazioren agerpena saihesteko edo murrizteko;
(2) Ebakuntza egin aurretik, bizkarrezur-muinaren barrunbearen zabalera aldez aurretik neurtu behar da. Medular barneko iltze nagusiaren diametroa benetako bizkarrezur-muinaren barrunbea baino 1-2 mm txikiagoa da, eta ez da egokia indarrez jartzeko, femur distalaren haustura bezalako konplikazioak saihesteko;
(3) Pazientea etzanda dago, kaltetutako gorputz-adarra zuzen dago eta barne-errotazioa 15°-koa da, eta hori komenigarria da gida-orratza eta iltze nagusia sartzeko. Trakzio nahikoa eta fluoroskopiapean hausturak itxi murriztea dira ebakuntza arrakastatsuaren gakoak;
(4) Torloju nagusiaren gida-orratzaren sarrera-puntuaren funtzionamendu desegokiak PFNA torloju nagusia bizkarrezur-muineko barrunbean blokeatzea edo espiral-xaflaren posizioa eszentrikoa izatea eragin dezake, eta horrek haustura-murrizketaren desbideratzea edo femur-lepoaren eta femur-buruaren tentsio-zizailadura eragin dezake espiral-xaflak kirurgiaren ondoren, kirurgiaren eragina murriztuz;
(5) C besoko X izpien makinak beti erreparatu behar dio torlojuaren gida-orratzaren sakonerari eta eszentrikotasunari torlojutzean, eta torlojuaren buruaren sakonera femur-buruaren kartilago-azalaren azpitik 5-10 mm egon behar da;
(6) Haustura subtrokanteriar konbinatuetarako edo haustura-zati zeihar luzeetarako, PFNA luzatu bat erabiltzea gomendatzen da, eta murrizketa irekiaren beharra hausturaren murrizketaren eta murrizketaren ondorengo egonkortasunaren araberakoa da. Beharrezkoa bada, altzairuzko kable bat erabil daiteke haustura-blokea lotzeko, baina hausturaren sendatzean eragina izango du eta saihestu egin behar da;
(7) Trokanter handiaren goialdean zatitutako hausturetan, ebakuntza ahalik eta leunena izan behar da haustura-zatiak gehiago bereiztea saihesteko.
PFNAren abantailak eta mugak
Mota berri gisamedular barneko finkapen-gailua, PFNAk karga transferi dezake estrusioaren bidez, femurraren barneko eta kanpoko aldeek tentsio uniformea jasan dezaten, horrela hausturen barne-finkapenaren egonkortasuna eta eraginkortasuna hobetzeko helburua lortuz. Finkapen-efektua ona da eta abar.
PFNAren aplikazioak zenbait muga ere baditu, hala nola, distal blokeatzeko torlojua jartzeko zailtasuna, blokeatzeko torlojuaren inguruan haustura-arrisku handiagoa, coxa varus deformazioa eta izterreko aurreko eremuan mina iliotibial bandaren narritadurak eragindakoa. Osteoporosia, berazmedular barneko finkapenaaskotan finkapen-hutsegitea eta haustura-sindikaturik ez izateko aukera dago.
Beraz, osteoporosi larria duten haustura intertrokanterio ezegonkorrak dituzten adineko pazienteentzat, ez da inola ere baimentzen PFNA hartu ondoren pisua goiz eramatea.
Argitaratze data: 2022ko irailaren 30a
