Albisteak - ATE-IREKIA Atzeko Trápaga Laminoplastia prozedura

GAKO PUNTUA

1. Elektro unipolarlabana trikoak faszia mozten du eta, ondoren, muskulua zuritu periostioaren azpian, arreta jarri artikulazio sinobiala babesteko; bitartean, prozesu spinous-aren sustraian dagoen lotailua ez da kendu behar zerbikalaren tentsio-bandaren osotasuna mantentzeko;

2. Erreparatu to Atea osotasunean irekitzen den pixkanaka-pixkanaka, bi espatula txiki erabil daitezke orno-plaka baten zati txiki bat eta gero bestea irekitzeko, eta abar behin eta berriz, eta pixkanaka zabalera idealera irekitzeko ( bizkarrezurreko kanala 4 mm handitzen da), eta horrek zirrikituzko aldearen haustura osoa ekidin dezake ahalik eta gehien;

3. Irekitzeang atea aldebakarrean, irekitze gunean ligamentum flavum hozka egiteak venous plexusetik odoljarioa ekar dezake, momentu honetan, ez izutu, odoljarioa geldiarazteko elektrokoagulazio bipolarra aplikatu dezakezu edo odoljarioa gelditzeko gelatinazko belakiak.

ATE IREKIA Atzeko zerbikal bizkarrezurreko kirurgia japoniar jakintsuek asmatu zuten 1970eko hamarkadan.Askotan hobetu bada ere, oinarrizko ebakuntza kirurgikoa gutxi gorabehera berdina da, nahiko erosoagoa eta antzeko efektu terapeutikoa duen atzeko ate bikoitzeko eragiketarekin, eta bizkarrezurreko zerbikalaren kirurgia klasikoetako bat da. bizkarrezurreko zirujauak.

1.ATE IREKIA Laminoplastia Cervical Hedagarria

Artikulu hau Miamiko (Florida) Unibertsitateko Miami Ospitaleko Kirurgia Neurologikoko Sailekoa da, eta prozeduraren aukera zehatzari dagokionez, C3tik C7rako ate irekiko prozedura aukeratu zuten paziente gehienentzat, aloinjertoko saihetsak babestuta dauden bitartean. ate irekiko gunera irekita eta inplante autologoekin osatuta, behean deskribatzen den moduan:

Pazientea bizkarreko posizioan jarri zen, burua Mayfield buruko markoarekin finkatu zen, zinta gaixoaren sorbalda jaitsi eta ebakuntza-ohean finkatzeko erabili zen, %1 lidokaina eta epinefrina tokiko infiltraziorako erabili ziren eta ondoren azala. Erdiko lerroan zehar ebakitzen zen fasciara iristeko, eta muskuluak periostioaren azpitik zuritu ziren fase bakarreko labana elektrokirurgiko batekin faszia ebaki ondoren, eta artikulazio sinobialen babesari arreta jarri zitzaion eta lotailuari. erro esfenoidala ez da errezekatu behar zerbikal-ornoen tentsio-bandaren osotasuna mantentzeko;goiko eta beheko esposizioak egin ziren.Goiko eta beheko esposizio-tarteak C2 orno-plakaren beheko partera eta T1 orno-plakaren goiko zatira iritsi ziren, eta C2 orno-plakaren beheko herena eta T1 orno-plakaren goiko herena zulagailu batekin kendu ziren. eta, ondoren, ligamentum flavum 2 mm-ko plaka ziztatzaile baten bidez garbitu zen duramatera agerian uzteko, eta bizkarrezur-prozesuaren zati bat ziztada baten bidez hozka egin zen hezurra ezartzeko prestatzeko.

Ondoren, C3-C7 atearen irekiera egin zen, goiko irudian ikusten den bezala, orokorrean sintoma astunenak zituen aldea atea irekitzeko alde gisa erabiltzen zen eta alde arinena bisagra gisa, atearen irekiera edo zirrikitu gunea zegoen. orno-plakaren eta artikulazioaren juntura-eremua, atea irekitzeko aldea aldebiko kortexaren bidez ehotzen zen eta bisagra-aldea geruza bakarrean kortexaren bidez ehotzen zen, eta atearen irekierarako pospolo burua artezteko burua erabili zen.

Kortexetik aldebiko artez egin ondoren, atearen alde irekia ligamentum flavum-arekin garbitu behar da orno-plaka hozka-pintza batekin, zaku durala argi ikusi arte, eta gero espatula txiki bat erabili "atea" irekitzeko. 8-16 mm ingurura eta jarri inplantea blokean, irekitako atearen tamaina orokorra pixkanaka handitzeari arreta jarriz, eta bi espatula txikiak orno-plaka bat irekitzeko bestea ireki aurretik erabil daitezke. , eta, ondoren, prozesua errepikatu, eta gero atea zabalera apurka-apurka zabalera ezin hobean (kanala 4 mm-tan zabaltzen da), eta horrela, zirrikituen alboko haustura osoa saihestu daiteke neurri handienean. posible.

Hezur-blokea jartzen den gunean konpresio-esfortzuaren presentzia apur bat egon beharko litzateke kanpoko finkapenik beharrik gabe, eta egileek oso konplikazio gutxi ikusi dituzte hezur-blokea bizkarrezurreko kanalera erortzen den klinikan, azken inplantazioarekin. bisagra aldean prozesu bizkarrezurtik kendutako hezurra.

2.ATE IREKIA Laminoplastia Hedagarri Zerbikala

Hego Kaliforniako Unibertsitateko Keck Medical Center-eko Neurokirurgia Saileko artikulu honek aurreko dokumentuaren ia izenburu bera du, ingelesezko hitzen ordenan aldaketarekin, eta koherentzia handia du bere metodoan eta funtzionamenduaren filosofia, eta Estatu Batuetako zirujauen prestakuntzaren uniformetasuna islatzen du.

Segmentu kirurgikoak C3-7 ziren ia esklusiboki bizkarrezur-muinaren atzeko lekualdatzea errazteko;sustrai esfenoidalak lotailuak kontserbatu ziren, zerbikalaren egonkortasuna errazteko;pospolo burua fresatzeko zulagailu bat erabili zen atea irekitzeko, bizkarrezur-muinean kalteak gutxitzeko;eta C3, 5 eta 7an hezur-blokeak jarri ziren atearen irekierari eusteko.

Irudiaren oharra: A, laminaren esposizioa C2-ren behealdetik T1-ren goialdera.b, Alboko zirrikituaren zulaketa, osteotomia osoa alde batean eta partziala beste aldean osteotomia batekin.c, C3tik C7ra laminaren altxaera unitate bakar gisa.d, Aloinjertoaren hezur-tartea jartzea.

Irudiaren oharra: ebakuntza barruko ikuspegia C3, C5 eta C7 alboko zirrikituetan zuloak egin ondoren (A) eta alograft saihets-banatzailea (B) jarri ondoren.

Hala ere, bere hezur-injertoaren materiala, hezur alogenikoaz gain (A. irudia), azido polilaktikoko sarez egindako hezur-injerto autogeno ornodun bat da, behean ikusten den bezala (BC. irudia), Txinan ez hain ohikoa dena.Atearen irekieraren zabalerari dagokionez, zabalera ideala 10-15 mm-koa dela jotzen da, hau da, goiko 8-16 mm-tik apur bat desberdina.

Orno-plakaren ate bakarreko irekiera egitean, ligamentum flavum-ari hozka egiteak atea irekitzen duen gunean odola eragin dezake zainetatik, momentu honetan ez beldurtu, elektrokoagulazio bipolarra aplikatu dezakezu odoljarioa edo gelatinazko belakia gelditzeko. odoljarioa geldiarazteko.

3.Laminoplastia Trápaga

Atearen irekieran hezur-blokeari eusteaz gain, atearen irekiera finkatzeko beste metodo batzuk deskribatzen dira artikulu honetan, hala nola lotzeko alanbrearen metodoa eta mikroplakak finkatzeko metodoa, azken hori gaur egun praktika klinikoan erabiliagoa dena. eta finkapen segurua eskaintzen du.