Berriak - ATE IREKIEN Atzeko Zerbikaleko Laminoplastia prozedura

GAI-PUNTUA

1. Elektrizitate unipolarraLabana trikoak faszia ebaki eta gero periostioaren azpiko muskulua zuritzen du, arreta jarri artikulazio sinoviala babesteko, bitartean bizkarrezur-apofisiaren sustraian dagoen lotailua ez da kendu behar zerbikaleko tentsio-bandaren osotasuna mantentzeko;

2. Jarri arretao ate osoaren irekiera pixkanaka handitzea, bi espatula txiki erabil daitezke orno-plaka baten zati txiki bat irekitzeko eta gero bestea, eta horrela behin eta berriz, eta pixkanaka zabalera idealera ireki (bizkarrezur-kanala 4 mm-ko zabalera du), eta horrek ahalik eta gehien saihestu dezake zirrikitudun aldearen haustura osoa;

3. IrekitzeanAtea aldebakarreko irekidurak, irekidura-gunean lotailu zuria hozka eginez gero, plexu benosotik odoljarioa sor daiteke; une honetan, ez izutu, elektrokoagulazio bipolarra aplika dezakezu odoljarioa geldiarazteko, edo gelatinazko belakiak odoljarioa geldiarazteko.

ATE IREKIAK Atzeko lepoko bizkarrezurraren kirurgia 1970eko hamarkadan asmatu zuten lehen aldiz japoniar jakintsuek. Hainbat aldiz hobetu den arren, oinarrizko kirurgia-eragiketa gutxi gorabehera berdina da oraindik, nahiko erosoagoa eta antzekoa dena atzeko ate bikoitzeko kirurgiarekin, antzeko efektu terapeutikoa duena, eta bizkarrezurreko kirurgialarientzako lepoko bizkarrezurraren kirurgia klasikoetako bat da.

1. ATE IREKIKO Lepoko Laminoplastia Hedakorra

Artikulu hau Miamiko (Florida) Miamiko Unibertsitate Ospitaleko Kirurgia Neurologikoko Sailekoa da, eta prozeduraren aukeraketa espezifikoari dagokionez, C3tik C7ra bitarteko ate irekiko prozedura aukeratu zuten paziente gehienentzat, aloinjertoaren saihetsak ate irekiko gunera irekita aplikatuz eta inplante autologoekin osatuz, behean deskribatzen den bezala:

Pazientea etzanda jarri zen, burua Mayfield buru-euskarri batekin finkatu zen, zinta erabili zen pazientearen sorbalda behera jaisteko eta ebakuntza-ohean finkatzeko, % 1eko lidokaina eta epinefrina erabili ziren tokiko infiltraziorako eta ondoren azala erdiko lerroan zehar ebaki egin zen fasziara iristeko, eta periostioaren azpiko muskuluak kendu ziren faszia fase bakarreko elektrokirurgia-labana batekin ebaki ondoren, eta artikulazio sinovialen babesari erreparatu zitzaion, eta esfenoide-erroaren lotailua ez zen erresekzionatu behar zerbikaleko ornoen tentsio-bandaren osotasuna mantentzeko; goiko eta beheko esposizioak egin ziren. Goiko eta beheko esposizio-tarteak C2 orno-plakaren beheko aldera eta T1 orno-plakaren goiko aldera iritsi ziren, eta C2 orno-plakaren beheko herena eta T1 orno-plakaren goiko herena kendu ziren ehotzeko zulagailu batekin, eta ondoren, ligamentum flavum garbitu zen 2 mm-ko plaka-hozkada-pintza batekin dura materra agerian uzteko, eta bizkarrezur-apofisiaren zati bat hozkada-pintza batekin hozkatu zen hezurraren inplantazioa prestatzeko.

Ondoren, C3-C7 atearen irekiera egin zen, goiko irudian ikusten den bezala, oro har, sintoma astunenak zituen aldea erabili zen atearen irekiera gisa eta alde arinagoa gontza gisa, atearen irekiera edo zirrikitu gunea orno-plakaren eta artikulazio-ereminentziaren lotura-eremuan zegoen, atearen irekiera aldea kortexetik aldebikoki leundu zen eta gontzaren aldea kortexetik geruza bakarrean leundu zen, eta pospolo-buru formako artezteko buru bat erabili zen atearen irekierarako.

Kortexa alde bietan zehar eho ondoren, atearen alde irekia lotailu zuriarekin garbitu behar da, orno-plakaren hozkada-pintza batekin, dura-zakua argi ikusi arte. Ondoren, espatula txiki bat erabili "atea" 8-16 mm inguru irekitzeko eta inplante-blokea jartzeko, ate irekiaren tamaina orokorra pixkanaka handitzen den arreta jarriz. Bi espatula txikiak erabil daitezke orno-plaka bat pixka bat irekitzeko, bestea ireki aurretik. Ondoren, prozesua errepikatu eta atea pixkanaka ireki daiteke zabalera idealera iritsi arte (kanala 4 mm zabaltzen da), eta horrela, zirrikituen alboko haustura osoa ahalik eta gehien saihestu daiteke.

Kanpoko finkapenik behar izan gabe hezur-blokea jartzen den gunean konpresio-tentsio txiki bat egon beharko litzateke, eta egileek oso konplikazio gutxi ikusi dituzte klinikan hezur-blokea bizkarrezur-kanalera erortzen denean, hezurra azken inplantazioa bisagra aldean dagoen bizkarrezur-apofisitik kenduz.

2.ATE IREKIKO Lepoko Laminoplastia Hedakorra

Artikulu honek, Hegoaldeko Kaliforniako Unibertsitateko Keck Medikuntza Zentroko Neurokirurgia Sailak argitaratua, aurreko dokumentuaren izenburu ia bera du, ingelesezko hitzen ordena aldatuta, eta koherentzia maila handia du bere metodoan eta funtzionamendu filosofian, eta Estatu Batuetako kirurgialarien prestakuntzan dagoen uniformetasuna islatzen du.

Segmentu kirurgikoak ia esklusiboki C3-7 izan ziren bizkarrezur-muinaren atzeko desplazamendua errazteko; esfenoideen erroko lotailuak kontserbatu ziren zerbikaleko egonkortasuna errazteko; fresatzeko zulagailu bat erabili zen atea irekitzeko, bizkarrezur-muinari kalteak minimizatzeko; eta hezur-blokeak jarri ziren C3, 5 eta 7-n atea irekitzen laguntzeko.

Oharra: A, Xafaren esposizioa C2-ren behealdetik T1-ren goialderaino. b, Alboko ildoaren zulaketa, osteotomia oso batekin alde batean eta osteotomia partzial batekin beste aldean. c, Xafaren altxaera C3-tik C7-ra unitate bakar gisa. d, Aloinjerto-hezur-tartetzaile baten kokapena.

Oharra: C3, C5 eta C7-ren alboko ildoetan zuloak egin ondoren (A) eta aloinjertoaren saihets-tartetzaile bat jarri ondoren (B) ebakuntza barruko ikuspegia.

Hala ere, bere hezur-txertaketa materiala, hezur alogenikoaz gain (A irudia), azido polilaktiko sare batez egindako orno-hezur autogeno bat da, behean erakusten den bezala (BC irudia), Txinan ez hain ohikoa dena. Atearen irekiduraren zabalerari dagokionez, zabalera aproposa 10-15 mm-koa dela uste da, goiko 8-16 mm-tik apur bat desberdina dena.

Orno-plakaren ate bakarra irekitzean, atearen irekiduraren gunean ligamentum flavum kosk egiteak zainetik odoljarioa eragin dezake, une honetan ez izutu, elektrokoagulazio bipolarra aplika dezakezu odoljarioa geldiarazteko edo gelatinazko belakia odoljarioa geldiarazteko.

3. Zerbikaleko Laminoplastia

Atearen irekiduran hezur-blokea euskarritzeaz gain, atearen irekidura finkatzeko beste metodo batzuk deskribatzen dira artikulu honetan, hala nola, alanbre-lotura metodoa eta mikroplaken finkapen metodoa, azken hau gaur egun praktika klinikoan gehiago erabiltzen dena eta finkapen segurua eskaintzen duena.