Alboko L hurbilketa konbentzionala kalkaneo-hausteen tratamendu kirurgikorako ikuspegi klasikoa da.Esposizioa sakona den arren, ebakidura luzea da eta ehun bigunak gehiago kentzen dira, eta horrek erraz ekartzen ditu konplikazioak, hala nola ehun bigunen batasun atzeratua, nekrosia eta infekzioa.Egungo gizarteak gutxieneko inbaditzaileen estetika bilatzearen alde, gutxieneko inbaditzaileen tratamendu kirurgikoa oso goraipatua izan da kalkaneoko hausturak.Artikulu honek 8 aholku bildu ditu.
Alboko hurbilketa zabalarekin, ebakiduraren zati bertikala peronaren puntatik apur bat hurbiletik eta Akilesen tendoitik aurretik hasten da.Ebakiduraren maila alboko arteria kalkaneotik elikatzen den larruazal ubelduratik urrun egiten da eta bosgarren metatarsalaren oinarrian sartzen da.Bi zatiak orpoan lotuta daude angelu zuzen apur bat kurbatu bat osatzeko.Iturria: Campbell Ortopedia Kirurgia.
Percutaneous poking murrizketa
1920ko hamarkadan, Böhler-ek trakziopean kalkaneoa murrizteko tratamendu metodo minimo inbaditzailea garatu zuen, eta handik denbora luzez, trakziopean perkutaneoko poking murrizketa metodo nagusi bihurtu zen kalkaneoaren hausturak tratatzeko.
Artikulazio barruko zatien desplazamendu txikiagoa duten hausturak egokiak dira astraga-azpiko artikulazioetan, hala nola, Sanders II motako eta Sanders III hizkuntza haustura batzuk.
Sanders motako III eta Sanders motako IV motako hausturak gainazal artikularraren kolapso larria duten Sanders-en kasuan, zaildu egiten da poking-a murriztea eta zaila da calcaneus-aren atzeko artikularraren murrizketa anatomikoa lortzea.
Kalkaneoaren zabalera berreskuratzea zaila da, eta deformazioa ezin da ondo zuzendu.Askotan kalkaneoaren alboko horma maila ezberdinetan irteten da, eta ondorioz, beheko alboko malleoloak kalkaneoaren alboko hormarekin talka egiten du, peroneo luzeko tendoiaren desplazamendu edo konpresioa eta peroneo tendoiaren inpaktua eragiten du.Sindromea, kalkaneoko mina eta peroneo luzeko tendinitisa.
Westhues/Essex-lopresti teknika.A.Alboko fluoroskopiak mihi-formako zati eroria baieztatu zuen;B. Plano horizontaleko CT eskaner batek Sandess motako IIC haustura bat erakutsi zuen.Kalkaneoaren aurreko zatia garbi dago bi irudietan.S. Distantzia bat-batean eramatea.
C. Alboko ebakidura ezin izan da erabili ehun bigunen hantura eta babak larria zirelako;D. Alboko fluoroskopia azalera artikulatua (lerro puntuduna) eta astraga-kolapsoa (lerro jarraitua) erakusten dituena.
E eta F. Iltze-gida-hari huts bi mihi-formako zatiaren beheko zatiarekin paralelo jarri ziren, eta puntu-lerroa junta-lerroa da.
G. Malgutu belauneko giltzadura, leukatu gida-pina eta, aldi berean, oinaren erdiko flexioa haustura murrizteko: H. 6,5 mm-ko torloju kanulatu bat hezur kuboidean finkatu zen eta 2,0 mm-ko Kirschner-eko bi hari azpi-tarte artikulatu ziren. kalkaneoaren aurreko konminuzioaren ondoriozko murrizketa mantentzea.Iturria: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sinus tarsiko ebakidura
Ebakidura peronearen puntatik laugarren metatarsalaren oinarritik 1 cm distantziara egiten da.1948an, Palmerrek sinus tarsioan ebakidura txiki bat eman zuen lehen aldiz.
2000. urtean, Ebmheim et al.sinu tarsalaren hurbilketa erabili zuen kalkaneo-hausteen tratamendu klinikoan.
o Artikulazio azpitalarra, atzeko giltzadura-azalera eta haustura anterolateralaren blokeoa guztiz agerian uzten ditu;
o Egoki saihestu alboko odol hodiak;
o Ez dago lotailu kalkaneoperoneoa eta erretinaculum azpiperoneoa moztu beharrik, eta ebakuntzan zehar giltzadura-espazioa handitu daiteke inbertsio egokia eginez, eta horrek ebakidura txikia eta odoljario gutxiago izatearen abantailak ditu.
Desabantaila da esposizioa nahikoa ez dela, eta horrek haustura murriztea eta barne finkapena jartzea mugatzen eta eragiten du.Sanders motako I eta II motako haustura kalkaneoetarako bakarrik da egokia.
Oebaki txiki blique
Sinus tarsiaren ebakiduraren aldaketa, gutxi gorabehera 4 cm-koa, alboko malleoloaren azpitik 2 cm zentratua eta atzeko artikulazio-azalera paraleloa.
Ebakuntza aurreko prestaketa nahikoa bada eta baldintzek ahalbidetzen badute, murrizketa- eta finkapen-efektu ona izan dezake Sanders motako II eta III-ko haustura artikularreko kalkaneoetan;epe luzera giltzadura azpiastragarraren fusioa behar bada, ebakidura bera erabil daiteke.
PT Tendoi peroneoa.PF Kalkaneoaren atzeko giltzadura gainazala.S sinus tarsioa.AP Kalkaneoko irtengunea..
Atzeko luzetarako ebakidura
Akilesen tendoiaren eta alboko malleoloaren puntaren arteko lerroaren erdi-puntutik abiatuta, bertikalki hedatzen da astraga-orpoaren giltzaduraraino, 3,5 cm inguruko luzera duena.
Ebakidura gutxiago egiten da urruneko ehun bigunetan, egitura garrantzitsuak kaltetu gabe, eta atzeko giltzadura-azalera ondo agerian dago.Perkutaneoa egin eta murrizteko, taula anatomiko bat txertatu zen ebakuntza barruko perspektibaren gidaritzapean, eta larruazaldun torlojua kolpatu eta presioan finkatu zen.
Metodo hau Sanders motako I, II eta III erabil daiteke, batez ere atzeko artikulazio-azalera desplazatuetarako edo tuberositate haustuetarako.
Herri-hezur moztua
Sinus tarsiaren ebakidura aldatzea.Alboko malleoloaren puntatik 3 cm-tik gora, peronearen atzeko ertzean zehar alboko malleoloaren puntaraino, eta gero laugarren metatarsalaren oinarriraino.Sanders motako II eta III kalkaneo hausturak ondo murriztea eta finkatzea ahalbidetzen du, eta behar izanez gero luza daiteke oinaren transfibula, astragaloa edo alboko zutabea agerian uzteko.
LM alboko orkatila.MT metatarsal artikulazioa.SPR Supra peronearen erretinakulua.
Artroskopikoki lagundutako murrizketa
1997an, Rammeltek proposatu zuen artroskopia azpitalarra erabil daitekeela kalkaneoaren atzeko giltzadura-azalera murrizteko ikusmen zuzenarekin.2002an, Rammeltek artroskopikoki lagundutako perkutaneoaren murrizketa eta torlojuaren finkapena egin zituen Sanders motako I eta II haustuetarako.
Azpitalarra artroskopia, batez ere, jarraipen eta laguntzaile funtzioa betetzen du.Ikuspegi zuzenaren azpian artikulazioaren gainazalaren egoera beha dezake, eta murrizketa eta barne finkapena kontrolatzen lagun dezake.Artikulazio astragazinako disekzio sinplea eta osteofitoen erresekzioa ere egin daitezke.
Adierazpenak estuak dira: Ⅱ motako Sandersentzat bakarrik artikulazio-azalera txikituta eta AO/OTA motako 83-C2 hausturarekin;Sanders Ⅲ, Ⅳ eta AO/OTA motako 83-C3, berriz, 83-C4 eta 83-C4 bezalako gainazal artikularraren kolapsoa duten hausturak zailagoak dira.
gorputzaren posizioa
b.Atzeko orkatila artroskopia.c.Haustura eta artikulazio astragazinarako sarbidea.
Schantz torlojuak jarri ziren.
e.Berrezarri eta behin-behineko finkapena.f.Berrezarri ondoren.
g.Aldi baterako giltzadura gainazaleko hezur-blokea finkatu.h.Torlojuekin konpondu.
i.Ebakuntza osteko CT sagitala.j.Ebakuntza osteko perspektiba axiala.
Horrez gain, artikulazio azpitalaren espazioa estua da, eta artikulazio espazioari eusteko trakzioa edo euskarriak behar dira, artroskopioa jartzea errazteko;artikulazio barneko manipulaziorako espazioa txikia da, eta manipulazio arduragabeak erraz eragin dezake kartilagoaren gainazaleko kalte iatrogenikoak;trebetasunik gabeko teknika kirurgikoak tokiko lesioak antolatzeko joera dute.
Ppuxika erkutaneoaren angioplastia
2009an, Banok lehenengoz, puxika dilatazio teknika proposatu zuen kalkaneoko hausturak tratatzeko.Sanders II motako hausturei dagokienez, literatura gehienek efektua behin betikotzat jotzen dute.Baina beste haustura mota batzuk zailagoak dira.
Ebakuntzan zehar hezur-zementua artikulazio azpitalaren espazioan infiltratzen denean, gainazal artikularraren higadura eta artikulazio-mugimendua mugatzea eragingo du, eta puxika hedapena ez da orekatuko haustura murrizteko.
Kanula eta gida-harria fluoroskopiapean jartzea
Airbagak puztu aurretik eta ondoren irudiak
X izpien eta CT irudiak ebakuntza egin eta bi urtera.
Gaur egun, globoen teknologiaren ikerketa-laginak txikiak dira orokorrean, eta emaitza onak dituzten haustura gehienak energia baxuko indarkeriaren ondoriozkoak dira.Ikerketa gehiago behar dira haustura desplazamendu larria duten kalkaneo-hausteetarako.Denbora laburrean egin da, eta epe luzerako eraginkortasuna eta konplikazioak oraindik ez daude argi.
Calkaneo-barneko iltze
2010ean, kalkaneo barneko iltzea atera zen.2012an, M.Goldzak tratamendu minimo inbaditzailea medular barneko iltze bidezko haustura kalkaneoa.Azpimarratu behar da murrizketa ezin dela lortu medular barneko iltzearekin.
Txertatu kokapen gida pin, fluoroskopia
Artikulazio azpitalarra birkokatzea
Jarri kokapen-markoa, gidatu barneko iltzea eta konpondu 5 mm-ko bi torloju kanulatuekin
Perspektiba medular barruko iltzeak jarri ondoren.
Medular barneko iltzeak arrakastatsuak direla frogatu da Kalkaneoko Sanders II eta III motako haustuen tratamenduan.Mediku batzuk Sanders IV hausturei aplikatzen saiatu ziren arren, murrizketa-eragiketa zaila izan zen eta ezin izan zen murrizketa ideala lortu.
Harremanetarako Pertsona: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Argitalpenaren ordua: 2023-05-31
