Kalkaneoko hausturak tratatzeko kirurgia-tratamendurako ohiko L lateralaren ikuspegia da ikuspegi klasikoa. Esposizioa sakona den arren, ebakia luzea da eta ehun bigunak gehiago kentzen dira, eta horrek erraz sortzen ditu konplikazioak, hala nola ehun bigunen batasuna atzeratzea, nekrosia eta infekzioa. Gaur egungo gizarteak estetika gutxieneko inbaditzailearen aldeko apustuarekin batera, kalkaneoko hausturak tratatzeko kirurgia gutxieneko inbaditzailea oso goraipatu da. Artikulu honek 8 aholku bildu ditu.
Alboko hurbilketa zabal batekin, ebakiaren zati bertikala peronearen puntaren hurbiletik eta Akilesen tendoiaren aurretik hasten da. Ebakiaren maila kalkaneo-arteria lateralak elikatzen duen azal ubelduaren distalean egiten da eta bosgarren metatartsianoaren oinarrian txertatzen da. Bi zatiak orpoan lotuta daude angelu zuzen kurbatu samarra osatzeko. Iturria: Campbell Orthopedic Surgery.
Pazalaren ziztada murriztea
1920ko hamarkadan, Böhlerrek kalkaneoa trakziopean murrizteko tratamendu gutxien inbaditzailea garatu zuen, eta denbora luzez, trakziopean perkutaneako zulatze bidezko murrizketa bihurtu zen kalkaneoaren hausturak tratatzeko metodo nagusia.
Subtalar artikulazioko zati intraartikularren desplazamendu gutxiago duten hausturetarako egokia da, hala nola Sanders II motako eta Sanders III mihi-haustura batzuk.
Sanders III motako eta Sanders IV motako haustura xehatuetan, astragalino azpiko artikulazio-azaleraren kolapso larriarekin, zaila da zizelkatzea murriztea, eta zaila da kalkaneoaren atzeko artikulazio-azaleraren murrizketa anatomikoa lortzea.
Kalkaneoaren zabalera berreskuratzea zaila da, eta deformazioa ezin da ondo zuzendu. Askotan, kalkaneoaren alboko hormatik irteten da maila desberdinetan, eta horren ondorioz, beheko maleolo lateralak kalkaneoaren alboko hormarekin talka egiten du, peroneo luzeko tendoiaren desplazamendua edo konpresioa eta peroneoko tendoiaren kolpea gertatzen dira. Sindromea, kalkaneoko kolpearen mina eta peroneo luzeko tendoi-oinarria.
Westhues/Essex-lopresti teknika. A. Alboko fluoroskopiak mihi-formako zati kolapsatua baieztatu zuen; B. Plano horizontaleko CT eskanerrak Sandess IIC motako haustura bat erakutsi zuen. Kalkaneoaren aurreko zatia argi eta garbi zatituta dago bi irudietan. S. Bat-bateko eramate-distantzia.
C. Alboko ebakidura ezin izan zen erabili ehun bigunak larriki hanturatu eta babak sortu zirelako; D. Alboko fluoroskopiak artikulazio-gainazala (lerro puntuatua) eta astragaloaren kolapsoa (lerro jarraitua) erakusten ditu.
E eta F. Bi iltze gida-hari huts jarri ziren mihi-formako zatiaren beheko aldearekiko paraleloan, eta marra puntuatua juntura-lerroa da.
G. Tolestu belauneko artikulazioa, altxatu gida-pintza eta, aldi berean, tolestu oinaren erdialdea plantxan haustura murrizteko: H. 6,5 mm-ko torloju kanulatu bat finkatu zen kuboide hezurrari eta bi 2,0 mm-ko Kirschner hari artikulatu ziren azpi-arteko moduan kalkaneoaren aurreko zatiduragatik sortutako murrizketa mantentzeko. Iturria: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sinus tarsi ebakia
Ebakidura peronearen puntatik laugarren metatartsianoaren oinarriraino 1 cm distalera egiten da. 1948an, Palmerrek lehen aldiz jakinarazi zuen tartso sinuan ebakidura txiki bat egin zela.
2000. urtean, Ebmheim et al.-ek tartso-sinuaren ikuspegia erabili zuten kalkaneo-hausturen tratamendu klinikoan.
o Subtalar artikulazioa, atzeko artikulazio-azalera eta anterolateraleko haustura-blokea guztiz agerian utz ditzake;
o Behar bezala saihestu kalkaneal alboko odol-hodiak;
o Ez dago kalkaneofibular lotailua eta subperoneo erretinakulua ebaki beharrik, eta artikulazio-espazioa handitu daiteke ebakuntzan zehar behar bezala inbertsiokatuz, eta horrek ebaki txikiaren eta odoljario gutxiagoren abantailak ditu.
Desabantaila da esposizioa ez dela nahikoa, eta horrek hausturaren murrizketa eta barne-finkapena mugatzen eta eragiten duela. Kalkaneoko Sanders I eta II motako hausturetarako bakarrik da egokia.
Oebaki txiki bat
Tartso sinuaren ebakiduraren aldaketa bat, gutxi gorabehera 4 cm-ko luzera duena, maleolo lateralaren azpitik 2 cm-ra zentratua eta atzeko artikulazio-azalerarekiko paraleloa.
Ebakuntza aurreko prestaketa nahikoa bada eta baldintzek ahalbidetzen badute, Sanders II eta III motako kalkaneo intraartikularreko hausturetan murrizketa eta finkapen efektu ona ere izan dezake; epe luzera astragalinoaren subartikulazioaren fusioa beharrezkoa bada, ebaki bera erabil daiteke.
PT Peroneo tendoia. PF Kalkaneoaren atzeko artikulazio-azalera. S tartso sinua. AP Kalkaneoaren irtengunea.
Atzeko ebaki longitudinala
Akilesen tendoiaren eta maleolo lateralaren puntaren arteko lerroaren erdigunetik hasita, bertikalki behera hedatzen da astragalinoaren orpo-artikulazioraino, 3,5 cm inguruko luzerarekin.
Ebaki gutxiago egiten da urruneko ehun bigunetan, egitura garrantzitsuak kaltetu gabe, eta atzeko artikulazio-azalera ondo agerian geratzen da. Azaleko palanka eta murrizketa egin ondoren, taula anatomiko bat sartu da ebakuntza intraoperatorioko perspektibaren gidaritzapean, eta azaleko torlojua hariztatu eta presiopean finkatu da.
Metodo hau Sanders I, II eta III motako hausturetarako erabil daiteke, batez ere atzeko artikulazio-gainazal desplazatuetarako edo tuberositate-hausturetarako.
Arrain-hezurrezko ebakia
Tartso sinuaren ebakiaren aldaketa. Maleolo lateralaren puntatik 3 cm-ra, peronearen atzeko ertzetik maleolo lateralaren puntaraino, eta gero laugarren metatartsianoaren oinarriraino. Sanders II eta III motako kalkaneal hausturak ondo murriztea eta finkatzea ahalbidetzen du, eta beharrezkoa izanez gero luzatu daiteke oinaren transfibula, astragaloa edo alboko zutabea agerian uzteko.
LM orkatila laterala. MT metatartso artikulazioa. SPR peronea gaineko erretinakulua.
Aartroskopia bidez lagundutako murrizketa
1997an, Rammeltek proposatu zuen astragalinoaren atzeko gainazal artikularra ikusmen zuzenaren bidez murrizteko subastragalino artroskopia erabil daitekeela. 2002an, Rammeltek lehen aldiz artroskopia bidez lagundutako murrizketa perkutanea eta torloju bidezko finkapena egin zituen Sanders I eta II motako hausturetarako.
Artroskopia subtalarrak batez ere monitorizazio eta laguntza-eginkizuna du. Astragalino azpiko artikulazio-azaleraren egoera ikusmen zuzenaren bidez behatu dezake, eta murrizketa eta barne-finkapena kontrolatzen lagun dezake. Astragalino azpiko artikulazioaren disekzio sinplea eta osteofitoen ebakuntza ere egin daitezke.
Indikazioak estuak dira: Sanders 2 motako haustura artikularraren zatiketa arinarekin eta AO/OTA 83-C2 motako hausturetarako bakarrik; Sanders 2, 3 eta AO/OTA 83-C3 motako hausturetarako, berriz, gainazal artikularraren kolapsoa duten hausturak, hala nola 83-C4 eta 83-C4, zailagoak dira ebakuntza egiten.
gorputzaren posizioa
b. Orkatilako atzeko artroskopia. c. Hausturarako eta astragalino azpiko artikulaziorako sarbidea.
Schantz torlojuak jarri ziren.
e. Berrezarri eta aldi baterako finkatzea. f. Berrezarri ondoren.
g. Aldi baterako finkatu artikulazio-gainazaleko hezur-blokea. h. Torlojuekin finkatu.
i. Ebakuntza osteko CT sagital eskaneatzea. j. Ebakuntza osteko ardatz-perspektiba.
Gainera, astragalinoaren subartikulazio-espazioa estua da, eta trakzioa edo euskarriak behar dira artikulazio-espazioa eusteko artroskopioa errazteko; manipulazio intraartikularra egiteko espazioa txikia da, eta manipulazio arduragabeak kartilagoaren gainazaleko kalte iatrogenikoak eragin ditzake erraz; kirurgia-teknika ez-trebeek tokiko lesioak antolatzeko joera dute.
Pazalpeko globo angioplastia
2009an, Banok lehen aldiz proposatu zuen puxika-dilatazio teknika kalkaneo-hausturak tratatzeko. Sanders II motako hausturetan, literatura gehienak efektua behin betikoa dela uste du. Baina beste haustura mota batzuk zailagoak dira.
Behin hezur-zementua subtalar artikulazio-espazioan sartzen denean ebakuntzan zehar, artikulazio-gainazalaren higadura eta artikulazioaren mugimendua mugatuko du, eta puxikaren hedapena ez da orekatuko haustura murrizteko.
Kanularen eta gida-hariaren kokapena fluoroskopiapean
Airbag-a puztu aurretik eta ondoren irudiak
Ebakuntza egin eta bi urtera X izpien eta CTren irudiak.
Gaur egun, puxika-teknologiaren ikerketa-laginak, oro har, txikiak dira, eta emaitza onak izan dituzten haustura gehienak energia baxuko indarkeriak eragiten ditu. Ikerketa gehiago behar dira oraindik kalkaneal haustura-desplazamendu larria dutenentzat. Denbora gutxian egin da, eta epe luzeko eraginkortasuna eta konplikazioak oraindik ez daude argi.
Calkaneo intramedular iltzea
2010ean, kalkaneoko iltze intramedularra atera zen. 2012an, M.Goldzakek kalkaneoko hausturen tratamendu gutxieneko inbaditzailea erabili zuen iltze intramedularra erabiliz. Azpimarratu behar da murrizketa ezin dela lortu iltze intramedularra erabiliz.
Txertatzeko kokapen gida-pintza, fluoroskopia
Subtalar artikulazioaren birposizionamendua
Jarri posizio-markoa, sartu medular barneko iltzea eta finkatu bi 5 mm-ko torloju kanulatuekin.
Perspektiba medular barneko iltzea jarri ondoren.
Kalkaneoaren Sanders II eta III motako hausturak tratatzeko arrakastatsua izan dela frogatu da medular barneko iltzeak. Mediku batzuek Sanders IV hausturetan aplikatzen saiatu ziren arren, murrizketa-eragiketa zaila izan zen eta ezin izan zen murrizketa ideala lortu.
Harremanetarako pertsona: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Argitaratze data: 2023ko maiatzaren 31a
