Sculco et al.1996an ebakidura txikiko aldakako artroplastia totala (THA) 1996an jakinarazi zuten, gutxieneko inbaditzaileen aldaketa berri batzuk jakinarazi ziren.Gaur egun, gutxieneko inbaditzailea den kontzeptua oso hedatu da eta apurka-apurka onartu dute klinikoek.Hala ere, oraindik ez dago erabaki argirik gutxieneko inbaditzaileak edo ohiko prozedurak erabili behar diren jakiteko.
Gutxieneko inbaditzaileen kirurgiaren abantailen artean ebakidura txikiagoak, odoljario gutxiago, min gutxiago eta berreskuratze azkarragoa daude;hala ere, desabantailak ikus-eremu mugatua, lesio neurobaskular medikoak ekoizteko erraza, protesiaren posizio txarra eta kirurgia berreraikitzeko arriskua handitzea dira.
Gutxieneko inbaditzailea den aldaka-artroplastia osoan (MIS - THA), ebakuntza osteko muskulu-indarraren galera suspertzeari eragiten dion arrazoi garrantzitsu bat da, eta ikuspegi kirurgikoa muskulu-indarrean eragiten duen faktore garrantzitsua da.Esate baterako, anteroalboko eta aurreko zuzeneko hurbilketak abduktoreen muskulu-taldeak kaltetu ditzake, eta kulunkaria (Trendelenburg limp) eragin dezake.
Muskulu-kalteak minimizatzen dituzten ikuspegi minimo inbaditzaileak aurkitzeko ahaleginean, Amanatullah doktoreak et al.Ameriketako Estatu Batuetako Mayo Klinikak bi MIS-THA hurbilketa alderatu zituen, aurreko hurbilketa zuzena (DA) eta goiko hurbilketa zuzena (DS), muskuluen eta tendoien kalteak zehazteko lagin kadaberikoetan.Azterketa honen emaitzek erakutsi zuten DS hurbilketa muskuluei eta tendoiei DA hurbilketa baino kalte gutxiago egiten diela eta MIS-THAren prozedura hobetsia izan daitekeela.
Diseinu esperimentala
Azterketa izoztutako zortzi hilotzekin egin zen, 16 aldakako zortzi bikoterekin, aldakako kirurgiarik gabe.Aldaka bat ausaz hautatu zen MIS-THA jasateko DA hurbilketaren bidez eta bestea DS hurbilketaren bidez hilotz batean, eta prozedura guztiak esperientziadun klinikoek egin zituzten.Muskulu- eta tendoi-lesioen azken gradua ebakuntzan parte hartu ez zuen ortopedia zirujau batek ebaluatu zuen.
Ebaluatutako egitura anatomikoak honako hauek izan ziren: gluteus maximus, gluteus medius eta bere tendoia, gluteus minimus eta bere tendoia, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, goiko trapezio, piatto, behe trapezio, obturator internus eta obturator externus (1. irudia).Muskuluak begi hutsez ikus daitezkeen muskuluen malkoak eta samurtasuna ebaluatu ziren.
1. irudia Muskulu bakoitzaren eskema anatomikoa
Emaitzak
1. Muskulu-kalteak: ez zegoen ezberdintasun estatistikorik gluteus medius-en gainazaleko kaltearen neurrian DA eta DS planteamenduen artean.Hala ere, gluteus minimus muskuluari dagokionez, DA hurbilketak eragindako gainazaleko lesioen ehunekoa DS hurbilketak eragindakoa baino nabarmen handiagoa izan zen, eta ez zegoen bi ikuspegien arteko alde nabarmenik quadriceps muskuluarentzat.Ez zen estatistikoki alde esanguratsurik egon bi planteamenduen artean quadriceps muskuluaren lesioari dagokionez, eta zabalus tensor fasciae latae eta rectus femoris muskuluen gainazaleko lesioen ehunekoa handiagoa izan zen DA hurbilketarekin DS hurbilketarekin baino.
2. Tendoien lesioak: Bi hurbilketa batek ez zuen lesio nabarmenik eragin.
3. Tendoiaren transection: gluteus minimus tendoiaren transectionaren luzera DA taldean DS taldean baino nabarmen handiagoa izan zen, eta lesioen ehunekoa nabarmen handiagoa izan zen DS taldean.Ez zen ezberdintasun handirik egon tendoiaren transekzio-lesioetan bi taldeen artean pyriformis eta obturator internus-en artean.Eskema kirurgikoa 2. irudian ageri da, 3. irudiak alboko hurbilketa tradizionala erakusten du eta 4. irudiak atzeko hurbilketa tradizionala erakusten du.
2 1a irudia.Gluteus minimus tendoiaren transekzio osoa DA prozeduran, femoral finkapenaren beharra dela eta;1b.Gluteus minimus-aren ebakidura partziala bere tendoiaren eta gihar-sabelaren lesioaren norainokoa erakutsiz.gt.trokanter handiagoa;* gutxieneko gluteus.
3. irudia. Alboko hurbilketa zuzeneko tradizionalaren eskema, eskuinaldean azetabulua trakzio egokiarekin ikusten delarik
4. Irudia Kanpoko gihar errotatzaile laburren esposizioa THA atzeko hurbilketa konbentzionalean
Ondorioa eta ondorio klinikoak
Aurreko ikerketek ez dute alde handirik erakutsi ebakuntzaren iraupenean, minaren kontrolan, transfusio-tasa, odol-galera, ospitaleko egonaldiaren iraupena eta ibilaldian THA konbentzionala MIS-THArekin alderatzean. Repantis et al.ez zuten bien arteko desberdintasun esanguratsurik erakutsi, minaren murrizketa nabarmena izan ezik, eta odoljarioan, ibiltzeko tolerantzian edo ebakuntza osteko errehabilitazioan ezberdintasun nabarmenik.Goosen et al-en ikerketa kliniko bat.
Goosen et al-en RCT bat.HHSren batez besteko puntuazioa handitu egin zen hurbilketa minimo inbaditzaile baten ondoren (berreskuratze hobea iradokitzen du), baina ebakuntza-denbora luzeagoa eta konplikazio perioperatorio nabarmen gehiago.Azken urteotan, giharretako kalteak eta ebakuntza osteko errekuperazio-denbora aztertzen dituzten ikerketak ere egin dira gutxieneko inbaditzaileak diren sarbide kirurgikoen ondorioz, baina gai horiek ez dira oraindik ondo jorratu.Ikerketa hau ere horrelako gaietan oinarrituta egin da.
Ikerketa honetan, DS hurbilketak muskulu-ehunari DA hurbilketak baino kalte nabarmen gutxiago eragiten ziola ikusi zen, eta horren erakusle da gluteus minimus muskuluan eta bere tendoian, vastus tentsor fasciae latae muskuluan eta rectus femoris muskuluan. .Lesio hauek DA hurbilketak berak zehaztu zituen eta kirurgia ondoren konpontzea zaila zen.Azterketa hau hilotz ale bat dela kontuan hartuta, azterketa klinikoak behar dira emaitza honen esangura klinikoa sakon ikertzeko.
Argitalpenaren ordua: 2023-01-01
