Sculco et al.-ek 1996an ebaki txikiko aldakako artroplastia osoa (THA) posterolateralerako hurbilketarekin aurkeztu zutenetik, hainbat aldaketa gutxieneko inbaditzaile berri jakinarazi dira. Gaur egun, gutxieneko inbaditzailearen kontzeptua asko transmititu da eta pixkanaka onartu dute klinikoek. Hala ere, oraindik ez dago erabaki argirik prozedura gutxieneko inbaditzaileak edo konbentzionalak erabili behar diren ala ez.
Kirurgia gutxieneko inbaditzailearen abantailen artean daude ebaki txikiagoak, odoljario gutxiago, min gutxiago eta errekuperazio azkarragoa; hala ere, desabantailen artean daude ikus-eremu mugatua, lesio neurobaskular medikoak erraz sortzea, protesiaren posizio txarra eta kirurgia berreraikitzailearen arrisku handiagoa.
Aldakako artroplastia oso gutxieneko inbaditzailean (MIS – THA), ebakuntza osteko gihar-indarraren galera errekuperazioan eragina duen arrazoi garrantzitsua da, eta kirurgia-hurbilketa gihar-indarrean eragina duen faktore garrantzitsua da. Adibidez, hurbilketa anterolateral eta aurreko zuzenek abduktore-gihar taldeak kaltetu ditzakete, eta horrek kulunkaria eragiten du (Trendelenburg herrenka).
Muskulu-kalteak gutxitzen dituzten hurbilketa gutxien inbaditzaileak aurkitzeko ahaleginean, Amanatullah doktoreak eta beste batzuek, Estatu Batuetako Mayo Klinikakoak, bi MIS-THA hurbilketa alderatu zituzten, aurreko hurbilketa zuzena (DA) eta goiko hurbilketa zuzena (DS), kadaberetako laginetan, muskulu eta tendoiei egindako kaltea zehazteko. Ikerketa honen emaitzek erakutsi zuten DS hurbilketak DA hurbilketak baino kalte gutxiago eragiten diela muskulu eta tendoiei eta MIS-THArako prozedura hobetsia izan daitekeela.
Diseinu esperimentala
Ikerketa zortzi gorpu izoztu berritan egin zen, aldakako kirurgiarik gabeko zortzi aldaka parerekin. Aldaka bat ausaz hautatu zen MIS-THA egiteko DA metodoaren bidez, eta bestea DS metodoaren bidez, gorpu batean, eta prozedura guztiak kliniko esperientziadunek egin zituzten. Gihar eta tendoi lesioaren azken maila ebakuntzan parte hartu ez zuen kirurgialari ortopediko batek ebaluatu zuen.
Ebaluatutako egitura anatomikoen artean hauek zeuden: gluteus maximus, gluteus medius eta bere tendoia, gluteus minimus eta bere tendoia, vastus tentsore fasciae latae, femoris koadrizepsa, goiko trapezioa, piattoa, beheko trapezioa, barneko obturatzailea eta kanpoko obturatzailea (1. irudia). Muskuluak ebaluatu ziren, begi hutsez ikusten ziren muskulu-hausturak eta samurtasuna bilatzeko.
1. irudia Gihar bakoitzaren diagrama anatomikoa
Emaitzak
1. Giharretako kaltea: Ez zegoen alde estatistikorik gluteo medius-aren gainazaleko kalteen hedadurari dagokionez DA eta DS hurbilketen artean. Hala ere, gluteo txikian, DA hurbilketak eragindako gainazaleko lesioaren ehunekoa DS hurbilketak eragindakoa baino nabarmen handiagoa izan zen, eta ez zegoen alde esanguratsurik bi hurbilketen artean kuadrizepseko giharrean. Ez zegoen alde estatistikoki esanguratsurik bi hurbilketen artean kuadrizepseko giharraren lesioari dagokionez, eta vastus tesor fasciae late eta rectus femoris giharretan izandako gainazaleko lesioaren ehunekoa handiagoa izan zen DA hurbilketarekin DS hurbilketarekin baino.
2. Tendoi-lesioak: Ez bata ez bestearen planteamenduek ez zuten lesio aipagarririk eragin.
3. Teknoiaren transekzioa: Gluteo txikiaren tendoiaren transekzioaren luzera nabarmen handiagoa izan zen DA taldean DS taldean baino, eta lesio-ehunekoa nabarmen handiagoa izan zen DS taldean. Ez zegoen bi taldeen artean tendoiaren transekzioaren lesioetan alde esanguratsurik piriformearen eta barneko obturadorearen kasuan. Kirurgia-eskema 2. irudian ageri da, 3. irudiak alboko hurbilketa tradizionala erakusten du, eta 4. irudiak atzeko hurbilketa tradizionala.
2. irudia 1a. Gluteo txikiaren tendoiaren transekzio osoa DA prozeduran zehar, femurraren finkapena beharrezkoa delako; 1b. Gluteo txikiaren transekzio partziala, tendoiaren eta gihar-sabelaren lesioaren hedadura erakusten duena. gt. trokanter handia; * gluteo txikia.
3. irudia: Azetabuloa eskuinaldean ikusgai eta trakzio egokiarekin, alboko hurbilketa zuzen tradizionalaren eskema.
4. irudia Kanpoko errotatzaile muskulu laburraren esposizioa THA atzeko hurbilketa konbentzional batean
Ondorioa eta inplikazio klinikoak
Aurreko ikerketa askok ez dute desberdintasun esanguratsurik erakutsi ebakuntza-iraupenean, minaren kontrolean, transfusio-tasan, odol-galeran, ospitaleko egonaldiaren iraupenean eta ibiltzean THA konbentzionala MIS-THArekin alderatzean. Repantis et al.-ek egindako THA sarbide konbentzionalarekin eta THA gutxien inbaditzailearekin egindako ikerketa kliniko batek ez zuen bien arteko desberdintasun esanguratsurik erakutsi, minaren murrizketa nabarmena izan ezik, eta ez zen desberdintasun esanguratsurik izan odoljarioan, ibiltzeko tolerantzian edo ebakuntza osteko errehabilitazioan. Goosen et al.-ek egindako ikerketa kliniko batek...
Goosen et al.-en EKA batek HHS puntuazioaren batez besteko igoera erakutsi zuen gutxieneko inbaditzaile den kirurgia-sarbidearen ondoren (berreskuratze hobea iradokitzen du), baina ebakuntza-denbora luzeagoa eta ebakuntza inguruko konplikazio askoz gehiago. Azken urteotan, giharretako kalteak eta ebakuntza osteko berreskuratze-denbora aztertu dituzte gutxieneko inbaditzaile den kirurgia-sarbidearen ondorioz, baina arazo hauek oraindik ez dira sakon jorratu. Oraingo ikerketa hau ere arazo horietan oinarrituta egin da.
Ikerketa honetan, DS metodoak DA metodoak baino kalte nabarmen txikiagoa eragin ziola ikusi zen gihar-ehunari, gluteo txikiko muskuluari eta bere tendoiari, vastus tesor fasciae late muskuluari eta rectus femoris muskuluari kalte nabarmen txikiagoak erakusten duen bezala. Lesio hauek DA metodoak berak zehaztu zituen eta zailak ziren konpontzen kirurgia egin ondoren. Ikerketa hau kadaberikoaren lagina dela kontuan hartuta, emaitza honen garrantzi klinikoa sakon ikertzeko ikerketa klinikoak behar dira.
Argitaratze data: 2023ko azaroaren 1a
