Erradio distalaren hausturak dira ohikoenetakoakhausturakpraktika klinikoan. Distaldeko haustura gehienetan, emaitza terapeutiko onak lor daitezke palmondoaren hurbilketa-plakaren eta barneko torlojuen finkapenaren bidez. Horrez gain, erradio distaleko haustura mota berezi batzuk daude, hala nola Barton hausturak, Die-punch hausturak,Txafaltzailearen hausturak, etab., bakoitzak tratamendu-ikuspegi espezifikoak behar ditu. Atzerriko adituek, erradio distaleko haustura kasuen lagin handien ikerketetan, mota jakin bat identifikatu dute, non artikulazioaren zati batek erradio distaleko haustura bat duen, eta hezur-zatiek oinarri "triangeluarra" (tetraedroa) duen egitura koniko bat osatzen duten, "tetraedro" mota deritzona.
"Tetraedro" motako erradio distalaren hausturaren kontzeptua: erradio distalaren haustura mota honetan, haustura artikulazioaren zati batean gertatzen da, palmo-ulnar eta erradial estiloide fasetak inplikatuz, zeharkako triangelu konfigurazio batekin. Haustura-lerroa erradioaren mutur distaleraino hedatzen da.
Haustura honen berezitasuna erradioaren palmo-ulnar alboko hezur-zatietan islatzen da. Alde batetik, palmo-ulnar alboko hezur-zati hauek osatzen duten ilargi-hobiak euskarri fisiko gisa balio du karpoko hezurren luxazio bobalaren aurka. Egitura honen euskarria galtzeak eskumuturreko artikulazioaren luxazio bobala eragiten du. Bestetik, erradio-ulnar artikulazio distalaren erradio-artikulazio-azaleraren osagai gisa, hezur-zati hau bere posizio anatomikora leheneratzea ezinbestekoa da erradio-ulnar artikulazio distalaren egonkortasuna berreskuratzeko.
Beheko irudiak 1. kasua ilustratzen du: "Tetraedro" motako erradio distaleko haustura tipiko baten irudi bidezko adierazpenak.
Bost urteko ikerketa batean, mota honetako zazpi haustura kasu identifikatu ziren. Kirurgia-indikazioei dagokienez, hiru kasutan, goiko irudiko 1. kasua barne, non hasieran desplazatu gabeko hausturak zeuden, tratamendu kontserbadorea aukeratu zen hasieran. Hala ere, jarraipen-aldian, hiru kasuetan haustura-desplazamendua izan zen, eta ondoren barne-finkapenerako kirurgia egin behar izan zen. Horrek ezegonkortasun-maila handia eta birdesplazamendu-arrisku nabarmena iradokitzen du mota honetako hausturetan, eta horrek kirurgia-interbentziorako adierazpen sendoa azpimarratzen du.
Tratamenduari dagokionez, bi kasuk hasieran flexor carpi radialis (FCR) erabiliz plaka eta torloju bidezko barne-finkapena egin zuten. Kasu horietako batean, finkapenak huts egin zuen, eta hezur-desplazamendua eragin zuen. Ondoren, palmo-ulnar hurbilketa erabili zen, eta zutabe-plaka batekin finkapen espezifiko bat egin zen zutabe zentraleko berrikuspenerako. Finkapen-hutsegitea gertatu ondoren, ondorengo bost kasuetan palmo-ulnar hurbilketa egin zen eta 2,0 mm-ko edo 2,4 mm-ko plakekin finkatu ziren.
2. kasua: Flexor carpi radialis (FCR) erabiliz, ohiko bokal-ikuspegia erabiliz, eskumuturreko plaka batekin finkatu zen. Ebakuntzaren ondoren, eskumuturreko artikulazioaren aurreko luxazioa ikusi zen, finkapen-hutsegitea adieraziz.
2. kasuan, palmo-ulnar hurbilketa erabiliz eta zutabe-plaka batekin berrikusiz, barne-finkapenerako posizio egokia lortu zen.
Hezur-zati hau finkatzeko erradio distaleko haustura-plaka konbentzionalen gabeziak kontuan hartuta, bi arazo nagusi daude. Lehenik eta behin, flexor carpi radialis (FCR) muskuluarekin bolar hurbilketa erabiltzeak esposizio desegokia eragin dezake. Bigarrenik, esku-ahurreko blokeo-plaken torlojuen tamaina handiak agian ez ditu hezur-zati txikiak zehatz-mehatz finkatzen eta, torlojuak zatien arteko hutsuneetan sartuz, desplazatu egin ditzake.
Beraz, adituek 2,0 mm-ko edo 2,4 mm-ko blokeatze-plakak erabiltzea gomendatzen dute erdiko zutabe-hezur-zatiaren finkapen espezifikorako. Euskarri-plakaz gain, bi torloju erabiltzea hezur-zatia finkatzeko eta plaka neutralizatzea torlojuak babesteko ere barne-finkapenerako aukera alternatibo bat da.
Kasu honetan, hezur-zatiari bi torloju jarri ondoren, plaka sartu zen torlojuak babesteko.
Laburbilduz, "Tetraedro" motako erradio distaleko hausturak ezaugarri hauek ditu:
1. Intzidentzia baxua, hasierako film arruntean egindako diagnostiko okerren tasa altuarekin.
2. Ezegonkortasun arrisku handia, tratamendu kontserbadorean birdesplazamendurako joerarekin.
3. Erradio distaleko hausturetarako ohiko esku-ahurreko blokeo-plakek finkapen-indar ahula dute, eta 2,0 mm-ko edo 2,4 mm-ko blokeo-plakak erabiltzea gomendatzen da finkapen espezifikorako.
Ezaugarri hauek kontuan hartuta, praktika klinikoan, komenigarria da eskumuturreko sintoma nabarmenak baina erradiografia negatiboak dituzten pazienteei TC eskanerrak edo aldizkako birazterketak egitea. Mota honetarakohaustura, zutabe-plaka espezifiko batekin ebakuntza kirurgiko goiztiarra gomendatzen da geroago konplikazioak saihesteko.
Argitaratze data: 2023ko urriaren 13a
