Buru eta lepoko torlojuei dagokienez, atzerapen-torlojuen eta konpresio-torlojuen torloju bikoitzeko diseinua erabiltzen du. Bi torlojuen elkarlotura konbinatuak femur-buruaren errotazioarekiko erresistentzia hobetzen du.
Konpresio-torlojua txertatzeko prozesuan, atzerapen-torlojuaren ardatz-mugimendua konpresio-torlojuaren eta atzerapen-torlojuaren arteko oklusio-hariari esker gertatzen da, eta errotazioaren aurkako tentsioa konpresio lineal bihurtzen da hausturaren muturrean, eta horrela, torlojuaren errotazioaren aurkako indarra nabarmen hobetzen da. Mozketaren errendimendua. 2 torlojuak elkarrekin lotuta daude "Z" efektua saihesteko.
Iltze nagusiaren mutur proximalaren diseinua artikulazio-protesi baten antzekoa da, eta horrek iltze-gorputza bateragarriagoa egiten du bizkarrezur-muinaren barrunbearekin, eta femur proximalaren ezaugarri biomekanikoekin bat dator gehiago.
Kirurgia-urratsak
PosizioaPazienteak alboko edo etzanda dagoen posizioa aukeratu dezake. Pazientea etzanda dagoela, ebakuntza-mahai erradiogardena edo trakzio-mahai ortopediko baten gainean. Pazientearen alde osasuntsua aduktu eta euskarrian finkatzen da, eta kaltetutako aldea 10°-15° aduktu egiten da bizkarrezur-muinaren barrunbearekin lerrokatzea errazteko.
Berrezartze zehatzaTrakzio-ohearekin trakzioa egin gorputz-adarra kaltetua ebakuntzaren aurretik, eta trakzio-norabidea doitu fluoroskopiapean, gorputz-adarra barne-errotazio eta adukzio-posizio txiki batean egon dadin. Haustura gehienak ondo berrezarri daitezke. Berrezartze preoperatiboa oso garrantzitsua da eta kontua da ez moztu erraz murrizketa egokirik ez badago. Horrek ebakuntza-denbora aurreztu eta ebakuntzan zeharreko zailtasuna murriztu dezake. Murrizketa zaila bada, ebaki txiki bat egin dezakezu ebakuntzan zehar eta bultzagailu-haga, erretraktore-haga, murrizketa-pintzak eta abar erabil ditzakezu murrizketa laguntzeko. Haustura txikiak Barneko eta kanpoko aldeak bereizita daude, eta ez dago behin eta berriz doitu beharrik. Hausturaren muturra automatikoki berrezarri daiteke konpresio-torlojua ebakuntzan zehar estutzen denean.
Trokanter txikiaren murrizketaMedular barneko iltzearen diseinuak ez du kortex medialaren jarraitutasuna eskatzen. Oro har, ez dago trokanter txikiko haustura-zatirik murriztu beharrik, gutxieneko inbasioko itxitako murrizketa-eragiketak eragin txikiagoa baitu hausturaren muturreko odol-zirkulazioan, eta haustura erraz sendatzen baita. Hala ere, koxa varusa zuzendu behar da torlojua jarri aurretik, eta lurrera joateko denbora eta ebakuntza osteko pisua jasateko denbora behar bezala atzeratu behar dira.
Ebakiduraren posizioa3-5 cm-ko ebaki longitudinal bat egiten da trokanter handiaren erpinaren mutur proximalean, gutxi gorabehera aurreko goiko iliako bizkarrezurraren mailan. Kirschner hari bat jar daiteke femur proximalaren kanpoaldean, eta femuraren ardatz luzearekin bat etor dadin doitu daiteke C beso fluoroskopiaren pean, ebakiaren kokapena zehatzagoa izan dadin.
Sarrera puntua zehaztu.Sarrera-puntua trokanter handiaren erpinarekiko zertxobait medialki dago, eta hori bizkarrezur-muineko barrunbearen ardatz luzearen 4°-ko desbideratze lateral bati dagokio aurrealdeko ikuspegian. Alboko ikuspegian, iltzearen sarrera-puntua bizkarrezur-muineko barrunbearen ardatz luzean dago;
Orratzaren sarrera puntua
ItxertatuGgidaPin Ffluoroskopia
Guztiz Rirabazitako
InterTan iltze nagusiaren mutur proximala nahiko lodia denez, iltzea ebakuntzan zehar zulatze osoa egin ondoren bakarrik sartu daiteke. Zulatze proximala gelditu behar da zulatze-zulagailuaren muga-gailuak sarrera-kanalaren tresna ukitzen duenean. Femur-ardatz distala zulatu behar den ala ez, muin-barrunbearen tamaina zehazten da. Ebakuntza aurreko erradiografiak femur-ardatz proximalaren muin-barrunbea nabarmen estua dela ikusten badu, femur-ardatz-errematxagailua prestatu behar da ebakuntza baino lehen. Zulatzea nahikoa ez bada, torlojua sartzea zaildu egingo da. Torlojutzeko prozesuan, tarte txiki batean dardara egin dezake. Medular barneko iltzearen alboko osagaiak saihestu behar dira, baina iltze-buztanean kolpe bortitzak saihestu behar dira. Kolpe zakar horiek hezurra erraz puskatu dezakete ebakuntzan zehar edo haustura berriro desplazatu murrizketaren ondoren.
Sartu ehun bigunen babes-zorroa, zulatu gida-hariaren zehar zulagailu batekin, eta zabaldu femur-kanal proximala medular barneko iltzerako (goiko irudia); medular barrunbea estua bada, erabili zulagailu biguna aleztatutako medular barrunbea zabalera egokira zabaltzeko; konektatu InterTAN iltze nagusia medular barrunbean (behean);
PproximalLock
Lag torlojuen kokapena
Konpresio-torlojuen kokapena
Torlojutu distal blokeatzeko iltzea
RemoteLock
Amaierako Kopa
Ebakuntza osteko tratamendua
Antibiotikoak erabili ziren ohiko infekzioa prebenitzeko ebakuntzaren ondorengo 48 orduetan; pisu molekular baxuko heparina kaltzioa eta aire ponpak erabili ziren beheko gorputz-adarretan zain sakonen tronbosia (TVP) prebenitzeko, eta oinarrizko gaixotasun medikoak tratatzen jarraitu zen. Pelbisaren erradiografia arruntak eta aldaka-artikulu kaltetuaren aurreko eta atzeko erradiografiak egin ziren ohiko haustura-murrizketa eta barne-finkapena ulertzeko.
Ebakuntzaren ondorengo lehen egunean, pazienteari kuadrizeps femorisaren uzkurdura isometrikoa erdi-etzanda egiteko eskatu zitzaion. Bigarren egunean, pazienteari ohean esertzeko agindu zitzaion. Hirugarren egunean, pazienteari aldaka eta belaun flexio ariketak egin zitzaizkion ohean. Ez jarri pisurik kaltetutako gorputz-adarrean. Paziente gaiak animatu pisuaren zati bat kaltetutako gorputz-adarrean jartzera, onargarritasun-tartean, ebakuntzaren ondorengo 4 asteetan. Pixkanaka ibili ibiltari batekin pisua jarriz, 6 eta 8 asteetan egindako erradiografiaren jarraipen-analisiaren arabera. Bakarrik ibili ezin diren eta osteoporosia larria duten pazienteak. Erradiografian hezur-kaluaren hazkunde jarraitua duten pazienteen kasuan, pixkanaka ibili daitezke euskarriaren azpian pisua jarriz.
Harremanetarako pertsona: Yoyo (Produktu arduraduna)
TEL/Whatsapp: +86 15682071283
Argitaratze data: 2023ko maiatzaren 8a
