Femoral-intertrokanteriko haustura praktika klinikoko aldaka-haustura ohikoena da eta adinekoen osteoporosiarekin lotutako hiru haustura ohikoenetako bat da.Tratamendu kontserbadoreak ohe-atseden luzea behar du, presio-minak, biriketako infekzioak, biriketako enbolia, zain sakoneko tronbosi eta beste konplikazio batzuk izateko arrisku handiak sortuz.Erizaintzako zailtasuna nabarmena da, eta suspertzeko epea luzea da, gizarteari zein familiei zama handia ezarriz.Hori dela eta, esku-hartze kirurgiko goiztiarra, jasangarria den guztietan, funtsezkoa da aldakako hausturetan emaitza funtzional egokiak lortzeko.
Gaur egun, PFNA (proximal femoral ilil antirotation system) barne-finkapena urrezko estandartzat hartzen da aldakako hausturaren tratamendu kirurgikorako.Aldakako hausturak murrizteko garaian laguntza positiboa lortzea funtsezkoa da ariketa funtzional goiztiarra ahalbidetzeko.Ebakuntza barruko fluoroskopia anteroposterior (AP) eta alboko ikuspegiak barne hartzen ditu femoral aurreko kortex medialaren murrizketa ebaluatzeko.Hala ere, ebakuntzan zehar bi ikuspuntuen artean gatazkak sor daitezke (hau da, alboko ikuspegian positiboak baina ez aurreko ikuspegian, edo alderantziz).Horrelako kasuetan, murrizketa onargarria den eta doikuntza behar den ala ez ebaluatzeak arazo zaila dakar praktikatzaile klinikoentzat.Ekialdeko Ospitaleko eta Zhongshaneko Ospitaleko etxeko ospitaleetako jakintsuek arazo honi aurre egin diote aurre-aurreko eta alboko ikuspegietan laguntza positiboa eta negatiboa ebaluatzeko zehaztasuna aztertuz, ebakuntza osteko hiru dimentsioko CT eskaneatzea estandar gisa.
▲ Diagraman euskarri positiboa (a), euskarri neutroa (b) eta euskarri negatiboa (c) aldakako hausturaren ereduak erakusten ditu anteroposterior ikuspegian.
▲ Diagramak aldakako hausturaren euskarri positiboa (d), euskarri neutroa (e) eta euskarri negatiboa (f) ereduak erakusten ditu alboko ikuspegian.
Artikuluak aldakako hausturak dituzten 128 pazienteren kasuen datuak biltzen ditu.Ebakuntza barruko anteroposterior eta alboko irudiak bereizita eman zitzaizkien bi medikuri (bat esperientzia gutxiagokoa eta bestea esperientzia gehiagokoa) laguntza positiboa edo ez positiboa ebaluatzeko.Hasierako ebaluazioaren ondoren, 2 hilabeteren buruan berrikuspena egin zen.Ebakuntza osteko CT irudiak esperientziadun irakasle bati eman zizkioten, eta hark zehaztu zuen kasua positiboa edo ez positiboa zen, lehen bi medikuek irudien ebaluazioen zehaztasuna ebaluatzeko estandar gisa.Artikuluko konparazio nagusiak hauek dira:
（1）Estatistikoki esanguratsuak al daude ebaluazioaren emaitzetan esperientzia gutxiagoko eta esperientzia handiagoko medikuen artean lehenengo eta bigarren ebaluazioetan?Horrez gain, bi ebaluazioetarako esperientzia gutxien eta esperientzia handiagoko taldeen arteko taldeen arteko koherentzia aztertzen da eta bi ebaluazioen arteko talde barruko koherentzia.
(2) CT urrezko erreferentzia gisa erabiliz, artikuluak murrizketa-kalitatea ebaluatzeko fidagarriagoa den ikertzen du: alboko edo anteroposterior ebaluazioa.
Ikerketaren emaitzak
1. Bi ebaluazio-txandetan, CT erreferentzia estandarra izanik, ez zen desberdintasun estatistikorik esanguratsurik izan sentsibilitatean, espezifikotasunean, tasa positibo faltsuetan, tasa negatibo faltsuetan eta ebakuntza barruko X-an oinarritutako murrizketaren kalitatearen ebaluazioarekin lotutako beste parametroetan. esperientzia maila ezberdineko bi medikuen arteko izpiak.
2.Kalitate murriztearen ebaluazioan, lehen ebaluazioa adibidetzat hartuta:
- Balorazio anteroposterior eta alboko ebaluazioen artean adostasuna badago (biak positiboak edo biak ez positiboak), CTn murrizketa-kalitatea iragartzeko fidagarritasuna %100ekoa da.
- Anteroposterior eta alboko ebaluazioen artean desadostasuna badago, alboko ebaluazio-irizpideen fidagarritasuna CTn murrizketa-kalitatea aurreikusteko handiagoa da.
▲ Diagramak ikuspegi anteroposteriorean erakusten den euskarri positibo bat erakusten du, alboko ikuspegian positibo ez den bitartean.Honek ebaluazioaren emaitzetan desadostasuna adierazten du anteroposterior eta alboko ikuspegien artean.
▲ Hiru dimentsioko CT berreraikuntzak angelu anitzeko behaketa-irudiak eskaintzen ditu, murrizketa-kalitatea ebaluatzeko estandar gisa.
Haustura intertrokanterikoen murrizketa aurreko estandarretan, euskarri positiboa eta negatiboaz gain, euskarri "neutroa" kontzeptua ere badago, murrizketa anatomikoa esan nahi duena.Hala ere, fluoroskopia-ebazpenarekin eta giza begien antzematearekin lotutako arazoengatik, benetako "murrizketa anatomikoa" teorikoki ez da existitzen, eta beti daude desbideratze txikiak murrizketa "positibo" edo "negatibo"rantz.Shanghaiko Yangpu Ospitaleko Zhang Shimin-ek zuzentzen duen taldeak paper bat argitaratu zuen (erreferentzia zehatza ahaztuta, norbaitek eman ahal balu eskertuko luke) haustura intertrokanterikoetan laguntza positiboa lortzeak emaitza funtzional hobeak lor ditzakeela iradokitzen duena, murrizketa anatomikoarekin alderatuta.Hori dela eta, azterketa hau kontuan hartuta, kirurgian ahaleginak egin behar dira trokanterikoen arteko hausturetan euskarri positiboa lortzeko, bai aurreaurreko bai alboko ikuspegietan.
Argitalpenaren ordua: 2024-01-19
