Femur-hodi intertrokanterioko haustura da praktika klinikoan aldakako haustura ohikoena, eta adinekoengan osteoporosiarekin lotutako hiru haustura ohikoenetako bat da. Tratamendu kontserbadoreak ohean denbora luzez atseden hartzea eskatzen du, eta horrek presio-ultzerak, biriketako infekzioak, biriketako enbolia, zain sakonen tronbosia eta beste konplikazio batzuk izateko arrisku handia dakar. Erizaintzako zailtasuna nabarmena da, eta suspertze-aldia luzea, zama handia eraginez bai gizartearentzat bai familientzat. Beraz, kirurgia-esku-hartze goiztiarra, betiere onargarria bada, funtsezkoa da aldakako hausturetan emaitza funtzional onak lortzeko.
Gaur egun, PFNA (femoral nail antirrotazio sistema proximala) barne-finkapena aldaka-hausturen kirurgia-tratamendurako urrezko estandartzat hartzen da. Aldaka-hausturak murriztean euskarri positiboa lortzea ezinbestekoa da ariketa funtzional goiztiarra ahalbidetzeko. Fluoroskopia intraoperatiboak aurrealdeko (AP) eta alboko ikuspegiak barne hartzen ditu femur-kortex medial anteriorraren murrizketa ebaluatzeko. Hala ere, gatazkak sor daitezke bi ikuspegien artean kirurgian zehar (hau da, positiboa alboko ikuspegian baina ez aurrealdeko ikuspegian, edo alderantziz). Kasu horietan, murrizketa onargarria den eta doikuntza beharrezkoa den ebaluatzea arazo zaila da kliniko profesionalentzat. Oriental Ospitalea eta Zhongshan Ospitalea bezalako ospitale nazionaletako ikertzaileek gai hau jorratu dute aurrealdeko eta alboko ikuspegietan euskarri positiboa eta negatiboa ebaluatzeko zehaztasuna aztertuz, ebakuntza osteko hiru dimentsioko CT eskanerrak estandar gisa erabiliz.
▲ Diagramak aldakako hausturen euskarri positiboa (a), euskarri neutroa (b) eta euskarri negatiboa (c) erakusten ditu aurrealdeko ikuspegian.
▲ Diagramak aldakako hausturen euskarri positiboa (d), euskarri neutroa (e) eta euskarri negatiboa (f) ereduak erakusten ditu alboko ikuspegian.
Artikuluak aldaka-hausturak zituzten 128 pazienteren kasuen datuak biltzen ditu. Aurrealdeko eta alboko irudi intraoperatiboak bi medikuri eman zitzaizkien bereizita (bat esperientzia gutxiagokoa eta bestea esperientzia gehiagokoa) laguntza positiboa edo ez-positiboa ebaluatzeko. Hasierako ebaluazioaren ondoren, berriro ebaluatu zen 2 hilabete igaro ondoren. CT postoperatorioko irudiak irakasle esperientziadun bati eman zitzaizkion, eta hark zehaztu zuen kasua positiboa zen ala ez, lehenengo bi medikuek egindako irudien ebaluazioen zehaztasuna ebaluatzeko estandar gisa balio izanik. Artikuluko konparazio nagusiak hauek dira:
(1) Ba al dago estatistikoki alde esanguratsurik esperientzia gutxiagoko eta esperientzia gehiagoko medikuen ebaluazio-emaitzetan lehenengo eta bigarren ebaluazioetan? Horrez gain, artikuluak esperientzia gutxiagoko eta esperientzia gehiagoko taldeen arteko taldeen arteko koherentzia aztertzen du bi ebaluazioetarako eta bi ebaluazioen arteko talde barruko koherentzia.
(2) CT erreferentzia estandar gisa erabiliz, artikuluak murrizketaren kalitatea ebaluatzeko zein den fidagarriena ikertzen du: alboko ebaluazioa edo atzeko aurreko ebaluazioa.
Ikerketaren emaitzak
1. Bi ebaluazio-txandetan, erreferentziazko estandar gisa CT hartuta, ez zen desberdintasun estatistikoki esanguratsurik egon esperientzia-maila desberdina zuten bi medikuen artean sentikortasunean, espezifikotasunean, positibo faltsuen tasan, negatibo faltsuen tasan eta ebakuntza barruko erradiografietan oinarritutako murrizketaren kalitatearen ebaluazioarekin lotutako beste parametro batzuetan.
2. Murrizketaren kalitatearen ebaluazioan, lehenengo ebaluazioa adibide gisa hartuta:
- Antero-atzeko eta alboko ebaluazioen artean (biak positiboak edo biak ez-positiboak) adostasunik badago, CTn murrizketaren kalitatea aurreikusteko fidagarritasuna % 100ekoa da.
- Antero-atzeko eta alboko ebaluazioen artean desadostasunik badago, alboko ebaluazio-irizpideen fidagarritasuna handiagoa da CTn murrizketaren kalitatea aurreikusteko.
▲ Diagramak aurrealdeko ikuspegian euskarri positiboa erakusten du, alboko ikuspegian ez-positibo gisa agertzen den bitartean. Horrek ebaluazio-emaitzen arteko koherentzia eza adierazten du aurrealdeko eta alboko ikuspegien artean.
▲ Hiru dimentsioko CT berreraikuntzak angelu anitzeko behaketa-irudiak eskaintzen ditu, murrizketaren kalitatea ebaluatzeko estandar gisa balio duena.
Trokanterioko hausturak murrizteko aurreko estandarretan, euskarri positiboaz eta negatiboaz gain, "euskarri neutroa" kontzeptua ere badago, hau da, murrizketa anatomikoa. Hala ere, fluoroskopiaren bereizmenarekin eta giza begiaren hautematearekin lotutako arazoengatik, benetako "murrizketa anatomikorik" ez da teorian existitzen, eta beti daude desbideratze txikiak "positibo" edo "negatibo" murrizketarantz. Zhang Shiminek Shanghaiko Yangpu Ospitalean zuzendutako taldeak artikulu bat argitaratu zuen (erreferentzia zehatza ahaztuta, norbaitek eman badezake eskertuko nuke) eta iradokitzen du trokanterioko hausturetan euskarri positiboa lortzeak emaitza funtzional hobeak ekar ditzakeela murrizketa anatomikoarekin alderatuta. Beraz, ikerketa hau kontuan hartuta, ahaleginak egin beharko lirateke ebakuntzan zehar trokanterioko hausturetan euskarri positiboa lortzeko, bai aurrealdeko bai alboko ikuspegietan.
Argitaratze data: 2024ko urtarrilaren 19a
