Barneko finkapena hezur-plakarekin
Plaka eta torlojuekin egindako orkatilaren fusioa prozedura kirurgiko nahiko ohikoa da gaur egun. Barne-finkapena plaka blokeatzailea erabili izan da orkatilaren fusioan. Gaur egun, plaka-orkatilaren fusioak batez ere aurreko plaka eta alboko plaka orkatilaren fusioa barne hartzen ditu.
Goiko irudian orkatilako artrosi traumatikoaren aurreko blokeo-plakaren barne-finkapenarekin eta orkatilako artikulazioaren fusioarekin egindako ebakuntza aurreko eta ondorengo erradiografiak ageri dira.
1. Aurreko hurbilketa
Aurreko hurbilketa orkatilaren artikulazioaren espazioan zentratutako aurreko ebaki longitudinal bat egitea da, geruzaz geruza ebaki eta tendoiaren espazioan zehar sartzea; artikulazio-kapsula ebaki, tibioastragalo artikulazioa agerian utzi, kartilagoa eta hezur subkondrala kendu eta aurreko plaka orkatilaren aurreko aldean jartzea.
2. Alboko hurbilketa
Alboko hurbilketa osteotomia peronearen puntaren gainetik 10 cm inguru moztea eta enborra erabat kentzea da. Hezur-esponjazko enborra ateratzen da hezur-txertaketa egiteko. Fusio-azalera osteotomia osatu eta garbitzen da, eta plaka orkatila-artikuluaren kanpoaldean jartzen da.
Abantaila da finkapen-indarra handia dela eta finkapena sendoa dela. Orkatila-artikuluaren varus edo valgus deformazio larria eta hezur-akats asko konpondu eta berreraikitzeko erabil daiteke, garbitu ondoren. Anatomikoki diseinatutako fusio-plakak orkatila-artikuluaren anatomia normala berreskuratzen laguntzen du. Kokapena.
Desabantaila da ebakuntza-eremuan periostio eta ehun bigun gehiago kendu behar direla, eta altzairuzko plaka lodiagoa dela, eta horrek inguruko tendoiak erraz narritatzea eragiten du. Aurrean jarritako altzairuzko plaka erraz ukitzen da azalaren azpian, eta arrisku jakin bat dago.
iltze intramedularren finkapena
Azken urteotan, orkatilako azken faseko artritisaren tratamenduan, pixkanaka aplikatu da klinikoki.
Gaur egun, medular barneko iltzea jartzeko teknikak orkatilako artikulazioaren aurreko ebaki medianoa edo peronea aurre-beheko ebaki laterala erabiltzen du gehienbat gainazal artikularra garbitzeko edo hezur-txertatzeko. Medular barneko iltzea kalkaneotik tibia-medular barrunbera sartzen da, eta hori onuragarria da deformazioa zuzentzeko eta hezur-fusioa sustatzen du.
Orkatilako osteoartritisa eta subastragalinoko artritisa konbinatuta. Ebakuntza aurreko antero-atzeko eta alboko erradiografia-filmek tibio-astragalinoko eta subastragalinoko artikulazioan kalte larria, astragalinoaren kolapso partziala eta artikulazioaren inguruan osteofitoen eraketa erakutsi zuten (2. erreferentziatik).
Atzeko oinaren fusio intramedular iltzearen fusio-torlojuaren inplantazio-angelu dibergentea plano anitzeko finkapena da, fusionatu beharreko artikulazio espezifikoa finkatu dezakeena, eta mutur distala haridun blokeo-zulo bat da, ebaketa, biraketa eta ateratzea eraginkortasunez eutsi diezaiokeena, torlojua ateratzeko arriskua murriztuz.
Tibioastragalino artikulazioa eta subastragalino artikulazioa agerian utzi eta alboko transfibular hurbilketa bidez prozesatu ziren, eta medular plantarraren iltzearen sarreran egindako ebakiaren luzera 3 cm-koa zen.
Medular barneko iltzea finkatze zentral gisa erabiltzen da, eta bere tentsioa nahiko sakabanatuta dago, eta horrek tentsioaren aurkako babes-efektua saihestu dezake eta biomekanikaren printzipioekin bat dator gehiago.
Ebakuntza egin eta hilabetera egindako aurrealdeko eta atzeko erradiografian egindako azterketak erakutsi zuen oinaren atzeko lerroa ona zela eta medular barneko iltzea fidagarritasunez finkatuta zegoela.
Orkatilako artikulazioaren fusioan atzeranzko intramedular iltzeak ehun bigunen kaltea murriztu dezake, ebakiduraren azaleko nekrosia, infekzioa eta beste konplikazio batzuk murriztu, eta finkapen egonkor nahikoa eman dezake ebakuntzaren ondoren igeltsuzko kanpoko finkapen laguntzailerik gabe.
Ebakuntzaren urtebetera, erradiografia positiboek eta alboko pisua jasaten zutenek tibioatarragina eta subastraginarragia artikulatzearen hezur-fusioa erakutsi zuten, eta oinaren atzeko lerrokatzea ona zen.
Pazientea ohetik jaiki eta pisua goiz jasan dezake, eta horrek pazientearen tolerantzia eta bizi-kalitatea hobetzen ditu. Hala ere, substragalino artikulazioa aldi berean konpondu behar denez, ez da gomendagarria substragalino artikulazio ona duten pazienteentzat. Substragalino artikulazioa kontserbatzea egitura garrantzitsua da orkatilako artikulazioaren funtzioa konpentsatzeko, orkatilako artikulazioaren fusioa duten pazienteetan.
barneko torloju finkapena
Barneko finkapen perkutanea torloju bidezkoa da orkatilako artrodesian ohikoa den finkapen metodoa. Kirurgia gutxieneko inbaditzailearen abantailak ditu, hala nola ebaki txikia eta odol-galera txikiagoa, eta ehun bigunen kaltea eraginkortasunez murriztu dezake.
Ebakuntza aurretik zutik zegoen orkatilako artikulazioaren aurrealdeko eta alboko erradiografia-irudiek eskuineko orkatilaren osteoartritis larria erakutsi zuten, deformazio varusarekin, eta tibioatralarraren gainazal artikularraren arteko angelua 19° varus zela neurtu zen.
Ikerketek erakutsi dute 2 eta 4 torloju arteko finkapen sinpleak finkapen eta konpresio egonkorra lor dezakeela, eta eragiketa nahiko erraza eta kostua nahiko merkea dela. Gaur egun, aditu gehienen lehen aukera da. Horrez gain, orkatilako artikulazioaren garbiketa gutxieneko inbaditzailea artroskopiaren bidez egin daiteke, eta torlojuak perkutaneoki sartu daitezke. Trauma kirurgikoa txikia da eta sendatzeko efektua ona da.
Artroskopian, kartilago artikularraren akats-eremu handi bat ikusten da; artroskopian, kono zorrotzeko mikrohaustura-gailua erabiltzen da gainazal artikularra tratatzeko.
Egile batzuek uste dute 3 torlojuko finkatzeak ebakuntza osteko fusio ez-arriskuaren intzidentzia murriztu dezakeela, eta fusio-tasaren igoera 3 torlojuko finkazioaren egonkortasun handiagoarekin erlazionatuta egon daitekeela.
Ebakuntzaren ondorengo 15 asteetan egindako jarraipen-erradiografia batek hezur-fusioa erakutsi zuen. AOFAS puntuazioa 47 puntukoa zen ebakuntzaren aurretik eta 74 puntukoa ebakuntzaren ondorengo urtebetean.
Finkatzeko hiru torloju erabiltzen badira, gutxi gorabeherako finkapen posizioa hau da: lehenengo bi torlojuak tibiaren anteromedial eta anterolateral aldeetatik sartzen dira, hurrenez hurren, gainazal artikularra zeharkatuz astragaloaren gorputzera, eta hirugarren torlojua tibiaren atzealdetik astragaloaren alde medialera sartzen da.
Kanpoko finkapen metodoa
Kanpoko finkatzaileak izan ziren orkatilako artrodesian erabili ziren lehenengo gailuak eta 1950eko hamarkadatik gaur egungo Ilizarov, Hoffman, Hybrid eta Taylor espazio-markoetara (TSF) eboluzionatu dute.
Orkatilako lesio irekia 3 urtez infekzioarekin, orkatilako artrodesia infekzioa kontrolatu eta 6 hilabetera
Orkatilako artritis kasu konplikatu batzuetan, infekzio errepikatuak, ebakuntza errepikatuak, azalaren eta ehun bigunen egoera eskasa, orbainen eraketa, hezur-akatsak, osteoporosia eta tokiko infekzio-lesioak izanez gero, Ilizarov eraztun kanpoko finkatzailea klinikoki erabiltzen da orkatilako artikulazioa fusionatzeko.
Kanpoko finkatzaile eraztun-formakoa plano koronalean eta plano sagitalean finkatzen da, eta finkapen-efektu egonkorragoa eman dezake. Karga-euskarri prozesuan, hausturaren muturra presurizatuko du, kailuaren eraketa sustatuko du eta fusio-tasa hobetuko du. Deformazio larria duten pazienteen kasuan, kanpoko finkatzaileak deformazioa pixkanaka zuzendu dezake. Jakina, kanpoko finkatzailearen orkatilako fusioak arazoak izango ditu, hala nola pazienteek eragozpenak eragiteko eta orratz-bideko infekzio arriskua.
Kontaktua:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Argitaratze data: 2023ko uztailak 8
