Medular barneko iltzea1940ko hamarkadako barne-finkapen teknika ortopediko erabiliena da. Hezur luzeen hausturak, ez-unitateak eta bestelako lesioak tratatzeko oso erabilia da. Teknikak hezur-erdiko kanalean iltze bat sartzea dakar, haustura-gunea egonkortzeko. Laburbilduz, iltze intramedularra hainbat puntu dituen egitura luzea da.blokeatzeko torlojuabi muturretan zuloak, hausturaren mutur proximalak eta distalak finkatzeko erabiltzen direnak. Beren egituraren arabera, medular barneko iltzeak solidoak, tubularrak edo sekzio irekikoak izan daitezke, eta paziente mota desberdinak tratatzeko erabiltzen dira. Adibidez, medular barneko iltze solidoek infekzioarekiko erresistentzia hobea dute barneko espazio hilik ez dutelako.
Zein haustura mota dira egokiak medular barneko iltzeetarako?
Medular barneko iltzeaInplante aproposa da diafisi-hausturak tratatzeko, batez ere femurrean eta tibian. Teknika gutxien inbaditzaileen bidez, medular barneko iltzeak egonkortasun ona eman dezake, haustura-eremuko ehun bigunen kaltea murriztuz.
Murrizketa itxia eta iltze intramedularren finkapen-kirurgiak onura hauek ditu:
Murrizketa itxiak eta iltze intramedularrak (CRIN) abantaila hauek ditu: haustura-gunearen ebakidura saihestea eta infekzio-arriskua murriztea. Ebaki txiki batekin, ehun bigunen disekzio zabala eta haustura-guneko odol-hornidura kaltetzea saihesten da, eta horrela, hausturaren sendatze-tasa hobetzen da. Mota espezifikoetarako...hezur proximalaren hausturakCRINek hasierako egonkortasun nahikoa eman dezake, pazienteei artikulazioen mugimendua goiz hasteko aukera emanez; biomekanika aldetik, beste finkapen eszentriko metodo batzuekin alderatuta, euskarri-tentsio axialari dagokionez abantailagarriagoa da. Inplantearen eta hezurraren arteko kontaktu-eremua handituz, ebakuntzaren ondoren barne-finkapenaren askapena hobeto prebeni dezake, osteoporosia duten pazienteentzat egokiagoa bihurtuz.
Tibian aplikatuta:
Irudian ikusten den bezala, prozedura kirurgikoak tibia-tuberkuluaren gainetik 3-5 cm-ko ebaki txiki bat egitea dakar, eta 2-3 blokeatze-torloju sartzea beheko hankaren mutur proximal eta distaletan cm 1 baino gutxiagoko ebakietatik. Altzairuzko plaka batekin egindako murrizketa ireki tradizionalarekin eta barne-finkapenarekin alderatuta, teknika benetan gutxien inbaditzailea dela esan daiteke.
Femurrean aplikatuta:
1. Femur-muineko iltze intramedular blokeatuaren elkarlotura-funtzioa:
Medular barneko iltzearen blokeatze-mekanismoaren bidez biraketari aurre egiteko duen gaitasunari egiten dio erreferentzia.
2. Blokeatutako iltze intramedularren sailkapena:
Funtzioari dagokionez: estandar blokeatutako intramedular iltzea eta berreraikitako intramedular iltzea blokeatuta; batez ere aldakako artikulaziotik belauneko artikulaziora tentsioaren transmisioak eta errotadoreen arteko goiko eta beheko zatiak (5 cm-ko tartean) egonkorrak diren ala ez zehazten du. Ezegonkorra bada, aldakako tentsioaren transmisioaren berreraikuntza beharrezkoa da.
Luzerari dagokionez: motz, proximal eta luzatu motak, batez ere haustura-gunearen altueraren arabera aukeratzen dira medular barneko iltzearen luzera hautatzerakoan.
2.1 Medular barneko iltze estandar elkarri lotua
Funtzio nagusia: tentsio axialaren egonkortzea.
Indikazioak: Femur-diafisiaren hausturak (ez da aplikagarria subtrokanteriako hausturetan)
2.2 Berreraikuntza elkarri lotzen zaion iltze intramedularra
Funtzio nagusia: Aldakatik femur-diafisira doan tentsio-transmisioa ezegonkorra da, eta segmentu honetako tentsio-transmisioaren egonkortasuna berreraiki behar da.
Indikazioak: 1. Haustura subtrokanteriarrak; 2. Femur-lepoaren hausturak, alde bereko femur-diafisiaren hausturekin konbinatuta (alde bereko aldebiko hausturak).
PFNA ere berreraikuntza motako iltze intramedular bat da!
2.3 Medular barneko iltzearen distal blokeatze-mekanismoa
Medular barneko iltzeen distal blokeatze-mekanismoa fabrikatzailearen arabera aldatzen da. Oro har, blokeatze-torloju estatiko bakarra erabiltzen da femurraren medular barneko iltze proximaletarako, baina femurraren diafisiaren hausturetarako edo medular barneko iltze luzatuetarako, blokeatze dinamikoa duten bi edo hiru blokeatze-torloju estatiko erabili ohi dira biraketa-egonkortasuna hobetzeko. Bai femurraren bai tibiaren medular barneko iltze luzatuak bi blokeatze-torlojurekin finkatzen dira.
Argitaratze data: 2023ko martxoaren 29a
