Femoral lepoko haustura zirujau ortopedikoentzat ohikoa eta suntsitzailea izan daitekeen lesio bat da, odol-hornidura hauskorra dela eta, haustura ez-sindikalaren eta osteonekrosiaren intzidentzia handiagoa da, femoral lepoaren hausturaren tratamendu optimoa oraindik polemikoa da, jakintsu gehienek uste dute gaixoek baino gehiago dutenez. 65 urteko adina artroplastia egiteko har daiteke, eta 65 urtetik beherako pazienteak barne finkatzeko kirurgiarako hauta daitezke, eta odol-fluxuan eragin larriena femoral lepoaren haustura azpikapsularrak eragiten du.Lepo femoralaren subcapital hausturak eragin hemodinamiko larriena du, eta murrizketa itxia eta barne finkapena oraindik ere ohiko tratamendu metodoa da lepo femoralaren subcapital hausturarako.Murrizketa ona haustura egonkortzeko, hausturaren sendatzea sustatzeko eta buru femoralaren nekrosia saihesteko lagungarria da.
Femoral lepoaren azpikapitalaren hausturaren kasu tipikoa da honako hau, torloju kanulatuarekin desplazamendu itxiko barne finkapena nola egin eztabaidatzeko.
Ⅰ Kasuaren oinarrizko informazioa
Pazientearen informazioa: 45 urteko gizonezkoa
Kexa: ezkerreko aldakako mina eta jarduera mugatzea 6 orduz.
Historia: Gaixoa bainu bat hartzen ari zela erori zen, ezkerreko aldakan mina eta jarduera-muga eraginez, atseden hartu ezin izan zena, eta gure ospitalean ingresatu zuten erradiografietan ezker femurraren lepoko haustura batekin, eta ospitalean ingresatu zuten gogo-egoera argian eta espiritu eskasean, ezkerreko aldakan minez eta jarduera-mugaz kexatzen zen, eta ez zuen jan eta ez zuen bere bigarren heste-mugimendua kendu lesioaren ondoren.
Ⅱ Azterketa fisikoa (gorputz osoaren egiaztapena eta espezialistaren egiaztapena)
T 36,8 °C P87 taupada/min R20 taupada/min BP135/85 mmHg
Garapen normala, elikadura ona, jarrera pasiboa, mentalitate argia, azterketan kooperatiboa.Larruazaleko kolorea normala da, elastikoa, ez dago edemarik edo erupziorik, ez dago azaleko nodo linfatikoen handitzerik gorputz osoan edo tokiko eremuan.Buruaren tamaina, morfologia normala, presio minik gabe, masa, ilea distiratsua.Bi ikasleen tamaina eta biribilak dira, argi erreflexu sentikorra dutenak.Lepoa biguna zen, trakea zentratuta, tiroide-guruina ez zen handitu, bularra simetrikoa zen, arnasketa apur bat laburtu zen, bihotz-biriketako auskultazioan ez zegoen anomaliarik, bihotzaren mugak normalak ziren perkusioan, bihotz-maiztasuna 87 taupada/. min, bihotz-erritmoa Qi zen, sabelaldea laua eta biguna zen, ez zegoen presio-minik edo errebote-minik.Gibela eta barea ez ziren detektatu, eta ez zegoen samurtasunik giltzurrunetan.Aurreko eta atzeko diafragmak ez ziren aztertu, eta ez zegoen bizkarrezurra, goiko gorputz-adarretan eta eskuineko behe-adarretan deformaziorik, mugimendu normalarekin.Azterketa neurologikoan erreflexu fisiologikoak egon ziren eta erreflexu patologikoak ez ziren sortu.
Ez zegoen ageriko hanturarik ezkerreko aldakan, presio-mina nabaria ezkerreko gurutzelaren erdialdean, ezkerreko beheko gorputz-adarraren kanpoko errotazio-deformazioa laburtu, ezkerreko beheko gorputz-adarraren luzerako ardatzaren samurtasuna (+), ezkerreko aldakako disfuntzioa, sentsazioa eta jarduera. ezkerreko oinaren bost behatzak ondo zeuden, eta oinaren dortsal arteria-pultsioa normala zen.
Ⅲ Azterketa osagarriak
X izpien filmak erakutsi zuen: ezkerreko lepo femoralaren azpikapital haustura, hautsitako muturraren luxazioa.
Gainontzeko azterketa biokimikoek, bularreko erradiografiak, hezur-dentsitometriak eta beheko gorputz-adarretako zain sakonetako kolore-ekografiak ez zuten anormaltasun agerikorik erakutsi.
Ⅳ Diagnostikoa eta diagnostiko diferentziala
Pazientearen trauma-historiaren arabera, ezkerreko aldakako mina, jarduera-muga, ezkerreko beheko gorputz-adarraren azterketa fisikoa kanpoko errotazioaren deformazioa laburtzea, ingeleko samurtasuna nabaria, ezkerreko beheko gorputz-adarraren luzerako ardatzaren kowtow mina (+), ezkerreko aldakako disfuntzioa, konbinatuta. X izpien filma argi diagnostikatu daiteke.Trokanterren hausturak aldakako mina eta jarduera muga ere izan ditzake, baina normalean hantura lokala nabaria da, presio-puntua trokanterrean kokatzen da eta kanpoko biraketa angelua handiagoa da, beraz, bertatik bereiz daiteke.
Ⅴ Tratamendua
Murrizketa itxia eta iltze barruko finkapena egin zen azterketa osoa egin ondoren.
Operazio aurreko filma honakoa da
Eragindako gorputz-adarraren barne-errotazioarekin eta trakzioarekin egindako maniobrak kaltetutako gorputz-adarraren abdukzio apur batekin zaharberritu ondoren eta fluoroskopiak zaharberritze ona erakutsi zuen
Kirschner-eko pin bat jarri zen gorputzaren gainazalean lepo femoralaren norabidean fluoroskopia egiteko, eta larruazaleko ebakidura txiki bat egin zen pinaren amaieraren kokapenaren arabera.
Gida-pin bat sartzen da femoral-lepoan gorputzaren gainazalaren paraleloan Kirschner-eko pinaren norabidean, gutxi gorabehera 15 graduko aurreko inklinazioa mantenduz eta fluoroskopia egiten da.
Bigarren gida-pina espoloi femoralaren bidez txertatzen da lehen gida-pinaren norabidearen azpiko aldean paraleloan dagoen gida erabiliz.
Hirugarren orratz bat lehen orratzaren atzealdearekiko paraleloan sartzen da gidaren bidez.
Igelaren alboko irudi fluoroskopiko bat erabiliz, hiru Kirschner pinak femoral lepoan zeudela ikusi zen.
Zulatu zuloak gida-pinaren noranzkoan, neurtu sakonera eta, ondoren, hautatu gida-pinaren zehar torlojututako iltze hutsaren luzera egokia, iltze hutsaren bizkarrezurra femorala torlojutzea gomendatzen da lehenik, eta horrek galera saihestu dezake. berrezarri.
Sartu beste bi torloju kanulatu bata bestearen atzetik eta ikusi
Larruazaleko ebakiduraren egoera
Ebakuntza osteko filma
Pazientearen adinarekin, haustura-motarekin eta hezur-kalitatearekin konbinatuta, murrizketa itxia iltze hutsaren barne finkapena hobetsi zen, trauma txikiaren abantailak dituena, finkapen-efektu ziurra, funtzionamendu sinplea eta menderatzeko erraza, konpresio potentziala izan daiteke, egitura hutsa lagungarria da. garezurreko deskonpresioari, eta hausturaren sendatze-tasa handia da.
Laburpen
1 Kirschner-en orratzak gorputzaren gainazalean fluoroskopia bidez jartzeak orratzaren txertatzeko puntua eta norabidea eta larruazaleko ebakidura-eremua zehazteko lagungarria da;
2 Kirschner-en hiru pinek paraleloen egon behar dute, sigi-saga alderantzikatua eta ertzetik ahalik eta hurbilen, haustura egonkortzeko eta geroago irristatzearen konpresioaren aldekoa dena;
3 Beheko Kirschner pinaren sarrera-puntua albo femoral-gandor nabarmenenean hautatu behar da, pina lepo femoralaren erdian dagoela ziurtatzeko, eta goiko bi pinen puntak aurrera eta atzerantz irristatu daitezkeen gandor nabarmenean zehar. atxikimendua errazteko;
4 Ez ezazu Kirschner pina sakonegi aldi berean gainazal artikularrean sartzea saihesteko, zulagailua haustura-lerroan zehar zula daiteke, bata buru femorala zulatzea saihesteko eta bestea iltze hutsa lortzeko. konpresioa;
5 Torloju hutsak ia eta gero pixka bat sartu, epai ezazu torloju hutsaren luzera zehatza dela, luzera ez bada urrunegi, saiatu torlojuak maiz ordezkatzea saihesten, osteoporosia bada, torlojuak ordezkatzea funtsean finkapen baliogabe bihurtzen da. torlojuak, pazientearen torlojuen finkapen eraginkorraren pronostikorako, baina torlojuen luzera torlojuen finkapen eraginkorra baino apur bat okerragoa da!
Argitalpenaren ordua: 2024-01-15
