Femoral lepoko haustura ortopedikoengatik, hau da, batasunik gabeko eta osteonekrosiaren aurkako hazkundea izan da. Kirurgia, eta odol-fluxuan eragin larriena lepo femoralen azpi-kaptularraren ondorioz sortzen da. Lepoaren azpikopazialaren haustura hemodinamikoen inpaktu larriena da eta itxita dagoen murrizketa eta barneko finkapena da oraindik lepo femoralaren azpikopaziarako prozesatzeko errutina tratamendu metodoa. Murrizketa ona haustura egonkortzeko balio du, haustura sendatzea sustatuz eta buruko nekrosi femorala prebenitzea.
Jarraian, lepoko azpikopitaleko hausturaren kasu tipikoa da.
Ⅰ Kasuaren oinarrizko informazioa
Gaixoen informazioa: gizonezkoa 45 urte
Kexa: ezkerreko hip mina eta jarduera muga 6 orduz.
Historia: Gaixoa erori egin zen bainu bat hartu bitartean, ezkerreko hip-ertzean, ezkerretik eraitsi ez zena, eta ospitalean sartu zen erradiografoetan, eta izpiritu pobrea izan zen, eta ez zuen jaten eta ez zuen lesioaren ondoren bere bigarren hesteetako mugimendua salatu.
Ⅱ Azterketa fisikoa (gorputz osoko txekea eta txeke espezialista)
T 36,8 ° C P87 Beats / Min R20 Beats / Min bp135 / 85mmhg
Garapen normala, elikadura ona, posizio pasiboa, mentalitatea garbia, kooperatiba azterketan. Larruazalaren kolorea normala da, elastikoa, ez edema edo rash, ez da azaleko linfo nodoen handitzea gorputz osoan edo tokiko eremuan. Buruaren tamaina, morfologia normala, presio mina, masa, ilea distiratsua. Bi ikasleak tamaina eta biribilak dira, erreflexu argi sentikorrekin. Lepoa biguna zen, tiroidea ez zen handitu, arnasketa apur bat laburtu egin zen, bihotz-maiztasuna ez zen batere erritmoa izan, sabelaldea laua eta biguna zen, ez zegoen presio mina edo errebote minik. Gibela eta bazterrak ez ziren atzeman, eta ez zen lizitaziorik giltzurrunetan. Aurreko diafragmak ez ziren aztertu, eta ez zen bizkarrezurraren, goiko gorputz-adarren eta eskuineko beheko gorputzetako deformaziorik, mugimendu normala izanik. Erreflexu fisiologikoak azterketa neurologikoan zeuden eta erreflexu patologikoak ez ziren sortu.
Ezkerreko hanturarik ez zegoen ezkerreko hanturaren hanturarik, ezkerreko beheko gorputzaren erdian. Ezkerreko beheko gorputzaren gaineko deformazioa laburtua, ezkerreko beheko adgabeko ardatz longitudinala (+). Ezkerreko oinaren bost behatzak.
Ⅲ Azterketa osagarriak
X izpien filma: ezkerreko lepoko azpikopitaleko haustura, hautsitako muturra deslokalizatzea.
Azterketa biokimikoaren gainerakoak, bularreko X izpiak, hezur-dentsitatearen eta beheko gorputz-adarren zainak ultrasoinuak ez zuen anormaltasunik erakusten.
Ⅳ Diagnostikoa eta diagnostiko diferentziala
Gaixoaren trauma, ezkerreko hip mina, ezker-mugaren gainbeheraren arabera, kanpoko biraketa-deformazioaren azterketa fisikoa da, ezker-lizitazioaren bistakoa, ezkerreko beheko gorputz-adarra. Ardatzaren mina (+), X izpien filmarekin konbinatuta argi eta garbi diagnostikatu daiteke. Trokanterraren hausturak hip mina eta jarduera muga ere izan ditzake, baina normalean tokiko hantura nabaria da, presio puntua trokantean dago eta kanpoko biraketa angelua handiagoa da, beraz, hortik bereizten da.
Ⅴ Tratamendua
Itxitako murrizketa eta iltze hutsak barne-finkapena azterketa amaitu ondoren egin zen.
Film preoperatiboa honako hau da
Kaltetutako gorputzaren barneko biraketa eta trakzioarekin, kaltetutako gorputzaren bahiketa txikiarekin, zaharberritu eta fluoroskopia zaharberritze ona erakutsi zuen
Kirschner PINa gorputzaren gainazalean jarri zen fluoroskopiarako lepoaren femoralaren norabidean, eta larruazaleko ebakidura txiki bat egin zen PINaren amaieraren kokapenaren arabera.
Gida-pin bat lepoko femoralaren gainean txertatzen da, Kirschner PINaren norabidean, 15 gradu eta fluoroskopia egiten diren aurreko okertze bat mantenduz
Bigarren Gida Pin femoralaren bidez txertatzen da, gidaliburuaren paralelo bat erabiliz, lehenengo gidaren pinaren norabidearen azpian.
Hirugarren orratz bat da lehen orratzaren atzeko aldean paraleloan.
Alboko irudi fluoroskopiko bat erabiliz, hiru Kirschner pin emakumezkoen lepoaren barruan zeuden
Zulatu gida PINaren norabidean, neurtu sakonera eta, ondoren, hautatu gida-pinan izorratutako iltze hutsaren luzera egokia. Lehenik eta behin, hustubide hutsaren bizkarrezurraren bizkarrezurra torlojua egitea gomendatzen da, berrezarri galtzea eragotzi dezakeena.
Torlojua beste bi torloju bata bestearen atzetik eta ikusi
Larruazaleko ebakidura egoera
Iritzi postoperatiboaren filma
Pazientearen adinarekin, haustura motarekin eta hezur-kalitatearekin, itxita dagoen iltze hutsaren barne-finkapena hobetsi da, eta horrek abantailak ditu, ziur finkapen efektua, funtzionamendu erraza eta errazagoa izan daiteke, egitura hutsak deskonpresio intracranialera, eta haustura sendatzeko tasa handia da.
Laburpen
1 Kirschnerren orratzak gorputzaren gainazalean fluoroskopiarekin kokatzea da orratzaren txertatzearen puntua eta norabidea zehazteko eta larruazaleko ebakidura sorta;
2 Kirschnerren hiru pinak sigi-saga paraleloak izan beharko lirateke, eta ertzetik gertu, hausturaren egonkortasuna eta gero konpresio labaingailua errazteko;
3 Beheko Kirschner Pin Sarrera puntualaren alboko femoral gailurrean hautatu behar da, PINa lepoaren erdian dagoenean, bi pin goiko pinuak aurrera egin eta atzera egin daitekeen bitartean, atxikimendua errazteko;
4 Ez gidatu Kirschner Pin sakonetik kanpo gainazalean sartzea, zulagailua hausturaren lerroaren bidez zulatu daiteke, bata femoral buruaren bidez zulatzea ekiditea da, eta bestea iltze hutsaren konpresioarengana bultzatzen da;
5 Torloju hutsak ia eta gero, torloju hutsaren luzera zehatza da.
Posta: 2012ko urtarrilaren 15a
