Femurraren lepoko haustura lesio ohikoa eta suntsitzailea izan daitekeena da ortopediako kirurgialarientzat. Odol-hornidura hauskorra dela eta, haustura-ez-unitatearen eta osteonekrosiaren intzidentzia handiagoa da. Femurraren lepoko hausturaren tratamendu optimoa oraindik eztabaidagarria da. Aditu gehienek uste dute 65 urtetik gorako pazienteei artroplastia egiteko aukera eman dakiekeela, eta 65 urtetik beherakoei barne-finkapen kirurgia egiteko aukera eman dakiekeela. Odol-fluxuan eraginik larriena femurraren lepoko haustura subkapsular motak eragiten du. Femurraren lepoko haustura subkapitalak du eragin hemodinamiko larriena, eta murrizketa itxia eta barne-finkapena dira oraindik ere femurraren lepoko haustura subkapitalaren tratamendu-metodo arrunta. Murrizketa onak haustura egonkortzen, hausturaren sendatzea sustatzen eta femurraren buruaren nekrosia saihesten laguntzen du.
Jarraian, femur-lepoaren azpiko haustura tipiko bat aurkezten da, torloju kanuladun batekin desplazamendu itxiko barne-finkapena nola egin aztertzeko.
Ⅰ Kasuaren oinarrizko informazioa
Pazientearen informazioa: gizonezkoa, 45 urtekoa
Kexa: ezkerreko aldakako mina eta jarduera-muga 6 orduz.
Historia: Pazientea bainu bat hartzen ari zela erori zen, ezkerreko aldakan mina eta jarduera-muga eraginez, atseden hartuz ezin izan zena arindu, eta gure ospitalera eraman zuten ezkerreko femurraren lepoaren haustura batekin erradiografietan, eta ospitalera eraman zuten buru-egoera argi eta umore txarrean, ezkerreko aldakan mina eta jarduera-muga kexatzen, ez zuelako jan eta ez zuelako lesioaren ondorengo bigarren heste-mugimendua egin.
Ⅱ Azterketa fisikoa (gorputz osoko azterketa eta espezialistaren azterketa)
T 36,8°C P87 taupada/min R20 taupada/min BP135/85mmHg
Garapen normala, elikadura ona, jarrera pasiboa, mentalitate argia, azterketan lankidetzan aritzeko gaitasuna. Azalaren kolorea normala da, elastikoa, ez dago edemarik edo erupziorik, ez dago gainazaleko gongoil linfatikoen handitzerik gorputz osoan edo inguruko eremuan. Buruaren tamaina, morfologia normala, ez dago presio-minik, masa, ilea distiratsua. Bi begi-niniak tamaina berekoak eta biribilak dira, argi-erreflexu sentikorrarekin. Lepoa biguna zen, trakea zentratuta zegoen, tiroide guruina ez zegoen handituta, bularra simetrikoa zen, arnasketa apur bat laburtua zen, ez zegoen anomaliarik bihotz-biriketako auskultazioan, bihotzaren mugak normalak ziren perkusioan, bihotz-maiztasuna 87 taupada/minutukoa zen, bihotz-erritmoa Qi zen, sabelaldea laua eta biguna zen, ez zegoen presio-minik edo errebote-minik. Gibela eta bareak ez ziren detektatu, eta ez zen samurtasunik egon giltzurrunetan. Aurreko eta atzeko diafragmak ez ziren aztertu, eta ez zen bizkarrezurraren, goiko gorputz-adarretan eta eskuineko beheko gorputz-adarretan deformaziorik aurkitu, mugimendu normalarekin. Erreflexu fisiologikoak zeuden azterketa neurologikoan eta erreflexu patologikoak ez ziren eragin.
Ezkerreko aldakan ez zen hantura nabarmenik, ezkerreko izterraren erdialdean presio-mina nabaria zen, ezkerreko beheko gorputz-adarraren kanpo-errotazioko deformazio laburtua zegoen, ezkerreko beheko gorputz-adarraren luzetarako ardatzaren samurtasuna (+), ezkerreko aldakako disfuntzioa, ezkerreko oineko bost behatzen sentsazioa eta jarduera ondo zeuden, eta oinaren dortsaleko arteria-pultsazioa normala zen.
Ⅲ Azterketa osagarriak
Erradiografiak hau erakutsi zuen: ezkerreko femur-lepoaren azpiko haustura, mutur hautsiaren luxazioa.
Gainerako azterketa biokimikoak, toraxeko erradiografiak, hezur-dentsitometriak eta beheko gorputz-adarretako zain sakonen koloretako ultrasoinuak ez zuten anomalia nabarmenik erakutsi.
Ⅳ Diagnostikoa eta diagnostiko diferentziala
Pazientearen traumatismo historiaren arabera, ezkerreko aldakako mina, jarduera-muga, ezkerreko beheko gorputz-adarraren laburdura eta kanpo-errotazio deformazioa aztertuz, izterraren samurtasun agerikoa, ezkerreko beheko gorputz-adarraren luzetarako ardatzeko kowtow mina (+), ezkerreko aldakako disfuntzioa, eta X izpien irudiarekin batera, argi eta garbi diagnostikatu daitezke. Trokanterraren hausturak ere aldakako mina eta jarduera-muga izan ditzake, baina normalean tokiko hantura agerikoa da, presio-puntua trokanterrean dago eta kanpo-errotazio angelua handiagoa da, beraz, horretatik bereiz daiteke.
Ⅴ Tratamendua
Azterketa osoa egin ondoren, murrizketa itxia eta iltze hutsaren barne-finkapena egin ziren.
Ebakuntza aurreko filma honako hau da
Kaltetutako gorputz-adarraren barne-errotazio eta trakzioarekin egindako maniobrak, kaltetutako gorputz-adarraren abdukzio arin batekin, zaharberritzea eta fluoroskopia egin ondoren, zaharberritze ona erakutsi zuen.
Fluoroskopia egiteko, Kirschner pin bat jarri zen gorputzaren gainazalean, femur-leporantz, eta ebaki txiki bat egin zen azalean pinaren muturraren kokapenaren arabera.
Gida-pin bat sartzen da femurraren lepoan, gorputzaren gainazalarekiko paraleloan, Kirschner pinaren norabidean, 15 gradu inguruko aurreko inklinazioa mantenduz, eta fluoroskopia egiten da.
Bigarren gida-pintza femurreko ezproitik sartzen da, lehenengo gida-pintzaren norabidearen azpialdearekiko paralelo den gida bat erabiliz.
Hirugarren orratz bat sartzen da lehenengo orratzaren atzealdearekiko paraleloan gida bidez.
Igel-fluoroskopia bidezko alboko irudi bat erabiliz, hiru Kirschner pinak femur-lepoaren barruan zeudela ikusi zen.
Zuloak egin gida-pintzaren norabidean, neurtu sakonera eta, ondoren, aukeratu gida-pintzari torlojututako iltze hutsaren luzera egokia; gomendagarria da lehenik iltze hutsaren femur-bizkarrezurra torlojatzea, berrezarpena galtzea saihesteko.
Sartu beste bi torloju kanulatuak bata bestearen atzetik eta ikusi zeharkatuz.
Larruazaleko ebakiaren egoera
Ebakuntza osteko berrikuspen filma
Pazientearen adina, haustura mota eta hezur-kalitatearekin konbinatuta, barne-finkapen itxi eta hutsa nahiago izan zen, trauma txikiaren, finkapen-efektu seguruaren, funtzionamendu sinplearen eta menperatzeko errazaren abantailak baititu, konpresio elektrikoa egin daiteke, egitura hutsa garezur barneko dekonpresioa errazten du eta hausturaren sendatze-tasa handia da.
Laburpena
1 Kirschnerren orratzak gorputzaren gainazalean fluoroskopia bidez jartzeak orratzaren txertatze-puntua eta norabidea eta azaleko ebakiaren irismena zehazten laguntzen du;
2 Hiru Kirschnerren pintxoak ahalik eta paraleloen, alderantzizko sigi-saga moduan eta ertzetik gertu egon behar dira, haustura egonkortzeko eta geroago irristatze-konpresioa lortzeko;
3 Kirschner pinaren beheko sarrera-puntua femur-gandor lateral nabarmenenean aukeratu behar da, pina femur-lepoaren erdian gera dadin, eta goiko bi pinen puntak aurrera eta atzera irristatu daitezke gandor nabarmenenean zehar, itsaspena errazteko;
4 Ez sartu Kirschner pintxoa aldi berean gehiegi sakon gainazal artikularra saihesteko, zulagailu-broka haustura-lerrotik zulatu daiteke, bata femur-burua zulatzea saihesteko da, eta bestea iltze hutsaren konpresioa errazteko;
5 Torloju hutsak ia sartu eta pixka bat sartu, epaitu torloju hutsaren luzera zehatza den, luzera ez bada gehiegi, saiatu torlojuak maiz ordezkatzen ez, osteoporosia izanez gero, torlojuak ordezkatzeak funtsean baliogabetuko du torlojuen finkapena, pazientearen torlojuen finkapen eraginkorraren pronostikorako, baina torlojuen luzera apur bat okerragoa da torlojuen finkapen eraginkorrik ezaren luzera baino askoz hobea da!
Argitaratze data: 2024ko urtarrilaren 15a
