Berriak - Plaka Femoralaren Barne Finkatzeko Prozedura

Metodo kirurgiko bi mota daude, plaka-torlojuak eta medular barneko pinak, lehenengoak plaka orokorrak eta AO sistemako konpresio-plakaren torlojuak barne hartzen ditu, eta bigarrenak atzerakoi edo atzerakoizko pin itxiak eta irekiak ditu.Aukeraketa gune zehatzean eta haustura motan oinarritzen da.
Intramedulary pinaren finkapenak esposizio txikiaren abantailak ditu, biluzketa gutxiago, finkapen egonkorra, kanpoko finkapenik behar ez, etab. Erdiko 1/3, goiko 1/3 femur haustura, segmentu anitzeko haustura, haustura patologikorako egokia da.Beheko 1/3 hausturarako, barrunbe medular handiaren eta hezur anitz askoren ondorioz, zaila da medular barneko pinaren biraketa kontrolatzea, eta finkapena ez da segurua, nahiz eta torlojuekin sendotu daitekeen, baina egokiagoa da. altzairuzko plakako torlojuetarako.

I Ireki-barneko finkapena femur-ardatzaren hausturarako, medularen barneko iltzearekin
(1) Ebakidura: alboko edo atzeko alboko ebakidura femorala haustura-gunean zentratuta egiten da, 10-12 cm-ko luzera duena, azala eta faszia zabala moztuz eta alboko muskulu femorala agerian utziz.
Alboko ebakidura trokanter handiagoaren eta femurraren alboko kondiloaren arteko lerroan egiten da, eta atzeko alboko ebakiduraren larruazaleko ebakidura berdina edo apur bat beranduagokoa da, alde nagusia alboko ebakidurak zabalus lateralis muskulua zatitzen duela da. , atzeko alboko ebakidura zabalus lateralis muskuluaren atzeko tartean sartzen den bitartean, zabalus lateralis muskuluaren bidez (3.5.5.2-1 irudia, 3.5.5.2-2).

Ebaki anterolaterala, berriz, aurreko goiko bizkarrezur iliakotik patelaren kanpoko ertzeraino egiten da, eta alboko muskulu femoralaren eta rectus femoris muskuluaren bidez sartzen da, tarteko femoralaren eta nerbioaren zauria izan dezakeena. alboko muskulu femoralari eta errotatzaile femoris kanpoko arteriaren adarrak dira, eta, beraz, oso gutxitan edo inoiz ez da erabiltzen (3.5.5.2-3. irudia).

（2） Esposizioa: Alboko muskulu femorala banandu eta tira aurrera eta sartu bere tartean bizeps femoralarekin, edo zuzenean moztu eta bereizi alboko muskulu femorala, baina odoljarioa gehiago da.Moztu periostioa femur-hausturaren goiko eta beheko mutur hautsiak agertzeko, eta azalera behatu eta berreskuratu daitekeen neurrian agerian utzi eta ehun bigunak ahalik eta gutxien kendu.
（3）Barne finkapena konpontzea: kaltetutako gorputz-adarra gehitu, hautsitako mutur proximala agerian, aran-lorea edo V formako orratza medularra sartu eta orratzaren lodiera egokia den neurtzen saiatu.Medulu-barrunbea estutzen bada, zulo-barrunbearen hedagailua erabil daiteke barrunbea behar bezala konpontzeko eta zabaltzeko, orratza ezin sartu eta atera ezin izan dadin.Apurtutako mutur proximala hezur-euskarri batekin finkatu, medular barruko orratza atzerakoia sartu, trokanter handitik femurra barneratu eta orratzaren muturrak larruazala gora bultzatzen duenean, 3 cm-ko ebakidura txiki bat egin lekuan, eta sartzen jarraitu. medular barruko orratza azaletik kanpo agerian geratu arte.Medularen barneko orratza erretiratu, birbideratzen da, trokanter handitik foramenetik pasatzen da eta, ondoren, gurutze-ebakiaren planotik hurbil txertatzen da.Medularen barneko orratz hobetuek mutur biribildu txikiak dituzte erauzketa-zuloekin.Orduan, ez dago atera eta norabidea aldatu beharrik, eta orratza zulatu eta gero zulatu daiteke behin.Bestela, orratza atzera txerta daiteke gida-pin batekin eta ebaki trokanteriko handiaren kanpoaldean agerian utzi, eta, ondoren, medular barneko pina medular barrunbean sar daiteke.
Haustura gehiago berreskuratzea.Lerrokatze anatomikoa lor daiteke medular barneko pin proximalaren palanka erabiliz, hezur-leinaren pibotatzearekin, trakzioarekin eta hausturarekin batera.Finkapena hezur-euskarri batekin lortzen da, eta medular barneko pina gidatzen da, beraz, pinaren erauzketa-zuloa atzealderantz zuzentzen da femoralaren kurbadurara egokitzeko.Orratzaren muturrak hausturaren muturreko urruneko zati egokira iritsi behar du, baina ez kartilago geruzatik barrena, eta orratzaren amaiera trokanterretik kanpo 2 cm-ra utzi behar da, gero kendu ahal izateko. 3.5.5.2-4).

Finkatu ondoren, saiatu gorputz-adarraren mugimendu pasiboa eta behatu edozein ezegonkortasuna.Medular barneko orratz lodiagoa ordezkatu behar bada, kendu eta ordezkatu daiteke.Askatu eta ezegonkortasun apur bat badago, torloju bat gehi daiteke finkapena sendotzeko.（3.5.5.2-4. irudia）.
Zauria azkenean garbitu eta geruzetan itxi zen.Kanpoko errotazioaren aurkako igeltsuzko bota bat jartzen da.
II Plaka Torlojua Barne Finkapena
Altzairuzko plakako torlojuekin barneko finkapena zurtoin femoralaren zati guztietan erabil daiteke, baina beheko 1/3a egokiagoa da finkapen mota honetarako barrunbe medular zabalagatik.Altzairuzko plaka orokorra edo AO konpresio altzairuzko plaka erabil daiteke.Azken hau sendoagoa da eta sendoagoa da kanpoko finkapenik gabe.Hala ere, bietako batek ezin du estresaren maskaratzearen papera saihestu eta hobetu beharreko indar berdinaren printzipioarekin bat etorri.
Metodo honek peeling sorta handiagoa du, barne finkapen gehiago, sendatzea eragiten du eta gabeziak ere baditu.
Medularen barneko pin baldintzarik ez dagoenean, haustura zaharraren medular-kurbadura edo pasaezinaren zati handi bat eta hausturaren beheko 1/3a moldagarriagoak dira.
(1)Alboko femorala edo atzeko alboko ebakidura.
(2)(2) Hausturaren esposizioa, eta zirkunstantzien arabera, plaka-torlojuekin egokitu eta barrutik finkatu behar da.Plaka alboko tentsioaren aldean jarri behar da, torlojuak bi aldeetatik kortexetik igaro behar dira eta plakaren luzera haustura-guneko hezurren diametroaren 4-5 aldiz izan behar da.Plakaren luzera hautsitako hezurren diametroa baino 4 eta 8 aldiz handiagoa da.6 eta 8 zuloko plakak normalean erabiltzen dira femurrean.Hezur zati txikitu handiak torloju osagarriekin finkatu daitezke, eta aldi berean hezur-injerto ugari jar daitezke haustura xehatuaren erdiko aldean. (3.5.5.2-5. irudia).