Bi kirurgia-metodo mota daude, plaka-torlojuak eta medular barneko pinak. Lehenengoak plaka-torloju orokorrak eta AO sistemako konpresio-plaka-torlojuak ditu, eta bigarrenak, itxiak eta irekiak diren atzerako edo atzerako pinak. Aukera hausturaren gune espezifikoaren eta motaren araberakoa da.
Medular barneko pinaren finkapenak abantaila hauek ditu: esposizio txikia, biluzketa gutxiago, finkapen egonkorra, kanpoko finkapenik behar ez duena, etab. Egokia da erdiko 1/3ko eta goiko 1/3ko femurraren hausturarako, segmentu anitzeko hausturarako eta haustura patologikoetarako. Beheko 1/3ko hausturarako, medular barrunbe handia eta hezur esponjoso asko daudelako, zaila da medular barneko pinaren biraketa kontrolatzea, eta finkapena ez da segurua, torlojuekin sendotu daitekeen arren, egokiagoa da altzairuzko plaka torlojuetarako.
Femur-diafisiaren hausturaren barne-finkapen irekia medular barneko iltze batekin
(1) Ebakia: Haustura-gunearen erdian, 10-12 cm-ko luzera duen femurraren alboko edo atzeko alboko ebaki bat egiten da, azala eta faszia zabala zeharkatuz eta femurraren alboko muskulua agerian utziz.
Alboko ebakidura trokanter handiaren eta femurraren alboko kondiloaren arteko lerroan egiten da, eta atzeko alboko ebakiduraren azaleko ebakidura berdina edo zertxobait beranduagoa da, desberdintasun nagusia alboko ebakidurak vastus lateralis muskulua zatitzen duela izanik, eta atzeko alboko ebakidurak, berriz, vastus lateralis muskuluaren atzeko tartean sartzen dela vastus lateralis muskuluaren bidez. (3.5.5.2-1 irudia, 3.5.5.2-2).
Ebakidura anterolaterala, berriz, iliako bizkarrezur anteriorretik patelaren kanpoko ertzera doan lerrotik egiten da, eta femur lateralaren eta femur zuzeneko muskuluaren bidez sartzen da, eta horrek tarteko femur muskulua eta femur lateralaren nerbio-adarrak eta femur errotatore arteriaren adarrak lesionatu ditzake, eta, beraz, gutxitan edo inoiz ez da erabiltzen (3.5.5.2-3 irudia).
(2) Esposizioa: Banandu eta aurrerantz tira egin femurraren alboko muskulua eta sartu bizeps femorisarekin duen tartean, edo zuzenean moztu eta banandu femurraren alboko muskulua, baina odoljarioa handiagoa da. Moztu periostioa femurraren hausturaren goiko eta beheko mutur hautsiak agerian uzteko, eta agerian utzi esparrua behatu eta leheneratu daitekeen neurrian, eta ehun bigunak ahalik eta gutxien kendu.
(3) Barne-finkapena konpontzea: Kaltetutako gorputz-adarra adukitu, mutur hautsi proximala agerian utzi, aranondo-lorearen edo V formako intramedular orratza sartu, eta orratzaren lodiera egokia den neurtu saiatu. Muin-barrunbea estutzen bada, muin-barrunbearen zabaltzailea erabil daiteke barrunbea behar bezala konpontzeko eta zabaltzeko, orratza sartu eta atera ezin dadin. Mutur hautsi proximala hezur-euskarri batekin finkatu, sartu intramedular orratza atzerantz, sartu femurra trokanter handitik, eta orratzaren muturrak azala gora bultzatzen duenean, egin 3 cm-ko ebaki txiki bat leku horretan, eta jarraitu intramedular orratza sartzen azalaren kanpoaldean agerian geratu arte. Intramedular orratza atera, birbideratu, trokanter handitik zulotik pasatu eta, ondoren, zeharkako sekzioaren planoarekiko proximalki sartu. Hobetutako intramedular orratzek mutur biribildu txikiak dituzte, erauzketa-zuloekin. Orduan ez dago beharrik atera eta norabidea aldatu, eta orratza zulatu eta gero zulatu daiteke behin. Bestela, orratza atzeranzko gida-pin batekin sartu eta trokanterioko ebakidura handiaren kanpoaldean utzi daiteke, eta gero, medular barneko pin-a medular barrunbean sartu daiteke.
Hausturaren zaharberritze gehiago. Lerrokatze anatomikoa lor daiteke medular barneko pina proximalaren palanka erabiliz, hezur-palankaren biraketarekin, trakzioarekin eta hausturaren gainjartzearekin batera. Finkapena hezur-euskarri batekin lortzen da, eta medular barneko pina bultzatu egiten da, pina erauzteko zuloa atzerantz zuzendu dadin femurraren kurbadurara egokitzeko. Orratzaren muturrak hausturaren mutur distalaren zati egokia iritsi behar du, baina ez kartilago-geruza zeharkatu, eta orratzaren muturra trokanterretik 2 cm-ra utzi behar da, geroago kendu ahal izateko. (3.5.5.2-4 irudia).
Finkapenaren ondoren, saiatu gorputz-adarraren mugimendu pasiboa egiten eta behatu ezegonkortasuna dagoen. Medular barneko orratz lodiagoa ordezkatu behar bada, kendu eta ordeztu daiteke. Apur bat askatzen eta ezegonkortasuna badago, torloju bat gehi daiteke finkapena indartzeko. (3.5.5.2-4 irudia).
Azkenean zauria garbitu eta geruzatan itxi zen. Kanpoko errotazioaren aurkako igeltsuzko bota bat jarri zen.
II Plaka Torlojuaren Barne Finkapena
Barne-finkapena altzairuzko plaka-torlojuekin erabil daiteke femur-zurtoinaren atal guztietan, baina beheko 1/3a egokiagoa da finkapen mota honetarako, bizkarrezur-muinaren barrunbe zabala duelako. Altzairuzko plaka orokorra edo AO konpresiozko altzairuzko plaka erabil daiteke. Azken hau sendoagoa da eta ondo finkatzen da kanpoko finkapenik gabe. Hala ere, bietako batek ere ezin du saihestu tentsio-maskararen eginkizuna eta ez du indar berdinaren printzipioari jarraitzen, eta hori hobetu behar da.
Metodo honek zuritzeko aukera zabalagoa du, barne-finkapen handiagoa, sendatzean eragina du eta gabeziak ere baditu.
Medular barneko pin baldintzarik ez dagoenean, haustura medular zaharraren kurbadura edo zeharkaezina den zati handi bat eta hausturaren beheko 1/3a egokitzeko modukoak dira.
(1) Femoral lateral edo atzeko lateral ebakia.
(2)(2) Hausturaren esposizioa, eta egoeraren arabera, egokitu eta barrutik finkatu behar da plaka-torlojuekin. Plaka alboko tentsio-aldean jarri behar da, torlojuak bi aldeetako kortexetik igaro behar dira, eta plakaren luzera haustura-guneko hezurraren diametroaren 4-5 aldiz handiagoa izan behar da. Plakaren luzera hautsitako hezurraren diametroaren 4-8 aldiz handiagoa da. 6 eta 8 zuloko plakak erabili ohi dira femurrean. Hezur-zati handiak torloju gehigarriekin finkatu daitezke, eta hezur-txertaketa kopuru handia jar daiteke aldi berean haustura zatituaren alde medialean. (3.5.5.2-5 irudia).
Garbitu eta itxi geruzatan. Erabilitako plaka-torloju motaren arabera, erabaki zen kanpoko finkapena igeltsuarekin aplikatu ala ez.
Argitaratze data: 2024ko martxoaren 27a
