Bi metodo kirurgiko mota daude, plaka torlojuak eta intededindular pinak. Lehenengoak plaka torloju orokorrak eta AO sistema konpresio torlojuak biltzen ditu, eta azken hauek erretilra itxita edo erretrogrado irekiak edo atzeraeraginak ditu. Aukera gune espezifikoan eta haustura motaren araberakoa da.
Intamedullary Pin finkapenak esposizio txikien, finkapen egonkorraren abantailak ditu, ez da kanpoko finkapenik beharrik, eta abar egokia da 1/3, goiko 1/3 femur haustura, haustura anitzeko haustura, haustura patologikoa. 1/3 haustura txikiagoa da, barrunbe medular handia eta hezur ugari direla eta, zaila da intramedullary pin biraketa kontrolatzea, eta finkapena ez da segurua, nahiz eta torlojuarekin indartu daiteke, baina altzairuzko torlojuen torlojuetarako egokia izan daiteke.
Barne-finkapena irekiko dut femur ardatzaren hausturarako intededularreko iltzearekin
(1) Ebakidura: alboko edo ondorengo alboko femoral ebakidura hausturaren gunean zentratuta dago, 10-12 cm-ko luzera duena, larruazala eta faszia zabala mozten eta alboko muskulu festa agerian utziz.
Alboko ebakidura trokantero handiaren eta femurraren alboko kondiraren artean egiten da eta geroago, alboko ebakiduraren alboko ebakidura da. Alboko ebakiak lateralis muskulua zatitzen ari da, eta geroago alboko ebakidura lateralis muskuluaren atzeko tartea sartzen da lateralis muskuluaren bidez. (Fig fig) 3.5.5.1.5.5.2-2).
Ebakidura anterolaterala, bestalde, aurreko beheko bizkarrezurretik patelaren kanpoko ertzetik eta zuzeneko muskulu femoralen eta rectus femoral muskuluen bidez eskura daiteke, femoris externus arteriaren errotulatzaile femoralen alboko muskuluen eta nerbio-adarretara, eta, beraz, oso gutxitan edo ez da erabiltzen (Fig 3.5.5.2-3).
(2) Esposizioa: bereizita eta tira alboko femoral muskulua aurrera eta sartu biceps femoris-ekin, edo zuzenean moztu eta alboko femoral muskulua bereizten du, baina hemorragia gehiago da. Moztu periosteoa femur hausturaren goiko eta beheko muturrak agerian uzteko, eta agerian utzi esparrua ikus daitekeen eta zaharberritu daitekeen neurrian, eta tira ehun bigunak ahalik eta gutxien.
(3) Barne finkapena konpontzea: kaltetutako gorputza gehitzea, erakutsi apurtzeko apustua dagoen muturra, sartu aranaren lorategia edo V formako intededularreko orratza, eta saiatu orratzaren lodiera egokia den neurtzen. Barrunbe medularraren estuturik badago, barrunbe medularraren zabaltzailea barrunbea behar bezala konpontzeko eta zabaltzeko erabil daiteke, orratza sartu ez dadin eta ezin izanik atera ez dadin. Konpondu hezur-euskarriarekin. Sartu barruko orratzak atzera egin, femurrean sartu trochanter handitik, eta orratzaren amaiera larruazala bultzatzen denean, egin 3 cm-ko ebaki txiki bat, larruazala kanpoan egon arte. Intamedullariko orratza erretiratu egin da, birbideratua, foramentetik trochanter handitik pasatu zen eta, ondoren, zeharkako planoan txertatu da. Intamedullary orratz hobetuak biribildu txikiak dituzte erauzketa zuloekin. Orduan, ez da zertan atera eta norabidea aldatu behar, eta orratza zulatu egin daiteke eta gero behin zulatu egin daiteke. Bestela, orratza atzeraeraginezko pin batekin atzera egin daiteke eta ebakidura trokantiko handiaren kanpotik kanpora ager daiteke eta, ondoren, intramedullary pin barrunbe medularrean txertatu daiteke.
Hausturaren zaharberritze gehiago. Lerrokatze anatomikoa lor daitekeen proximalaren pin proximalaren palanka erabiliz lor daiteke hezur-pry piboting, trakzio eta haustura topping-ekin batera. Konponketa hezur-euskarri batekin lortzen da eta, ondoren, intramedullary pin gidatzen da, PINaren erauzketa zuloa ondorengo kurbadura femoralarekiko konformatzeko. Orratzaren amaierak hausturaren mutur distalaren zati egokira iritsi behar du, baina ez kartilagoaren geruzaren bidez, eta ez da orratzaren amaiera trochanteratik kanpo 2cm utzi behar, geroago kendu ahal izateko. (3.5.5.2-4. irudia).
Konpondu ondoren, saiatu gorputzaren mugimendu pasiboa eta behatu ezegonkortasuna. Intamedullary orratz lodiagoa ordezkatu behar bada, kendu eta ordezkatu daiteke. Loosentsu eta ezegonkortasun txikia izanez gero, torloju bat gehitu daiteke finkapena sendotzeko. (3.5.5.2-4. irudia).
Zauria azkenean bota eta geruzetan itxi zen. Kanpoko biraketa igeltsu bota egiten da.
II Plakaren torlojua barne finkapena
Barne finkapena altzairuzko plakaren torlojuekin femoral zurtoinaren zati guztietan erabil daiteke, baina beheko 1/3 egokia da finkapen mota honetarako medular barrunbe zabalaren ondorioz. Altzairuzko plaka orokorra edo AO konpresio altzairuzko plaka erabil daiteke. Azken hori solidoagoa da eta finkatuta dago kanpoko finkapenik gabe. Hala ere, inork ez du estresa maskaratzeko eginkizuna saihestu eta hobetu behar da indar berdintasunaren printzipioarekin.
Metodo honek zuritzeko aukera handiagoa du, barneko finkapen gehiago, sendatzeari eragiten diona eta gabeziak ere baditu.
Intamedullary Pin baldintzak ez daudenean, haustura medular kurbadura zaharra edo hausturaren zati handi bat eta hausturaren 1/3 txikiagoa da.
(1) alboko femorala edo ondorengo alboko ebakidura.
(2) (2) Hausturaren esposizioa, eta inguruabarren arabera, plakaren torlojuekin doitu eta barrutik konpondu beharko litzateke. Plaka alboko tentsio aldean jarri behar da, torlojuak kortexetik pasatu behar dira bi aldeetan, eta plakaren luzera hausturaren gunean hezur-diametroa 4-5 aldiz izan behar da. Plakaren luzera hausturaren hezurraren diametroa 4 eta 8 aldiz da. 6 eta 8 zulo plaka normalean erabiltzen dira emakumezkoetan. Kontratatutako hezur zati handiak torloju gehigarriekin konpondu daitezke, eta hezur-txertaketa ugari jarri daitezke aldi berean kominatutako hausturaren alde medialaren gainean. (3.5.5.2-5 irudia).
Garbitu eta itxi geruzetan. Erabilitako plaka torlojuen arabera, erabaki zen igeltsuarekin kanpoko finkapena aplikatzea ala ez.
Ordua: 2012-27- 27ko martxoaren 27a
