Tibia-haustura distalerako tratamendu-plan bat aukeratzerakoan, kanpoko finkapena ehun bigunetako lesio larriak dituzten haustuetarako behin-behineko finkapen gisa erabil daiteke.
Adierazpenak:
"Kalteen kontrola" ehun bigunen lesio garrantzitsua duten hausturak behin-behineko finkatzea, hala nola, haustura irekiak edo ehun bigunen hantura nabarmena duten haustura itxiak.
Haustura kutsatuen, infektatutako edo ehun bigunen lesio larria duten haustuen behin betiko tratamendua.
Examine:
Ehun bigunen egoera: ①Zuri irekia;②Ehun bigunen kontusio larria, ehun bigunen hantura.Egiaztatu egoera neurobaskularra eta erregistratu arretaz.
Irudiak: tibiaren anteroposterior eta alboko X izpiak, eta orkatila artikulazioko anteroposterior, albo eta orkatila akupuntuak.Artikulazio barneko hausturaren bat susmatzen bada, tibial gangaren CT eskaneatzea egin behar da.
Aanatomia:·
Kanpoko finkapen-pinak jartzeko "zona segurua" anatomikoa ebakidura-maila desberdinen arabera definitu zen.
Tibiaren hurbileko metafisiak 220°-ko aurreko arku formako segurtasun-eremu bat eskaintzen du, non kanpoko finkatze-pinak jar daitezkeen.
Tibiaren beste zati batzuek orratz anteromedialean sartzeko eremu segurua eskaintzen dute 120° ~ 140° tartean.
Steknika kirurgikoa
Posizioa: pazientea etzanda dago X izpien ebakuntza-mahai garden batean, eta beste gauza batzuk, esaterako, kuxina edo apal bat jartzen dira kaltetutako gorputz-adarraren azpian posizioa mantentzen laguntzeko.Kosxina aldaka ipsilateralaren azpian jartzeak kaltetutako gorputz-adarra barrurantz biratzen du kanpoko biraketa gehiegirik gabe.
Ahurbilketa
Gehienetan, ebaki txikiak egiten dira tibian, kalkanean eta lehen metatarsoan, kanpoko finkatze-pinak jartzeko.··
Peronearen hausturak errazago konpontzen dira larruazalpeko alboko ertz nabaritik.
Artikulazioari dagozkion tibial gangaren hausturak perkutaneoan konpondu daitezke.Ehun bigunen baldintzek ahalbidetzen badute, eta beharrezkoa bada, anterolateral edo erdialdeko hurbilketa erregularra erabil daiteke finkatzeko.Kanpoko finkapena behin-behineko finkapen-neurri gisa soilik erabiltzen bada, kanpoko finkatze-orratza jartzea aurreikusi den orratzaren sarrera-puntuak iltzeak behin betiko finkatzeko eremutik urrun egon behar du ehun bigunak kutsatzea saihesteko.Peronearen eta artikulazio barruko zatien finkapen goiztiarrak ondorengo behin betiko finkapena errazten du.
Neurriak
Kontuz ibili kanpoko finkatze-pinaren pistarekin kirurgia-eremua behin betiko finkatzeko, kutsatutako ehunak ezinbestean ebakuntza osteko konplikazioak ekarriko baititu.Ehun bigunen hantura nabarmena duten anterolateral edo erdialdeko hurbilketa erregularrak ere zauriak sendatzeko konplikazio larriak ekar ditzake.
Peronearen hausturak murriztea eta finkatzea:
Ehun bigunen baldintzek ahalbidetzen duten bakoitzean, peronearen hausturak tratatzen dira lehenik.Fibular haustura murrizten eta finkatzen da alboko ebakidura erabiliz, normalean 3,5 mm-ko lag-torlojuak eta 3,5 mm l/3 hodi-plaka edo 3,5 mm-ko LCDC plaka eta torlojuak.Fibula anatomikoki murriztu eta finkatu ondoren, estandar gisa erabil daiteke tibiaren luzera berreskuratzeko eta tibia-hausturaren biraketa-deformazioa zuzentzeko.
Neurriak
Ehun bigunen hantura nabarmenak edo zauri ireki larria ere peronearen finkapen primarioa eragotzi dezake.Kontuz ibili peronearen haustura proximalak ez konpontzeko eta kontuz ibili hurbileko azaleko nerbio peroneoa zauritzen.
Tibia-hausturak: murrizketa eta barne finkatzea
Tibia-gangaren artikulazio barneko hausturak zuzeneko ikuspenean murriztu behar dira tibia distalaren hurbilketa anterolateral edo medialaren bidez, edo fluoroskopia bidez zeharkako eskuzko murrizketa bidez.
Lag torlojua gidatzen denean, haustura zatia Kirschner alanbrearekin finkatu behar da lehenik.
Artikulazio barneko hausturak goiz murrizteak eta finkatzeak teknika gutxi inbaditzaileak eta bigarren mailako behin betiko finkapenean malgutasun handiagoa ahalbidetzen du.Ehun bigunen baldintza desegokiek, hala nola, hantura nabarmena edo ehun bigunetako kalte larriak, artikulazio barruko zatien finkapen goiztiarra eragotzi dezakete.
Tibia-hausturak: Kanpoko finkapen transarticular
Gurutze-junturak kanpoko finkatzaile bat erabil daiteke.
Bigarren faseko behin betiko finkapen-metodoaren eskakizunen arabera, 5 mm-ko erdi haridun kanpoko finkatze-pin bi txertatu ziren larruazalki edo ebakidura txikien bidez tibiaren erdialdeko edo anterolateralaren gainazal hausturaren muturrean.
Lehenik eta behin, hezur-azalera disekzionatu, ondoren, babestu inguruko ehuna ehun bigunak babesteko mahuka batekin, eta gero zulatu, kolpatu eta sartu torlojua mahukatik.
Hausturaren urruneko muturrean kanpoko finkatze-pinak tibia-zati urrunean, kalkanoan eta lehen metatarsoan edo astragaloaren lepoan jar daitezke.
Kanpoko finkapen transkalkaneoko pinak kalkaneoko tuberositatean jarri behar dira erdialdetik alboko egitura neurobaskular medialetan kalteak saihesteko.
Lehenengo metatarsalaren kanpoko finkatze-pina lehen metatarsalaren oinarriaren gainazal anteromedialean jarri behar da.
Batzuetan, kanpoko finkatze-pin bat jar daiteke anterolateralki tarsal sinusaren ebakiduran.
Ondoren, tibia distala berrezarri eta indar-lerroa ebakuntza barruko fluoroskopia bidez egokitu zen, eta kanpoko finkatzailea muntatu zen.
Kanpo finkatzailea doitzean, askatu konektatzeko klipa, egin luzetarako trakzioa eta egin eskuzko murrizketa leuna fluoroskopiapean, haustura zatiaren posizioa doitzeko.Ondoren, operadoreak posizioa mantentzen du laguntzaileak konexio-klipak estutzen dituen bitartean.
Main puntua
Kanpoko finkapena tratamendu zehatza ez bada, kanpoko finkatze-orratz-pista finkapen-eremu zehatzetik urrun mantendu behar da eragiketa planifikatzerakoan, etorkizuneko eragiketa-eremua ez kutsatzeko.Kanpoko finkapenaren egonkortasuna areagotu daiteke haustura-gune bakoitzean finkatze-pinen tartea handituz, pinen diametroa handituz, finkatze-pin eta konektatzeko struts kopurua handituz, orkatilaren artikulaziotik finkatzeko puntuak gehituz eta finkapena handituz. planoa edo eraztun kanpoko finkatzailea aplikatuz.Lerrokadura zuzentzaile egokia bermatu behar da aurreko-atzealdeko eta alboko faseen bidez.
Tibiako hausturak: kanpoko finkapen ez-artikularrak
Batzuetan, giltzadurarik hartzen ez duen kanpoko finkatzaile bat aplikatzea da aukera.Tibia-zati distala nahikoa handia bada, hari erdiko kanpoko finkatze-pinak sartzeko, kanpoko finkatzaile soil bat erabil daiteke.Haustura metafisiaren zati txikiak dituzten pazienteentzat, kanpoko finkatzaile proximal erdi-haridun batez eta Kirschner-eko hari fin distal batez osatutako kanpoko finkatzaile hibrido bat erabilgarria da tratamendu-teknika aldi baterako edo behin betiko gisa.Kontuz ibili behar da ehun bigunak kutsatuta dauden hausturak egiteko kanpoko finkagailu artikularrak ez direnean erabiltzean.Kutsatutako ehun hori kentzea, orratz-traktua desbridatzea eta muturraren inmobilizazioa igestio batean, normalean, behin betiko inmobilizazioa egin aurretik, zauriak ondo sendatzea beharrezkoa izan arte.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Kontaktua: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Argitalpenaren ordua: 2023-02-10
