Tibia distaleko hausturetarako tratamendu-plan bat aukeratzerakoan, kanpoko finkapena erabil daiteke ehun bigunetako lesio larriak dituzten hausturetarako aldi baterako finkapen gisa.
Adierazpenak:
Ehun bigunetan lesio nabarmena duten hausturak aldi baterako finkatzea, hala nola ehun bigunetan hantura nabarmena duten haustura irekiak edo ehun bigunetan itxitako hausturak, "kalteen kontrola".
Kutsatutako, infektatutako edo ehun bigunetan lesio larria duten hausturen tratamendu definitiboa.
Examina:
Ehun bigunen egoera: ①Zauria irekia; ②Ehun bigunen kontusio larria, ehun bigunen hantura. Egiaztatu egoera neurobaskularra eta erregistratu arretaz.
Irudiak: Tibiaren aurrealdeko eta atzeko erradiografiak, eta orkatilako artikulazioaren aurrealdeko, alboko eta orkatilako akupuntura puntuak. Artikulazio barruko haustura baten susmoa badago, tibia gangaren CT eskaneatzea egin behar da.
Anatomia:·
Kanpoko finkapen-pintzak jartzeko "eremu seguru" anatomikoa zeharkako sekzio-maila desberdinen arabera definitu zen.
Tibiaren metafisi proximalak 220°-ko aurreko arku itxurako segurtasun-eremu bat eskaintzen du, non kanpoko finkapen-pintzak jar daitezkeen.
Tibiako beste atalek orratza txertatzeko eremu anteromadiala segurua eskaintzen dute 120°~140°-ko tartean.
Steknika kirurgikoa
Posizioa: Pazientea etzanda dago X izpien bidez garden dagoen ebakuntza-mahai batean, eta beste gauza batzuk, hala nola kuxin edo apal bat, jartzen dira kaltetutako gorputz-adarren azpian posizioa mantentzen laguntzeko. Aldaka ipsilateralaren azpian konpresa jartzeak kaltetutako gorputz-adarra barrurantz biratzen du kanpoko biraketa gehiegirik gabe.
Ahurbilketa
Kasu gehienetan, ebaki txikiak egiten dira tibian, kalkaneoan eta lehen metatartsianoan, kanpoko finkapen-pintzak jartzeko.
Peronearen hausturak errazago konpontzen dira alboko ertz subkutaneo ukigarritik.
Tibiaren gangaren hausturak, artikulazioa inplikatzen dutenak, perkutaneatik konpondu daitezke. Ehun bigunen baldintzek ahalbidetzen badute, eta beharrezkoa bada, ohiko aurrelateral edo medial hurbilketa erabil daiteke finkapenerako. Kanpoko finkapena finkapen-neurri aldi baterako gisa soilik erabiltzen bada, kanpoko finkapen-orratza jartzea aurreikusten den orratzaren sarrera-puntua azken iltzearen finkapen-eremutik urrun egon behar da, ehun bigunen kutsadura saihesteko. Peronea eta artikulazio barruko zatiak goiz finkatzeak ondorengo behin betiko finkapena errazten du.
Neurriak
Kontuz ibili kanpoko finkapen-pinen bidea erabiliz ebakuntza-eremua behin betiko finkatzeko, ehun kutsatuak ebakuntza osteko konplikazioak ekarriko baititu ezinbestean. Ehun bigunak nabarmen hanturatuta dauden ohiko hurbilketa anterolateral edo medialek ere konplikazio larriak sor ditzakete zaurien sendatzean.
Fibula-hausturen murrizketa eta finkapena:
Ehun bigunen baldintzek ahalbidetzen dutenean, peronean dauden hausturak lehenik tratatzen dira. Peronean dagoen haustura murriztu eta konpontzen da peronean dagoen alboko ebakidura erabiliz, normalean 3,5 mm-ko torlojuekin eta 3,5 mm-ko l/3 hodi-plakarekin, edo 3,5 mm-ko LCDC plakarekin eta torlojuekin. Peronea anatomikoki murriztu eta finkatu ondoren, tibiaren luzera berreskuratzeko eta tibia-hausturaren errotazio-deformazioa zuzentzeko estandar gisa erabil daiteke.
Neurriak
Ehun bigunen hantura nabarmenak edo zauri ireki larri batek ere peronearen finkapen primarioa eragotzi dezake. Kontuz ibili peronearen haustura proximalak ez konpontzeko eta kontuz ibili peronearen nerbio azaleko proximala ez lesionatzeko.
Tibiaren hausturak: murrizketa eta barne finkapena
Tibiaren ganga barruko haustura horiek ikusmen zuzenaren bidez murriztu behar dira, tibia distalaren aurreko edo medial hurbilketa bidez, edo fluoroskopiapean zeharkako eskuzko murrizketa bidez.
Torloju hori sartzerakoan, haustura-zatia Kirschner alanbrearekin finkatu behar da lehenik.
Artikulazio barruko hausturak goiz murriztea eta finkatzeak teknika gutxien inbaditzaileak eta bigarren mailako finkapen definitiboan malgutasun handiagoa ahalbidetzen ditu. Ehun bigunen egoera desegokiek, hala nola hantura nabarmenak edo ehun bigunen kalte larriak, zati intraartikularren finkapen goiztiarra eragotzi dezakete.
Tibiaren hausturak: Kanpoko finkapen transartikularra
Kanpoko finkatzaile gurutzatua erabil daiteke.
Bigarren faseko finkapen definitiboaren metodoaren eskakizunen arabera, bi 5 mm-ko erdi-haridun kanpoko finkapen-pin sartu ziren perkutaneoki edo ebaki txiki batzuen bidez tibiaren gainazal medialean edo anterolateralean, hausturaren mutur proximalean.
Lehenik eta behin, disekzionatu hezur-gainazalera arte, ondoren babestu inguruko ehuna ehun bigunak babesteko mahuka batekin, eta ondoren zulatu, hariztatu eta sartu torlojua mahukatik.
Hausturaren mutur distalean dauden kanpoko finkapen-pinek tibia-zati distalean, kalkaneoan eta lehen metatartsianoan edo astragaloaren lepoan jar daitezke.
Kanpoko finkapen transkalkaneoko pinak kalkaneoko tuberositatean jarri behar dira, medialkitik lateralki, medialkiko egitura neurobaskularrei kalteak saihesteko.
Lehenengo metatartsianoaren kanpoko finkapen-pina lehenengo metatartsianoaren oinarriaren gainazal anteromadialean jarri behar da.
Batzuetan kanpoko finkapen-pin bat jar daiteke anterolateralki tartso-sinuko ebakiaren bidez.
Ondoren, tibia distala berrezarri zen eta indar-lerroa fluoroskopia intraoperatiboaren bidez doitu zen, eta kanpoko finkagailua muntatu zen.
Kanpoko finkatzailea doitzerakoan, askatu konexio-klip-a, egin luzetarako trakzioa eta egin eskuzko murrizketa leuna fluoroskopiapean haustura-zatiaren posizioa doitzeko. Ondoren, operadoreak posizioa mantentzen du laguntzaileak konexio-klip-ak estutzen dituen bitartean.
Mpuntu nagusia
Kanpoko finkapena tratamendu zehatza ez bada, kanpoko finkapenaren orratzaren bidea finkapen-eremu zehatzetik urrun mantendu behar da ebakuntza planifikatzen den bitartean, etorkizuneko ebakuntza-eremua ez kutsatzeko. Kanpoko finkapenaren egonkortasuna handitu daiteke haustura-gune bakoitzean finkapen-pinen tartea handituz, pinen diametroa handituz, finkapen-pinen eta lotura-euskarrien kopurua handituz, orkatila-artikulazioan zehar finkapen-puntuak gehituz eta finkapen-planoa handituz edo kanpoko finkatzaile eraztun bat aplikatuz. Zuzenketa-lerrokatze egokia bermatu behar da aurre-atzeko eta alboko faseetan.
Tibiaren hausturak: kanpoko finkapen ez-artikularra
Batzuetan, artikulazioa zeharkatzen ez duen kanpoko finkatzaile bat aplikatzea aukera bat da. Tibiaren zati distala kanpoko finkapen-pin erdi-haridunak sartzeko bezain handia bada, kanpoko finkatzaile sinple bat erabil daiteke. Metafisi-haustura-zati txikiak dituzten pazienteentzat, kanpoko finkatzaile hibrido bat erabilgarria da aldi baterako edo behin betiko tratamendu-teknika gisa, kanpoko finkapen-pin erdi-haridun proximal batez eta Kirschner hari fin distal batez osatua. Kontuz ibili behar da ehun bigunen kutsadura duten hausturetarako artikulazio-artekularrik gabeko kanpoko finkatzaileak erabiltzean. Kutsatutako ehun hori kentzea, orratzaren bidea garbitzea eta muturra igeltsu batean immobilizatzea beharrezkoa izan ohi da zauria ondo sendatu arte, behin betiko immobilizazioa egin aurretik.
Sichuan ChenAnHui Teknologia Kooperatiba, Ltd.
Kontaktua: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Argitaratze data: 2023ko otsailaren 10a
