· Anatomia Aplikatua
Eskapularen aurrean hobi azpieskapularra dago, non muskulu azpieskapularra hasten den.Atzetik kanpora eta apur bat goranzko ertz eskapularioa dago, hobi supraespinatus eta infraspinatus fossa banatzen dena, supraspinatus eta infraspinatus muskuluak eransteko hurrenez hurren.Eskapular ertzaren kanpoko muturra akromioa da, eta klabikularen akromio-muturrarekin artikulazio akromioklabikularra osatzen du gainazal articular oboide luze baten bidez.Eskapular ertzaren goiko ertzak U formako koska txiki bat du, zeharkako lotailu supraeskapular labur baina gogorrak zeharkatzen duena, zeinaren azpitik igarotzen den nerbio supraeskapularra eta haren gainetik igarotzen den arteria supraeskapularra.Eskapular ertzaren alboko ertza (ertz axilarra) lodiena da eta lepoko eskapuloaren sustrairantz mugitzen da, non sorbalda-giltzaduraren glenoidearen ertzarekin koska glenoide bat osatzen duen.
· Adierazpenak
1. Eskapula-tumore onberak erresekatzea.
2. Eskapularen tumore gaiztoaren tokiko eszisioa.
3. Eskapula altua eta beste deformazio batzuk.
4. Osteomielitis eskapularrean hildako hezurra kentzea.
5. Nerbio-eskapularioaren harrapaketa sindromea.
· Gorputzaren posizioa
Posizio erdia, ohearekiko 30°-ra okertuta.Eragindako goiko gorputz-adarra eskuoihal antzu batekin bilduta dago ebakuntzan zehar edozein unetan mugitu ahal izateko.
· Eragiketa-urratsak
1. Zeharkako ebakidura bat egiten da, oro har, ertz supraespinatus hobiaren eta azpiespinatus hobiaren goiko aldean, eta luzetarako ebakidura eskapularen erdiko ertzean edo azpieskapular hobiaren erdialdean.Zeharkako eta luzetarako ebakiak konbinatu daitezke, L forma, alderantzizko L forma edo lehen mailako forma osatzeko, eskapularen atal desberdinak bistaratzeko beharraren arabera.Eskapularen goiko eta beheko ertzak bakarrik agerian utzi behar badira, ebaki txikiak egin daitezke dagozkien eremuetan (7-1-5(1) irudia).
2. Moztu azaleko eta sakoneko faszia.Eskapular-ertzelari eta erdiko ertzari atxikitako muskuluak zeharka edo luzetarako ebakiduraren norabidean ebakitzen dira (7-1-5(2) irudia).Hobi supraespinosoa agerian utzi nahi bada, erdiko trapezio muskuluaren zuntzak mozten dira lehenik.Periostioa eskapular gonadaren hezur-azaleraren kontra ebakitzen da, bien artean gantz-geruza mehe batekin, eta supraspinatus hosa guztia azaleratzen da supraspinatus muskuluaren disekzio azpiperiostealaren bidez, gainan dagoen muskulu trapezioarekin batera.Trapezio muskuluaren goiko zuntzak ebakitzean, kontuz ibili behar da nerbio parasinpatikoa ez kaltetzeko.
3. Nerbio supraeskapularra agerian utzi behar denean, trapezio muskuluaren goiko erdiko zatiaren zuntzak bakarrik gorantz tira daitezke, eta supraespinatus muskulua astiro-astiro beherantz tira daiteke, eta ikusten den egitura zuri distiratsua zeharkako supraeskapularra da. lotailu.Hodi supraeskapularrak eta nerbioak identifikatu eta babestuta daudenean, zeharkako lotailu supraeskapularra moztu daiteke, eta eskapular koska arakatu daiteke edozein egitura anormal aurkitzeko, eta orduan nerbio supraeskapularra askatu daiteke.Azkenik, kendutako trapezio muskulua elkarrekin josten da, eskapulari atxikitzeko.
4. Infraespinatus hobiaren goiko aldea agerian utzi nahi bada, trapezio-muskuluaren beheko eta erdiko zuntzak eta deltoide-muskulua eskapularioaren hasieran moztu eta gorantz eta beherantz uzkur daitezke (7-1- irudia). 5(3)), eta gihar infraespinatua agerian egon ondoren, azpiperiostealki zuritu daiteke (7-1-5(4) irudia).Eskapular gonadaren axilarren ertzaren goiko muturrera hurbiltzean (hau da, glenoidearen azpian), arreta jarri behar da axilaren nerbioari eta atzeko biratzaile humeral arteriari, foru laukoadrotik pasatzen den. trizepsarena, eta humeroaren lepo kirurgikoa, bai eta lehen hiruretatik inguratutako foru triangeluarretik pasatzen den omoplato arteria birakaria ere, haiek zauririk ez eragiteko (7-1-5(5) irudia).
5. Eskapularen erdiko ertza agerian uzteko, trapezio muskuluaren zuntzak ebaki ondoren, trapezio eta supraspinatus muskuluak goitik eta kanpotik uzkurtzen dira subperiosteal stripping bidez, supraspinatus hobiaren erdiko zatia eta erdiko ertzaren goiko zatia agerian uzteko. ;eta trapezio eta infraespinatus muskuluak, eskapularen beheko angeluari atxikitako zabalus lateralis muskuluarekin batera, subperiostealki kentzen dira infraspinatus hobiaren erdiko zatia, eskapularen beheko angelua eta erdialdeko ertzaren beheko zatia agerian uzteko. .
7-1-5 Irudia Bizkarreko esposizioaren bidea
(1) ebakidura;(2) muskulu-lerroaren ebakidura;(3) deltoide muskulua eskapular ertztik moztea;(4) gihar deltoidea altxatzea infraespinosoa eta redondo txikia agertzeko;(5) infraespinatus muskulua kentzea eskapularen dortsala anastomosi baskularrarekin erakusteko
6. Hobi azpieskapularra agerian utzi nahi bada, erdiko ertzaren barneko geruzari atxikitako muskuluak, hau da, eskapular, erronboide eta aurreko serratus, aldi berean kendu behar dira, eta eskapula osoa kanpora altxa daiteke.Erdiko ertza askatzean, zeharkako arteria karotidaren beheranzko adarra eta bizkarraldeko eskapular nerbioa babesteko kontuz ibili behar da.Zeharkako arteria karotidaren beheranzko adarra tiroidearen lepoko enborrean du jatorria eta eskapularen goiko angelutik eskapularen beheko angelura ibiltzen da scapularis tenuissimus, muskulu erronboidea eta muskulu erronboidearen bidez, eta eskapularen arteria birakaria baskular aberatsa osatzen du. sarea eskapularen dortsalean, beraz, hezurren gainazalean ondo itsatsi behar da peeling subperiosteal egiteko.
Argitalpenaren ordua: 2023-11-21
