· Anatomia Aplikatua
Eskapularen aurrean subeskapular hobia dago, non subeskapular muskulua hasten den. Atzean kanporantz eta zertxobait gora doan eskapular gandorra dago, supraespinoso hobia eta infraespinoso hobiatan banatuta dagoena, supraespinoso eta infraespinoso muskuluak lotzeko, hurrenez hurren. Eskapular gandorraren kanpoko muturra akromioia da, eta akromioklabikular artikulazioa osatzen du klavikularen akromion muturrarekin gainazal artikular oboide luze baten bidez. Eskapular gandorraren goiko ertzak U formako koska txiki bat du, eta hori zeharkatzen du supraeskapular lotailu zeharkako labur baina gogor batek, eta horren azpitik igarotzen da supraeskapular nerbioa, eta horren gainetik igarotzen da supraeskapular arteria. Eskapular gandorraren alboko ertza (axilar ertza) da lodiena eta kanporantz mugitzen da eskapular lepoaren sustrairaino, non sorbalda artikulazioaren glenoidearen ertzarekin glenoide koska bat osatzen duen.
· Adierazpenak
1. Eskapulako tumore onberen ebakuntza.
2. Eskapulako tumore gaiztoaren tokiko erauzketa.
3. Omoplato altua eta beste deformazio batzuk.
4. Eskapulako osteomielitisean hezur hila kentzea.
5. Nerbio supraeskapularraren harrapaketa-sindromea.
· Gorputzaren posizioa
Erdi-etengabeko posizioa, ohearekiko 30°-ko angeluan okertuta. Kaltetutako goiko gorputz-adarra eskuoihal esteril batekin biltzen da, ebakuntzan zehar edozein unetan mugitu ahal izateko.
· Funtzionamendu-urratsak
1. Ebaki transbertsal bat egiten da normalean supraespinoso hobiaren eskapula-gandorrean eta infraespinoso hobiaren goiko aldean, eta ebaki longitudinal bat egin daiteke eskapularen ertz medialean edo subespinoso hobiaren alde medialean. Ebaki transbertsal eta longitudinalak konbina daitezke L formako, L alderantzizko edo lehen mailako formako forma bat osatzeko, eskapularen atal desberdinak ikusteko beharraren arabera. Eskapularen goiko eta beheko izkinak bakarrik agerian utzi behar badira, ebaki txikiak egin daitezke dagokien eremuetan (7-1-5(1) irudia).
2. Ebaki azaleko eta sakoneko fasziak. Eskapula-gandorrari eta erdiko ertzari atxikitako muskuluak zeharka edo luzetara ebakitzen dira ebakiaren norabidean (7-1-5(2) irudia). Supraespinoso hobia agerian utzi nahi bada, erdiko trapezio muskuluaren zuntzak ebakitzen dira lehenik. Periostioa eskapula-gonadaren hezur-gainazalaren kontra ebakitzen da, bien artean gantz-geruza fin bat utziz, eta supraespinoso hobia osoa agerian geratzen da supraespinoso muskuluaren subperiostio-disekzioaren bidez, gaineko trapezio muskuluarekin batera. Trapezio muskuluaren goiko zuntzak ebakitzerakoan, kontuz ibili behar da nerbio parasinpatikoa ez kaltetzeko.
3. Supraeskapular nerbioa agerian geratu behar denean, trapezio muskuluaren goiko erdialdeko zuntzak bakarrik gora tira daitezke, eta supraespinoso muskulua astiro behera tira daiteke biluzik gabe, eta ikusten den egitura zuri distiratsua supraeskapular zeharkako lotailua da. Supraeskapular hodiak eta nerbioak identifikatu eta babestu ondoren, supraeskapular zeharkako lotailua moztu daiteke, eta eskapular koska azter daiteke egitura anormalen bila, eta ondoren supraeskapular nerbioa askatu daiteke. Azkenik, biluzik dagoen trapezio muskulua berriro josi egiten da, omoplatoari lotzeko.
4. Infraespinoso hobiaren goiko aldea agerian utzi nahi bada, trapezio muskuluaren eta deltoide muskuluaren beheko eta erdiko zuntzak eskapula-gandorraren hasieran ebaki eta gora eta behera erretiratu daitezke (7-1-5(3) irudia), eta infraespinoso muskulua agerian utzi ondoren, subperiostioan zuritu daiteke (7-1-5(4) irudia). Eskapula-gonadaren besapeko ertzaren goiko muturrera hurbiltzean (hau da, glenoidearen azpitik), arreta jarri behar zaie besapeko nerbioari eta humeroaren biribil txikiak, biribil handiak, trizepsaren buru luzeak eta humeroaren lepo kirurgikoak inguratutako foramen laukizuzenetik igarotzen diren humero-errotatzaile atzeko arteriari, baita lehenengo hirurek inguratutako foramen triangeluarreko zulotik igarotzen den eskapula-errotatzaile arteriari ere, lesiorik ez eragiteko (7-1-5(5) irudia).
5. Eskapularen ertz mediala agerian uzteko, trapezio muskuluaren zuntzak ebaki ondoren, trapezio eta supraespinoso muskuluak gorantz eta kanporantz uzkurtzen dira subperiostio bidez, supraespinoso fosaren zati mediala eta ertz medialaren goiko zatia agerian uzteko; eta trapezio eta infraespinoso muskuluak, eskapularen beheko angeluari lotutako vastus lateralis muskuluarekin batera, subperiostioz kentzen dira infraespinoso fosaren zati mediala, eskapularen beheko angelua eta ertz medialaren beheko zatia agerian uzteko.
7-1-5 irudia Eskapula dortsalaren esposizioaren bidea
(1) ebakidura; (2) gihar-lerroaren ebakidura; (3) deltoide giharra eskapula-gandorretik moztea; (4) deltoide giharra altxatzea infraespinosoa eta teres minor agerian uzteko; (5) infraespinoso giharra biluztea eskapularen alde dortsala agerian uzteko anastomosi baskularrarekin
6. Omoplato azpiko hobia agerian geratu behar bada, ertz medialaren barneko geruzari atxikitako muskuluak, hau da, omoplatoa, erronboideak eta serratus anterior, aldi berean zuritu behar dira, eta omoplato osoa kanporantz altxa daiteke. Ertz mediala askatzean, kontuz ibili behar da zeharkako karotida arteriaren beheranzko adarra eta omoplato nerbio dortsala babesteko. Zeharkako karotida arteriaren beheranzko adarra tiroide lepoko enborretik sortzen da eta omoplatoaren goiko angelutik omoplatoaren beheko angelura doa eskapular tenuissimus, erronboide muskulu eta erronboide muskuluaren bidez, eta omoplato errotatzaile arteriak sare baskular aberatsa osatzen du omoplatoaren dortsalean, beraz, hezurraren gainazalari ondo itsatsi behar zaio subperiostioko zuritzeko.
Argitaratze data: 2023ko azaroaren 21a
