· Anatomia aplikatua
Eskapularen aurrean, Fosa azpimularra da, non subscapularis giharrak hasten diren. Atzean kanpora eta zertxobait goranzko ibilbidea da. Gailur eskapularraren kanpoko muturra akromioa da, klabikularen amaiera akromioarekin erlazionatutako akromioklavikularra osatzen duena. Gorabehera eskapularraren goiko marjinak U formako notra txikia du, zeharkako ligamentu supraspular laburra baina gogorra zeharkatzen duena, nerbio supraskapularra igarotzen baita eta arteria supraskapularra igarotzen da. Gailur eskapularraren alboko marjina (marjina axilarra) lodiena da eta kanpora mugitzen da lepo eskapularraren erroetara, eta bertan sorbaldako juntaduraren glenoidearen ertzean dagoen glenoidea osatzen du.
· Zantzuak
1. Tumore eskapular baten erresekzioa.
2. Eskapularen tumore gaiztoaren tokia.
3. Scapula altua eta beste deformazio batzuk.
4. Hezur hilda kentzea osteomielitis eskapularrean.
5. Nerbio supraskapularraren sarrera sindromea.
· Gorputzaren posizioa
Posizio erdi-joera, 30 ° -ra okertu zen ohetik. Kaltetutako goiko gorputza eskuoihal antzu batekin bilduta dago, edozein unetan ebakuntza egin ahal izateko.
· Eragiketa urratsak
1. Zeharkako ebakidura orokorrean, Suppaspinatus Fossa eta InfraSpinuatus Fossa-ren goiko aldea eta ebakidura longitudinala egin daitezke, eskapularen ertzean edo azpispapularis fosaren ertzean. Ebaki zeharkako eta longitudinalen ebakidura konbinatu daiteke L-forma, alderantzizko l forma edo lehen mailako forma osatzeko, eskapularen zati desberdinak bistaratzeko beharren arabera. Eskapularen goiko eta beheko ertzak jasan behar badira, ebakidura txikiak egin daitezke dagokion arloetan (7-1-5 irudia (1)).
2. Ebaki azaleko eta sakon faszia. Gailur eskapularrari eta ertz medikoari atxikitako muskuluak zeharkako edo longitudinalki sortzen dira ebakiaren norabidean (7-1-5 (2) irudia (2)). Supraspinatus Fosa agerian badago, Trapezioko Muskulu Erdiko Zuntzak lehenengo aldiz ebaki dira. Periosteum Gonad eskapularraren gainazal hezurraren aurka pizten da, bien arteko gantz geruza mehe batekin, eta Supraspinatus Fossa guztiak Suppaspinatus muskuluaren diseinu subperiostealaren eraginpean dago, trapezioaren gaineko giharrarekin batera. Trapezioko muskuluen goiko zuntzak egitean, zainketa nerbio parasimpatikoa ez kaltetu behar da.
3. Nerbio supraskapularra agerian geratu daitekeenean, trapezio giharren goiko erdiko zuntzak gorantz egin daitezke, eta supraspinatus giharrak astiro-astiro bota ditzake marrarik gabe, eta ikusitako egitura distiratsua zeharkako ligamentu supraskapularra da. Ontziak eta nerbioak identifikatu eta babestu direnean, zeharkako ligamendu supraskapularra hautsi daiteke, eta notch eskapularra egitura anormaletarako esploratu daiteke, eta nerbio supraskapularra askatu daiteke. Azkenean, trapezio muskulu marraduna berriro elkartuta dago, eskapulari atxikita egon dadin.
4. InfraSpinatus Fossa-ren goiko aldea, trapezioaren muskuluaren eta gihar deltoidearen zuntzak izan daitezke eta gorantz eta beherantz atzera egin daiteke (7-1-5 irudia) eta infraSpinatus giharrak azaldu ondoren (7-1-5 (4) fig. Gonad eskapularraren ardatz-marjinaren amaierara hurbiltzerakoan (hau da, glenoidearen azpitik), arerio esanguralaren artzainaren ardatzaren eta atzeko errotulatzailearen arabera. Teres txikienak, trial txikiak eta humeroaren lepo kirurgikoa, baita triangularretik pasatzen den errotagailua ere. Foramenak lehenengo hiruz inguratuta, haiei lesioa eragin ez dezaten (7-1-5 irudia (5)).
5. Scapularen ertz mediala azaltzeko, trapezioko muskuluen zuntzak piztu ondoren, trapezio eta supraspinatus muskuluak gorabehera eta kanpotik ateratzen dira subperiosteal sutondoak suppaspinatus fossa eta erdi medikoaren goiko zatia azaltzeko. Trapezio eta infrastinatus muskuluak, eskapularen beheko angeluari atxikitako lateralis muskuluekin batera, azpimultzoak kenduta daude infraSpinuatus Fossa, eskapularen angelu txikiagoa eta beheko ertzaren zati txikiagoa azaltzeko.
7-1-5 irudia Dorsal esposizio eskapularraren bidea
(1) ebakidura; (2) giharren lerroa ebakitzea; (3) Gatza deltoidea gailurretik ateratzea; (4) Deltoid muskulua altxatzea Infraspinatus eta Teres Minor; (5) Infraspinatus giharrak sartzea anastomosi baskular batekin eskapularen alderdi dorsala agerian uzteko
. Medioaren ertza askatzean, zainketa egin behar da zeharkako karotido arteriaren beheranzko adarra eta nerbio eskapular dorsala babesteko. Zeharkako karotidoen esaldiaren beheranzko adarrak scapularen goiko angelutik dator eskapularen tenuissimus eskapular eta muskulu erromboiarren bidez, eta Scapulae arteria errotatzailearen bidez. Sare baskular aberatsa da eskapularen zati dorsalean. Subperiosteal Peeling.
Ordua: 2012ko azaroaren 21a
