Gaur egun erradio distaleko hausturak barne finkatzeko, klinikan erabiltzen diren hainbat blokeo anatomiko plaka sistema daude.Barne finkapen hauek haustura mota konplexu batzuetarako irtenbide hobea ematen dute, eta, nolabait, erradio distaleko haustura ezegonkorretarako ebakuntzarako indikazioak zabaltzen dituzte, batez ere osteoporosia dutenentzat.Massachusettseko Ospitale Orokorreko Jupiter irakasleak eta beste batzuek artikulu sorta bat argitaratu dute JBJS-en, erradio distaleko hausturak blokeatzeko plaken finkapenari eta erlazionatutako teknika kirurgikoei buruzko aurkikuntzei buruz.Artikulu honek erradio distaleko hausturak finkatzeko ikuspegi kirurgikoan oinarritzen da haustura-bloke zehatz baten barne-finkazioan oinarrituta.
Teknika kirurgikoak
Hiru zutabeen teoria, ulnar erradio distalaren ezaugarri biomekaniko eta anatomikoetan oinarrituta, 2,4 mm-ko plaken sistemaren garapen eta aplikazio klinikoaren oinarria da.Hiru zutabeen zatiketa 1. irudian ageri da.
1. irudia Kubit-erradio distalaren hiru zutabeen teoria.
Alboko zutabea erradio distalaren alboko erdia da, hobi nabikularra eta tuberositate erradiala barne, alde erradialean karpoko hezurrak eusten dituena eta eskumuturra egonkortzen duten lotailu batzuen jatorria dena.
Erdiko zutabea erradio distalaren erdiko erdia da eta ilargi-hobia (luzearekin lotutakoa) eta koska sigmoidea (kubito distalarekin lotutakoa) barne hartzen ditu giltzaduraren gainazalean.Normalean kargatuta, ilargi-hobiaren karga erradiora transmititzen da ilargi-hobiaren bidez.Kubito-alboko zutabeak, ulna distala, fibrokartilago triangeluarra eta beheko giltzadura ulnar-erradiala barne hartzen dituena, zamak eramaten ditu ulnar-karpo-hezurretatik zein beheko giltzadura ulnar-erradialetik eta efektu egonkortzailea du.
Prozedura plexus brakialaren anestesiapean egiten da eta ebakuntza barruko C besoko X izpien irudiak ezinbestekoak dira.Zain barneko antibiotikoak prozedura hasi baino 30 minutu lehenago administratu ziren eta odoljarioa murrizteko torniketa pneumatiko bat erabili zen.
Palmar plaka finkatzea
Haustura gehienetarako, hurbilketa palmarra erabil daiteke karpoko flexore erradiala eta arteria erradialaren artean ikusteko.Carpi radialis longus flexorea identifikatu eta atzera egin ondoren, pronator teres muskuluaren azalera sakona bistaratzen da eta "L" formako bereizketa altxatzen da.Haustura konplexuagoetan, brachioradialis tendoia gehiago askatu daiteke haustura murriztea errazteko.
Karpoko artikulazio erradialean Kirschner pin bat sartzen da, erradioaren mugarik urrunenak definitzen laguntzen duena.Artikularraren ertzean haustura-masa txiki bat badago, 2,4 mm-ko altzairuzko plaka bat jar daiteke erradioaren ertz artikularraren distalaren gainean finkatzeko.Beste era batera esanda, ilargiaren gainazaleko haustura-masa txiki bat 2,4 mm-ko "L" edo "T" plaka baten bidez euska daiteke, 2. Irudian ikusten den moduan.
Dortsalki desplazatutako artikulazioz kanpoko haustuetarako, lagungarria da honako puntu hauek kontuan hartzea.Lehenik eta behin, garrantzitsua da haustura aldi baterako berrezartzea, hausturaren muturrean ehun bigunak sartuta ez dagoela ziurtatzeko.Bigarrenik, osteoporosia ez duten pazienteetan, haustura txikitu daiteke plaka baten laguntzarekin: lehenik eta behin, blokeo-torlojua jartzen da plaka anatomiko palmar baten muturrean, haustura urruneko desplazatutako segmentuan bermatzen dena, gero urruneko eta proximal haustura-segmentuak plakaren laguntzarekin murrizten dira eta, azkenik, beste torlojuak proximalki jartzen dira.
3. IRUDIA Dortsalki desplazatutako erradio distalaren artikulazioz kanpoko haustura murrizten eta finkatzen da hurbilketa palmar baten bidez.3-A IRUDIA Karpoko flexore erradialaren eta arteria erradialaren bidez esposizioa amaitu ondoren, Kirschner pin leun bat jartzen da karpoko artikulazio erradialean.3-B Irudia Desplazatutako metakarpoko kortexaren manipulazioa berrezartzeko.
3-C irudia eta 3-DA irudia Kirschner pin leuna zurtoin erradialetik haustura-lerroan zehar jartzen da haustura-muturra aldi baterako finkatzeko.
3-E Irudia Eremu operatiboaren bistaratzea egokia lortzen da plaka jarri aurretik erretractora erabiliz.3-F IRUDIA Blokeatzeko torlojuen ilara distala hezur subkondralaren ondoan jartzen da tolestura distalaren amaieran.
3-G irudia X izpien fluoroskopia erabili behar da plaka eta torloju distalen posizioa baieztatzeko.3-H Irudia Plakaren hurbileko zatiak diafisitik (10 graduko angelua) izan behar du, beraz, plaka diafisian finkatu ahal izateko, haustura-bloke urruna gehiago berrezartzeko.3-I Irudia estutu hurbileko torlojua haustura urrunaren palmondoaren inklinazioa berrezartzeko.Kendu Kirschner pina torlojua guztiz estutu baino lehen.
3-J eta 3-K Irudiak Ebakuntza barruko irudi erradiografikoak baieztatzen dute haustura azkenik anatomikoki berriro kokatu zela eta plakako torlojuak ongi kokatu zirela.
Dorsal-plaken finkapena Erradio distalaren dortsala agerian uzteko planteamendu kirurgikoa haustura-motaren araberakoa da batez ere, eta artikulazio barneko bi haustura zati edo gehiago dituen hausturaren kasuan, tratamenduaren helburua, batez ere, biak konpontzea da. zutabe erradialak eta medialak aldi berean.Ebakuntza barnean, luzapen-euskarri-bandak bi modu nagusitan moztu behar dira: luzetarako 2. eta 3. konpartimentu estentsoreetan, 4. luzapen-konpartimenturaino disekzio azpiperiostikoan eta dagokion tendoiaren erretrakzioarekin;edo bigarren euskarri-banda ebaki bat 4. eta 5. konpartimentu luzatzaileen artean, bi zutabeak bereizita erakusteko (4. irudia).
Haustura haririk gabeko Kirschner pin batekin manipulatu eta aldi baterako konpontzen da, eta irudi erradiografikoak hartzen dira haustura ondo desplazatuta dagoela zehazteko.Jarraian, erradioaren bizkar-kubitoa (erdiko zutabea) 2,4 mm-ko "L" edo "T" plaka batekin egonkortzen da.Bizkarreko ulnar-plaka formatua dago erradio distalaren bizkar-kubital-aldean estua bermatzeko.Plakak iluntze distalaren dortsal-aldetik ahalik eta gertuen jar daitezke, izan ere, plaka bakoitzaren azpialdean dagozkion zirrikituei esker, plakak tolestu eta formatu daitezke torloju-zuloetako hariak kaltetu gabe (5. irudia). .
Zutabe erradialaren plaka finkatzea nahiko sinplea da, lehenengo eta bigarren hezur-azalera estentsore-konpartimentuen arteko hezur-azalera nahiko laua baita eta posizio honetan molda daitekeen plaka egoki batekin finka daiteke.Kirschner pin-a tuberositate erradialaren muturreko zati distalean jartzen bada, zutabe erradialaren plakaren muturrak Kirschner-eko pinari dagokion zirrikitu bat du, eta horrek ez du plakaren posizioa oztopatzen eta haustura bere horretan mantentzen du. (6. irud.).
4. irudia Erradio distalaren dortsal azaleraren esposizioa.Euskarri-banda zabaltzen da 3. luzapen-arteko konpartimentutik eta luzatzaile hallucis luzes tendoia atzera egiten da.
5. irudia Ilargiaren gainazal artikularraren bizkar-alderdia finkatzeko, "T" edo "L" plaka dortsala itxuratu ohi da (5-A eta 5-B irudia).Lunatearen gainazaleko dorsal plaka bermatu ondoren, zutabe erradiala bermatzen da (5-C irudiak 5-F).Bi plakak elkarren artean 70 graduko angeluan jartzen dira, barne finkapenaren egonkortasuna hobetzeko.
6. irudia Zutabe erradialaren plaka behar bezala moldatu eta zutabe erradialean kokatuta dago, plakaren amaieran dagoen koska erreparatuz, eta horri esker, plakak Kirschner pinaren behin-behineko finkapena saihesten du plakaren posizioa oztopatu gabe.
Kontzeptu garrantzitsuak
Plaka metakarpianoaren finkapenaren adierazleak
Artikulazio barneko metakarpoko haustura desplazatuak (Barton hausturak)
artikulazioz kanpoko haustura desplazatuak (Colles eta Smith hausturak).Finkapen egonkorra lor daiteke torloju-plakekin osteoporosia egonda ere.
Desplazatutako metakarpoko lunate artikularraren gainazaleko hausturak
Dortsalak finkatzeko adierazleak
Lotailu arteko lesioarekin
Desplazatutako giltzadura-giltzaduraren gainazalaren haustura
Dortsalki moztutako karpoko artikulazio erradiala haustura luxazioa
Plaka palmarra finkatzeko kontraindikazioak
Osteoporosi larria muga funtzional nabarmenekin
Dortsal erradiala eskumutur haustura luxazioa
Komorbiditate mediko anitz egotea
Dortsalak finkatzeko kontraindikazioak
Komorbiditate mediko anitz
Desplazatu gabeko hausturak
Plaka palmarraren finkapenean erraz egiten diren akatsak
Plakaren posizioa oso garrantzitsua da, plakak haustura-masa onartzen ez ezik, kokapen egokiak blokeo-torloju distalak karpoko artikulazio erradialean sartzea eragozten duelako.Ebakuntza barruko erradiografia zainduek, erradio distalaren inklinazio erradialaren noranzko berean proiektatuta, erradio distalaren alde erradialaren gainazal artikularra zehatz-mehatz bistaratzeko aukera ematen dute, eta hori ere zehaztasun handiagoz ikus daiteke kobital-torlojuak lehen aldiz jarriz. operazioa.
Bizkarreko kortexaren torlojuak sartzeak estentsore-tendoia eragiteko eta tendoiaren haustura eragiteko arriskua dakar.Blokeatzeko torlojuak torloju arrunten desberdina da, eta ez da beharrezkoa torlojuekin dortsal kortexean sartzea.
Dortsalak finkatzeko erraz egiten diren akatsak
Karpoko artikulazio erradialean torlojua sartzeko arriskua dago beti, eta palmondoko plakari dagokionez goian deskribatutako planteamenduaren antzera, jaurtiketa zeiharra egin behar da torlojuaren posizioa segurua den zehazteko.
Zutabe erradialaren finkapena egiten bada lehenik, tuberositate erradialean dauden torlojuak ilunaren gainazal artikularraren berriztapenaren ebaluazioan eragingo dute.
Torlojuaren zuloan guztiz torlojututa ez dauden torloju distalek tendoia asalda dezakete edo tendoiaren haustura ere eragin dezakete.
Argitalpenaren ordua: 2023-12-28
