Gaur egun, erradio distaleko hausturak barne-finkatzeko, hainbat blokeatze-plaka sistema anatomiko erabiltzen dira klinikan. Barne-finkapen hauek irtenbide hobea eskaintzen dute haustura mota konplexu batzuetarako, eta, nolabait, erradio distaleko haustura ezegonkorretarako kirurgiaren zantzuak zabaltzen dituzte, batez ere osteoporosia dutenetarako. Massachusetts General Hospital-eko Jupiter irakasleak eta beste batzuek artikulu sorta bat argitaratu dute JBJS aldizkarian, erradio distaleko hausturak blokeatze-plakaren finkapenari eta erlazionatutako kirurgia-teknikei buruz. Artikulu honek erradio distaleko hausturak finkatzeko kirurgia-ikuspegian jartzen du arreta, haustura-bloke espezifiko baten barne-finkapenean oinarrituta.
Teknika kirurgikoak
Hiru zutabeen teoria, kubito-erradio distalaren ezaugarri biomekaniko eta anatomikoetan oinarrituta, 2,4 mm-ko plaka-sistemaren garapenaren eta aplikazio klinikoaren oinarria da. Hiru zutabeen banaketa 1. irudian ageri da.
1. irudia. Kubitoko erradio distalaren hiru zutabeen teoria.
Alboko zutabea erradio distalaren alboko erdia da, zutoin navikularra eta erradio-tuberositatea barne, erradio-aldean karpoko hezurrak eusten dituena eta eskumuturra egonkortzen duten lotailu batzuen jatorria dena.
Erdiko zutabea erradio distalaren erdi mediala da eta gainazal artikularrean dagoen hobi lunarra (hobi lunarrarekin lotuta) eta sigmoide koska (ulna distalarekin lotuta) ditu. Normalean kargatuta, hobi lunarraren karga erradiora transmititzen da hobi lunarraren bidez. Kubitoko alboko zutabeak, kubito distala, fibrokartilago triangeluarra eta beheko ulnar-erradial artikulazioa barne hartzen dituenak, kubito karpoko hezurretatik zein beheko ulnar-erradial artikulaziotik eramaten ditu kargak eta egonkortzaile efektua du.
Prozedura plexu brakialaren anestesiapean egiten da eta ezinbestekoa da C besoaren erradiografia bidezko irudiak egitea ebakuntza barrutik. Zain barneko antibiotikoak eman ziren prozedura hasi baino gutxienez 30 minutu lehenago eta tornikete pneumatiko bat erabili zen odoljarioa murrizteko.
Palmar plakaren finkapena
Haustura gehienetan, esku-ahurreko hurbilketa erabil daiteke erradial karpoko flexorearen eta erradial arteriaren artean ikusteko. Flexor carpi radialis longus identifikatu eta erretiratu ondoren, pronator teres muskuluaren gainazal sakona ikusten da eta "L" formako bereizketa altxatzen da. Haustura konplexuagoetan, brachioradialis tendoia gehiago askatu daiteke haustura murrizteko.
Kirschner pin bat sartzen da erradioaren karpoko artikulazioan, eta horrek erradioaren muga distalak definitzen laguntzen du. Artikulazio-ertzean haustura-masa txiki bat badago, 2,4 mm-ko altzairuzko plaka bat jar daiteke erradioaren artikulazio-ertz distalaren gainean finkatzeko. Beste era batera esanda, seilatu-oskolaren artikulazio-gainazalean dagoen haustura-masa txiki bat 2,4 mm-ko "L" edo "T" plaka batek euskarri dezake, 2. irudian erakusten den bezala.
Bizkarralderantz desplazatutako artikulazioz kanpoko hausturaetarako, lagungarria da puntu hauek kontuan hartzea. Lehenik eta behin, garrantzitsua da haustura aldi baterako berrezartzea, hausturaren muturrean ehun bigunik ez dagoela ziurtatzeko. Bigarrenik, osteoporosia ez duten pazienteetan, haustura plaka baten laguntzarekin murriztu daiteke: lehenik, blokeatzeko torloju bat jartzen da esku-ahurreko plaka anatomiko baten mutur distalean, desplazatutako haustura-segmentu distalari finkatuta dagoena, ondoren haustura-segmentu distal eta proximalak murrizten dira plakaren laguntzarekin, eta azkenik, beste torloju batzuk jartzen dira proximalki.
3. IRUDIA Erradio distalaren bizkarraldetik desplazatutako haustura estraartikularra murriztu eta palmondoaren bidez konpontzen da. 3-A IRUDIA Erradio karpoko flexorearen eta erradial arteriaren bidezko esposizioa amaitu ondoren, Kirschner pin leun bat jartzen da erradial karpoko artikulazioan. 3-B irudia Metakarpo kortex desplazatuaren manipulazioa berrezartzeko.
3-C eta 3-DA irudiak Kirschner pina leuna zurtoin erradialetik haustura-lerrotik jartzen da hausturaren muturra aldi baterako finkatzeko.
3-E irudia. Eremu operatiboa behar bezala bistaratzeko, plaka jarri aurretik erretraktore bat erabiltzen da. 3-F IRUDIA. Blokeatze-torlojuen distal-ilara hezur subkondralaren ondoan jartzen da, tolestura distalaren amaieran.
3-G irudia X izpien fluoroskopia erabili behar da plakaren eta torloju distalen posizioa berresteko. 3-H irudia Plakaren zati proximalak, idealki, diafisiarekiko tarte bat izan beharko luke (10 graduko angelua), plaka diafisiari finkatu eta haustura-blokeo distala gehiago berrezartzeko. 3-I irudia Estutu torloju proximala haustura distalaren esku-ahurreko inklinazioa berrezartzeko. Kendu Kirschner pina torlojua guztiz estutu aurretik.
3-J eta 3-K irudiek baieztatzen dute ebakuntza barruko erradiografia-irudiek haustura azkenean anatomikoki berriro kokatu zela eta plaka-torlojuak behar bezala kokatu zirela.
Bizkarraldeko Plakaren Finkapena Erradio distalaren alde dortsala agerian uzteko kirurgia-metodoa haustura motaren araberakoa da batez ere, eta bi haustura-zati edo gehiago artikulazio barneko haustura baten kasuan, tratamenduaren helburua erradio-zutabea eta mediala aldi berean finkatzea da. Operazio barruan, luzapen-euskarri-bandak bi modu nagusitan ebaki behar dira: luzetarako 2. eta 3. luzapen-konpartimentuetan, subperiostio-disekzioa 4. luzapen-konpartimenturaino eta dagokion tendoia atzera eginez; edo bigarren euskarri-banda ebaki bat 4. eta 5. luzapen-konpartimentuen artean, bi zutabeak bereizita agerian uzteko (4. irudia).
Haustura manipulatu eta aldi baterako finkatzen da Kirschner pin haririk gabeko batekin, eta irudi erradiografikoak hartzen dira haustura ondo desplazatuta dagoela zehazteko. Ondoren, erradioaren kubito dortsala (erdiko zutabea) 2,4 mm-ko "L" edo "T" plaka batekin egonkortzen da. Kubito dortsalen plaka moldatzen da erradio distalaren kubito dortsalean ondo egokitzen dela ziurtatzeko. Plakak ahalik eta hurbilen jar daitezke lunatu distalaren alde dortsaletik, plaka bakoitzaren azpialdean dauden ildoek plakak tolestu eta moldatzea ahalbidetzen baitute torloju-zuloetako hariak kaltetu gabe (5. irudia).
Erradial zutabe plakaren finkapena nahiko erraza da, lehenengo eta bigarren luzapen konpartimentuen arteko hezur-gainazala nahiko laua baita eta posizio horretan finkatu daitekeelako behar bezala moldatutako plaka batekin. Kirschner pintxoa erradial tuberositatearen muturreko distalean jartzen bada, erradial zutabe plakaren mutur distalak Kirschner pintxoari dagokion ildo bat du, eta horrek ez du plakaren posizioa oztopatzen eta haustura bere lekuan mantentzen du (6. irudia).
4. irudia. Erradio distalaren dortsal gainazalaren esposizioa. Euskarri-banda 3. hezur arteko luzatzaile konpartimentutik irekitzen da eta hallucis longus luzatzaileko tendoia uzkurtzen da.
5. irudia. Sei-lunararen gainazal artikularraren alde dortsala finkatzeko, normalean "T" edo "L" plaka dortsala moldatzen da (5-A eta 5-B irudiak). Sei-lunararen gainazal artikularreko plaka dortsala finkatu ondoren, zutabe erradialeko plaka finkatzen da (5-C eta 5-F irudiak). Bi plakak 70 graduko angeluan jartzen dira elkarrekiko barne-finkapenaren egonkortasuna hobetzeko.
6. irudia. Zutabe erradialaren plaka behar bezala moldatu eta zutabe erradialean kokatu da, plakaren muturrean dagoen koska kontuan hartuta, eta horri esker plakak Kirschner pina aldi baterako finkatzea saihesten du plakaren posizioa oztopatu gabe.
Kontzeptu garrantzitsuak
Metakarpoko plaka finkatzeko adierazpenak
Metakarpoko haustura intraartikular desplazatuak (Barton hausturak)
artikulazioz kanpoko haustura desplazatuak (Colles eta Smith hausturak). Osteoporosia dagoenean ere, finkapen egonkorra lor daiteke torloju-plakekin.
Metakarpoko ilun-lunar artikulazio-gainazaleko desplazatutako hausturak
Bizkar-plaka finkatzeko adierazpenak
Karpo arteko lotailuaren lesioarekin
Seigarren lerroko artikulazio dorsalaren gainazaleko haustura desplazatua
Karpoko erradial artikulazioaren bizkarraldetik ebakitako haustura-luxazioa
Aho-ahurreko plaka finkatzeko kontraindikazioak
Osteoporosia larria funtzio-muga nabarmenekin
Eskumuturreko erradio dortsalen haustura-luxazioa
Hainbat komorbilitate medikoren presentzia
Bizkar-plaka finkatzeko kontraindikazioak
Hainbat komorbilitate mediko
Lekuz aldatu gabeko hausturak
Erraz egiten diren akatsak palmar plakaren finkapenean
Plakaren posizioa oso garrantzitsua da, plakak haustura-masa eusten duelako ez ezik, kokapen egokiak distaleko blokeatze-torlojua erradial karpoko artikulazioan sartzea eragozten duelako ere. Erradio distalaren erradial-inklinazioaren norabide berean proiektatutako ebakuntza barruko erradiografia zainduek erradio distalaren erradial-aldearen artikulazio-azalera zehatz-mehatz bistaratzea ahalbidetzen dute, eta hori ere zehatzago ikus daiteke ebakuntzan zehar kubitaleko torlojuak lehenengo jarriz.
Torloju bidezko kortex dortsala sartzeak luzatzaile-tendoia eragiteko eta tendoi-haustura eragiteko arriskua dakar. Blokeatzeko torlojuek torloju arruntek baino desberdin funtzionatzen dute, eta ez da beharrezkoa torlojuekin kortex dortsala sartzea.
Bizkarraldeko plakaren finkapenarekin erraz egiten diren akatsak
Beti dago torlojua erradial karpoko artikulazioan sartzeko arriskua, eta goian palmar plakari dagokionez deskribatutako hurbilketaren antzera, zeiharkako jaurtiketa bat egin behar da torlojuaren posizioa segurua den zehazteko.
Erradio-zutabearen finkapena lehenik egiten bada, erradio-tuberositateko torlojuek eragina izango dute ondorengo seiho-oskolaren artikulazio-gainazalaren birmoldaketaren ebaluazioan.
Torloju-zuloan guztiz sartuta ez dauden torloju distalek tendoia astindu edo tendoiaren haustura eragin dezakete.
Argitaratze data: 2023ko abenduaren 28a
