Gaur egun, erradio distalaren hausturaren barne finkapenerako, klinikan erabiltzen diren blokeo sistema anatomiko desberdinak daude. Barne-finkapen horiek konponbide hobea eskaintzen dute haustura mota batzuetarako, eta nolabait zabaltzeko, nolabait zabaltzeko zantzuak kirurgia ezegonkortasun ezegonkorretarako, batez ere osteoporosia dutenentzat. Jupiter irakaslea Massachusetts Ospitale Nagusiko eta beste batzuek artikulu ugari argitaratu dituzte beren aurkikuntzetan erradio distalaren hausturak eta erlazionatutako teknika kirurgikoak blokeatzeko. Artikulu honetan erradio haustura distalen finkapenaren ikuspegi kirurgikoa da, haustura-bloke jakin baten barneko finkapenean oinarrituta.
Teknika kirurgikoak
Hiru Zutabeen teoria, Ulnar erradio distalaren ezaugarri biomekaniko eta anatomikoetan oinarrituta, 2,4 mm-ko plakaren sistemaren garapen eta aplikazio klinikoaren oinarria da. Hiru zutabeen banaketa 1. irudian agertzen da.
1. irudia. Ulnar erradio distalaren hiru zutabeen teoria.
Alboko zutabea erradio distalaren alboko erdia da, fossa nabigatzailea eta tuberositate erradiala barne, alde erradialean karpon hezurrak onartzen dituena eta eskumuturra egonkortzen duten ligamentu batzuen jatorria da.
Erdiko zutabea erradio distalaren erdia da eta Lunate Fossa (lunatearekin lotuta) eta Sigmoid Notch (ULNA Distalarekin lotutakoak) artikulazioen gainazalean biltzen du. Normalean kargatuta, Lunate Fossa-ren karga erradiora igortzen da Lunate Fossa bidez. Ulnar alboko zutabeak, fibrocartilage triangeluarrak eta beheko ulnar-erradialak, karpetako ulgineko hezurretatik kargatzen ditu, baita ulnar-erradikal-artikulazioetatik ere, eta egonkortasun efektua du.
Prozedura brachial plexus anestesia pean egiten da eta C-Arm X izpien irudia ezinbestekoa da. Intravenous antibiotikoak prozedura hasi baino gutxienez 30 minutu lehenago eman ziren eta hemorragia murrizteko bira pneumatikoa erabili zen.
Palmar Plaka Finkapena
Haustura gehienetarako, palmar planteamendu bat erabil daiteke karpa flexio erradiala eta arteria erradiala ikusteko. Flexor Carpi Radialis Longus flexorea identifikatu eta atzera egin ondoren, Teres giharren azalera sakona bistaratzen da eta "L" itxurako bereizketa altxatzen da. Haustura konplexuagoetan, brachioradialis tendoia gehiago kaleratu daiteke hausturaren murrizketa errazteko.
Kirschner PINa karpa erradikalaren artikulazioan txertatzen da, eta horrek erradioaren mugarik ez distalak definitzen laguntzen du. Artikuluaren marjinaren haustura-masa txiki bat badago, Palmar 2,4mm altzairuzko plaka erradioaren marjina urrunaren gainean jar daiteke finkatzeko. Beste modu batera esanda, lunatoaren azalera artikulazioan haustura-masa txiki bat 2,4 mm-ko "L" edo "T" plater baten bidez izan daiteke, 2. irudian erakusten den moduan.
Bortxuloko lekuz kanpoko hausturak egiteko, lagungarria da ondorengo puntu hauek nabarmentzea. Lehenik eta behin, garrantzitsua da haustura berriro berrezartzea hausturaren muturrean sartutako ehun bigunik ez dagoela ziurtatzeko. Bigarrenik, osteoporosirik gabeko pazienteetan, haustura plater baten laguntzarekin murriztu daiteke: Palmar plaka anatomiko baten mutur distalean kokatzen da, haustura desplazatuen segmentuan kokatuta dagoela, eta haustura-segmentu distalak eta proximalak murriztu egiten dira plateraren laguntzarekin, eta azkenik, beste torlojuak hurbiltzen dira
3. irudia Dorsally desplazatutako erradio distalaren azpi-haustura murriztu eta konpondu da Palmar ikuspegi baten bidez. 3. irudia. A Carpal Flexore erradialaren eta arteria erradialaren bidez esposizioa amaitu ondoren, Kirschner PIN leuna karpa erradikalaren artikulazioan kokatzen da. 3. irudia Lekualdatutako metacarpal kortexaren manipulazioa berrezartzeko.
3-C irudia eta 3-da. Kirschner PINa leuna zurtoin erradialetik haustura lerroaren bidez kokatzen da haustura amaiera aldi baterako konpontzeko.
3. irudia. Eremu eragilearen bistaratzea egokia da plakaren kokapenaren aurretik atzeraeragailua erabiliz. 3. irudia blokeatzeko torlojuen errenkada distala hezur azpikontraletik gertu kokatzen da toles distalaren amaieran.
3-G x izpien fluoroskopia erabili behar da plateraren eta torloju distalen posizioa berresteko. 3. irudia. Plakaren zati proximala ezin hobea izan behar da diafisiaren arabera (10 graduko angelu), plaka diagiketara hausteko haustura urruneko blokea berrezartzeko. 3. irudia - Torloju proximala estutu dut haustura distalaren palmar joera berrezartzeko. Kendu kirschner PINa torlojua guztiz estutu aurretik.
3-J eta 3-K irudi erradiografikoen irudiek baieztatzen dute haustura azkenean anatomikoki berriro kokatuta zegoela eta plakaren torlojuak modu egokian kokatuta zeudela.
PLAZKO PLAZKO PLAGAZIOAREN AZALPENAREN AZALPENA Planteamendu kirurgikoa haustura motaren araberakoa da batez ere, eta haustura intra-artikulazioko bi zatiketako hausturaren kasuan, tratamenduaren helburua aldi berean zutabe erradioak eta medialak aldi berean konpontzea da. Intraoperatiboki, hedatzaileen laguntza bandak bi modu nagusitan ebaki behar dira: Luzea, 2. eta 3. hedatzaile konpartimentuetan, azpiatalen disekzioarekin dagozkien tendoiaren 4. hedatzailearen eta atzeraeragiria; Edo bigarren eta 5. hedatzaile konpartimentuen arteko bigarren mailako banda ebakidura bi zutabeak banan-banan erakusteko (4. irudia).
Haustura manipulatu eta aldi baterako konpondu gabeko Kirschner Pin batekin finkatuta dago, eta irudi erradiografikoak hauek dira haustura ondo desplazatu dela zehazteko. Ondoren, Ulnar dorsala (erdiko zutabea) erradioaren aldea 2,4 mm-ko "L" edo "T" platerarekin egonkortzen da. Ulnar plaka dorsala erantsita dago erradio distalaren eranskina urperatzailearen alde estua ziurtatzeko. Plakak ahalik eta distal distalaren alderdi dorsaletik hurbil egon daitezke, plaka bakoitzaren azpian dagozkien zirrikituek plakak okertu eta itxurako platerak torloju zuloetako hariak kaltetu gabe (5. irudia).
Zutabe erradialaren plaka finkatzea nahiko erraza da, lehenengo eta bigarren hedatzaileen arteko konpartsoien arteko hezur-azalera nahiko laua baita eta posizio horretan konpondu daiteke behar bezala formako plakarekin. Kirschner PINa tuberositate erradialaren muturrean kokatzen bada, zutabe erradialaren plakaren mutur distalek Kirschner PINari dagokion zirrikitu bat du, eta horrek ez du plateraren posizioa oztopatzen eta haustura mantentzen du (6. irudia).
4. irudia. Erradio distalaren azalera azalaren esposizioa. Laguntza-taldea 3. hedatzaileen konpartimentu interosseosetik irekita dago eta hedapen-aluza luzeko tendoia atzera botatzen da.
5. irudia. Lunatearen azalera urdinaren alderdia finkatzeko, "T" dorsala "t" edo "l" plaka osatzen da normalean (5. irudia eta 5. irudia). Lunatearen gainazal artikulazioan plaka dorsala ziurtatu ondoren, zutabe erradialaren plaka segurtatuta dago (5-C-ko 5-F-ko zifrak). Bi plakak 70 graduko angeluan kokatzen dira elkarri barne-finkapenaren egonkortasuna hobetzeko.
6. irudia zutabe erradiala zutabe erradialean kokatuta dago eta zutabe erradialean kokatzen da, plakaren amaieran notch nabaritzen duena, plakak Kirschner PINaren aldi baterako finkapena saihesteko aukera ematen duena plakaren posizioa oztopatu gabe.
Kontzeptu garrantzitsuak
Plaka metacarpalen finkapenerako adierazpenak
Lekualdatutako metacarpal barneko hausturak (Barton hausturak)
desplazatu gabeko artikulazioen hausturak (colles eta smith hausturak). Finkapen egonkorra torloju platerekin lor daiteke, baita osteoporosiaren aurrean ere.
Lekualdatutako metacarpal lunate artikulazioen hausturak
Doral Plakaren finkapenerako adierazpenak
Intercarpal ligamentuaren lesioarekin
Lunate lunate dorsala gainazaleko haustura
Dorsally Carpal Radial Carpal Baterako haustura dislokazioa
Kontraindikazioak Palmar Plate Finkapenerako
Osteoporosia larria muga funtzional garrantzitsuekin
Eskumuturreko erradialaren haustura deslokalizazioa
Komorbiditate mediko anitzen presentzia
Kontraindikazioak Dorsal Plaka Finkapenerako
Komunitate mediko anitz
Desplazatu gabeko hausturak
Akatsak erraz egiten dira Palmar Plakaren finkapenean
Plakaren posizioa oso garrantzitsua da, plakak hausturaren masa onartzen ez ezik, kokapen egokiak karpa erradialaren artikulazioan sartzeko blokeo distala ere eragozten du. Erradiozko erradiografia zainduak, erradio distalaren inklinazio erradialaren norabide berean proiektatuak, erradio distalaren alde erradialaren azalera artikulatuaren bistaratzea ahalbidetzen du, eta horrek zehatzago ikus daitezke, nahiz eta zehaztasunez ikus daitezkeen ebakuntza garaian lehen aldiz ulnar torlojuak jarriz.
Cortex dorsalaren torlojuak hedapen-tendoia probokatzeko arriskua du eta tendoi haustura eragiten du. Torlojuak blokeatzeak ezberdina egiten du torloju normaletatik, eta ez da beharrezkoa kortex dorsalean torlojuekin barneratzea.
Akatsak erraz egiten dira plaka dorsaleko finkapenarekin
Beti dago torloju-arriskua karpal erradialaren artikulazioan sartzeko arriskua, eta goian deskribatutako planteamenduaren antzekoa Palmar platerari dagokionez, torloju posizioa segurua den ala ez zehazteko.
Zutabe erradialaren finkapena lehenik egiten bada, tuberositate erradialeko torlojuek lunatoaren gainazal artikulatuaren ondorengo finkapenaren ebaluazioan eragina izango dute.
Torloju zuloan erabat torloju ez diren torloju distalek tendoia areagotu dezakete edo tendoi haustura eragin dezakete.
Posta: 28-28-28-28
