Distal Radius Fracture: Barne finkapenaren azalpen zehatza Trebetasun kirurgikoen Sith irudiak eta testuak!

1. Adierazpenak

1). Haustura konminutu larriek desplazamendu nabaria dute, eta erradio distalaren giltzadura gainazala suntsitzen da.

2).Eskuzko murrizketak huts egin du edo kanpoko finkapenak huts egin du murrizketari eustea.

3).Hastura zaharrak.

4).Hastura-maluntzea edo ez-sindikatua.etxean eta atzerrian dagoen hezurra

1. Kontraindikazioak

Kirurgiarako egokiak ez diren adineko pazienteak.

1. Barne finkapena (hurbilketa bolarra)

Ebakuntza aurreko ohiko prestaketa.Anestesia plexus brakialaren anestesia edo anestesia orokorra erabiliz egiten da

1).Gaixoa supino posizioan jartzen da, kaltetutako gorputz-adarra bahituta eta marko kirurgikoan jartzen da.8 cm-ko ebakidura bat egiten da besaurrearen arteria erradialaren eta carpi radialis muskulu flexorea eta eskumuturraren tolesturaraino hedatzen da.Horrek haustura erabat agerian utzi dezake eta orbain-kontraktura saihestu dezake.Ebakiak ez du esku ahurrean sartu behar (1-36A irudia).

2). Jarraitu ebakidurari flexor carpi radialis tendoiaren zorroari (1-36B irudia), ireki tendoiaren zorroa, moztu aurreko banbuzko faszia sakona flexor pollicis longus erakusteko, erabili hatz erakuslea flexor longus luzera proiektatzeko. kubital aldea, eta polgar luzeko flexorea partzialki askatu.Muskulu-sabela guztiz agerian dago pronator quadratus muskuluaren (1-36C irudia)

3).Egin "L" formako ebaki bat erradioaren alde erradialean estiloide prozesu erradialeraino, pronator quadratus muskulua erakusteko, eta, ondoren, zuritu erradiotik zuritzaile batekin banbu tolestura-lerro osoa erakusteko (1. irudia). -36D, 1-36E irudia)

4).Sartatu haustura-lerrotik kengailu bat edo hezur-labana txiki bat, eta erabili palanka gisa haustura murrizteko.Sartu disektore bat edo guraize-labana txiki bat haustura-lerroan zehar alboko hezur-kortexean konpresioa arintzeko eta distantziako haustura zatia murrizteko, eta hatzak erabili dorsal haustura zatia konprimitzeko, dorsal haustura zatia murrizteko.

Haustura estiloide erradiala hausten denean, zaila da haustura estiloide erradiala murriztea muskulu brakioradialaren tiraketa dela eta.Tiraketaren indarra murrizteko, brachioradialis erradio distaletik manipulatu edo disekatu daiteke.Beharrezkoa izanez gero, zati distala aldi baterako finkatu daiteke zati proximalean Kirschner hariekin.

Kubito estiloidea hautsi eta desplazatzen bada, eta erradioulnar artikulazio distala ezegonkorra bada, Kirschner-eko hari bat edo bi erabil daitezke perkutaneoaren finkapenerako, eta kubital estiloidea berrezar daiteke hurbilketa bolar bidez.Haustura txikiagoek normalean ez dute eskuzko tratamendurik behar.Dena den, erradioa finkatu ondoren artikulazio erradiokubo distala ezegonkorra bada, estiloide zatia kendu eta fibrokartilago triangeluar konplexuaren ertzak aingura edo zetazko hariekin josi daitezke kuboko prozesu estiloidearekin.

5).Trakzioaren laguntzaz, artikulazio-kapsula eta lotailua intercalazioa askatzeko eta haustura murrizteko erabil daitezke.Haustura arrakastaz murriztu ondoren, zehaztu X izpien fluoroskopiaren gidaritzapean altzairuzko plakaren posizioa eta torloju bat torloju bat zulo obalatuan edo irristakorrari posizioa doitzea errazteko (1-36F irudia).Erabili 2,5 mm-ko zulo-zulo bat zulo obalatuaren erdigunea zulatzeko eta sartu 3,5 mm-ko torloju auto-taskatzailea.

1-36 irudia Larruazaleko ebakidura (A);flexor carpi radialis tendoi-zorroaren ebakidura (B);tendoi flexorearen zati bat kentzea pronator quadratus muskulua (C);pronator quadratus muskulua zatitzea erradioa agerian uzteko (D);haustura-lerroa (E) agerian jartzea;jarri plaka bolarra eta torlojua lehenengo torlojuan (F)
6).Erabili C-besoko fluoroskopia plaka egokia kokatzea baieztatzeko.Beharrezkoa izanez gero, sakatu plaka distalki edo hurbiletik urruneko torlojuaren kokapen onena lortzeko.

7).Erabili 2,0 mm-ko zulagailu bat altzairuzko xaflaren muturrean zulo bat zulatzeko, neurtu sakonera eta torloju blokeatzeko torlojua.Iltzeak neurtutako distantzia baino 2 mm laburragoa izan behar du, torlojua dortsal kortexetik sartzea eta irten ez dadin.Orokorrean, 20-22 mm-ko torlojua nahikoa da, eta estiloide prozesu erradialean finkatutakoa laburragoa izan behar da.Torloju urruna torloju ondoren, torlojua Sartu gainerako torloju proximala.

Torlojuaren angelua diseinatuta dagoenez, plaka mutur urrunetik hurbilegi jartzen bada, torlojua eskumuturraren artikulaziora sartuko da.Hartu hezur subkondral artikularraren zati tangentzialak posizio koroal eta sagitaletatik artikulazioan sartzen den ala ez ebaluatzeko eta, ondoren, jarraitu argibideak. Doitu altzairuzko plakak eta/edo torlojuak.

(1-37. Irudia) 1-37. Irudia Erradio urruneko hausturaren finkapena hezur-plaka bolarrarekin A. Erradio distalaren hausturaren aurreko X izpien anteroposterior eta alboko filma, ebakuntzaren aurretik, urruneko muturraren desplazamendua erakusten duena;B. Ebakuntza osteko hausturaren X izpien aurrealdeko eta alboko filma, haustura erakusten duena. Murrizketa ona eta eskumuturreko artikulazioen garbiketa ona.
8).Pronator quadratus muskulua xurgagarriak ez diren josturarekin josi.Kontuan izan giharrak ez duela plaka guztiz estaliko.Alde urruna estali behar da tendoi flexorearen eta plakaren arteko kontaktua minimizatzeko.Pronator quadratus brakioradialaren ertzean josiz lor daiteke, ebakidura geruzaz geruza itxiz, eta behar izanez gero igeltsuarekin finkatuz.