- Adierazpenak
1). Haustura konminutu larriek desplazamendu nabarmena dute, eta erradio distalaren gainazal artikularra suntsituta dago.
2). Eskuzko murrizketak huts egin du edo kanpoko finkapenak ez du murrizketa mantendu.
3).Haustura zaharrak.
4). Haustura, hezur-sindikazio txarra edo ez-sindikazioa. Etxean eta atzerrian dagoen hezurra.
- Kontraindikazioak
Kirurgiarako egokiak ez diren adineko pazienteak.
- Barne-finkapena (hurbilketa bolarra)
Ohiko ebakuntza aurreko prestaketa. Anestesia plexu brakialaren anestesia edo anestesia orokorra erabiliz egiten da.
1). Pazientea etzanda jartzen da, kaltetutako gorputz-adarra abdukzioan duela, eta ebakuntza-euskarrian jartzen da. 8 cm-ko ebaki bat egiten da besaurrearen erradial arteriaren eta flexor carpi radialis muskuluaren artean, eta eskumuturreko tolesturaraino luzatzen da. Horrela, haustura guztiz agerian utzi eta orbainaren uzkurdura saihestu daiteke. Ez da beharrezkoa ebakia esku-ahurrean sartzea (1-36A irudia).
2). Jarrai ezazu ebakiari flexor carpi radialis tendoi-zorroraino (1-36B irudia), ireki tendoi-zorroa, ebaki ezazu aurreko banbu faszia sakona flexor pollicis longus agerian uzteko, erabili erakusle hatza flexor pollicis longus alde ulnarrerantz proiektatzeko, eta askatu flexor pollicis longus partzialki. Muskulu-sabela guztiz agerian geratzen da pronator quadratus muskuluarentzat (1-36C irudia).
3). Egin "L" formako ebaki bat erradioaren alde erradialean zehar estiloide prozesu erradialeraino, pronator quadratus muskulua agerian uzteko, eta ondoren, kendu erradiotik zuritzaile batekin banbuzko tolestura-lerro osoa agerian uzteko (1-36D irudia, 1-36E irudia).
4). Sartu detektagailu bat edo hezur-labana txiki bat haustura-lerrotik, eta erabili palanka gisa haustura murrizteko. Sartu disektore bat edo guraize-labana txiki bat haustura-lerroan zehar alboko hezur-kortexera arte konpresioa arintzeko eta distaleko haustura-zatia murrizteko, eta erabili hatzak bizkarreko haustura-zatia konprimitzeko bizkarreko haustura-zatia murrizteko.
Erradial estiloidearen haustura hausten denean, zaila da erradial estiloidearen haustura murriztea, brakiorradial muskuluaren tirakada dela eta. Tirakada horren indarra murrizteko, brakiorradiala manipulatu edo erradio distaletik disekzionatu daiteke. Beharrezkoa bada, distaleko zatia aldi baterako finkatu daiteke zati proximalera Kirschner hariekin.
Kubitoko estiloide apofisia hautsi eta desplazatuta badago, eta erradio-kubitoko artikulazio distala ezegonkorra bada, Kirschner hari bat edo bi erabil daitezke larruazaleko finkapenerako, eta kubitoko estiloide apofisia berrezarri daiteke boular hurbilketaren bidez. Haustura txikiagoek ez dute normalean eskuzko tratamendurik behar. Hala ere, erradioa finkatu ondoren erradioa finkatu ondoren, estiloide zatia moztu daiteke eta triangelu formako fibrokartilago konplexuaren ertzak kubitoko estiloide apofisiari josi aingurak edo zeta hariak erabiliz.
5). Trakzioaren laguntzaz, artikulazio-kapsula eta lotailua erabil daitezke interkalazioa askatzeko eta haustura murrizteko. Haustura behar bezala murriztu ondoren, zehaztu altzairuzko plakaren kokapena X izpien fluoroskopiaren gidaritzapean eta sartu torloju bat zulo obalean edo zulo irristagarrian posizioaren doikuntza errazteko (1-36F irudia). Erabili 2,5 mm-ko zulo bat zulo obaleko erdigunea zulatzeko, eta sartu 3,5 mm-ko torloju autohormatsu bat.
1-36 irudia Larruazaleko ebakia (A); flexor carpi radialis tendoi-zorroaren ebakia (B); flexor-tendoiaren zati bat zuritzea pronator quadratus muskulua agerian uzteko (C); pronator quadratus muskulua zatitzea erradioa agerian uzteko (D); haustura-lerroa agerian uztea (E); jarri eskoletako plaka eta torlojutu lehenengo torlojua (F)
6). Erabili C beso fluoroskopia plakaren kokapen egokia berresteko. Beharrezkoa bada, bultzatu plaka distalki edo proximalki torlojuaren kokapen distal onena lortzeko.
7). Erabili 2,0 mm-ko zulagailu bat altzairuzko plakaren muturrean zulo bat egiteko, neurtu sakonera eta sartu blokeatzeko torlojua. Iltzea neurtutako distantzia baino 2 mm laburragoa izan behar da torlojua kortex dortsaletik sartu eta irten ez dadin. Oro har, 20-22 mm-ko torloju bat nahikoa da, eta erradial estiloide apofisian finkatutakoa laburragoa izan behar da. Distal torlojua sartu ondoren, sartu. Sartu gainerako torloju proximala.
Torlojuaren angelua diseinatuta dagoenez, plaka mutur distaletik hurbilegi jartzen bada, torlojua eskumuturreko artikulazioan sartuko da. Hartu hezur subkondral artikularraren ebaki tangentzialak posizio koronal eta sagitaletatik artikulazioan sartzen den ebaluatzeko, eta jarraitu argibideei. Egokitu altzairuzko plakak eta/edo torlojuak.
(1-37 irudia) 1-37 irudia Erradio distalaren hausturaren finkapena hezur-plaka batekin A. Erradio distalaren hausturaren aurrealdeko eta atzeko erradiografia-irudia, ebakuntza aurretik, mutur distalaren alde bolarrera desplazamendua erakusten duena; B. Ebakuntza osteko hausturaren aurrealdeko eta atzeko erradiografia-irudia, haustura erakusten duena Murrizketa ona eta eskumuturreko artikulazioaren garbitasun ona
8). Josi pronator koadratus muskulua jostura ez-xurgagarriekin. Kontuan izan muskuluak ez duela plaka guztiz estaliko. Zati distala estali behar da flexore-tendoiaren eta plakaren arteko kontaktua minimizatzeko. Horretarako, pronator koadratus muskulu brakiorradialaren ertzera josi daiteke, ebakia geruzaz geruza itxiz eta, beharrezkoa bada, igeltsuarekin finkatuz.
Argitaratze data: 2023ko irailaren 1a
