1.Adierazpenak
1). Haustura konminutu larriek desplazamendu nabaria dute, eta erradio distalaren giltzadura gainazala suntsitzen da.
2).Eskuzko murrizketak huts egin du edo kanpoko finkapenak huts egin du murrizketari eustea.
3).Hastura zaharrak.
4).Hastura-maluntzea edo ez-sindikatua.etxean eta atzerrian dagoen hezurra
2.Kontraindikazioak
Kirurgiarako egokiak ez diren adineko pazienteak.
3. Kanpo finkatzeko teknika kirurgikoa
1. Erradio distaleko hausturak konpontzeko artikulazio gurutzatua kanpoko finkatzailea
Posizioa eta ebakuntza aurreko prestaketa:
·Plexu brakiala anestesia
·Erantzunpeko posizioa kaltetutako gorputz-adarra ohearen ondoan dagoen euskarrien gainean
·Aplikatu torniketa bat goiko besoaren 1/3an
·Perspektiba zaintza
Teknika kirurgikoa
Metakarpianoko torlojua sartzea:
Lehenengo torlojua bigarren hezur metakarpoaren oinarrian dago.Larruazaleko ebakidura bat egiten da hatz erakuslearen tendoi luzatzailearen eta lehen hezurraren bizkarraldeko muskuluaren artean.Ehun bigunak astiro-astiro banatzen dira pintzep kirurgikoekin.Mahukak ehun bigunak babesten ditu eta 3 mm-ko Schanz torloju bat sartzen da.Torlojuak
Torlojuaren norabidea palmondoaren planoarekiko 45°-koa da, edo palmondoaren planoarekiko paraleloa izan daiteke.
Erabili gida bigarren torlojuaren posizioa hautatzeko.3 mm-ko bigarren torloju bat bigarren metakarpoan sartu zen.
Metakarpoko finkatze-pinaren diametroak ez du 3 mm baino gehiago izan behar.Finkatzeko pina proximaleko 1/3an dago.Osteoporosia duten pazienteentzat, torlojurik proximalena kortexaren hiru geruzetan sar daiteke (bigarren hezur metakarpianoa eta hirugarren hezur metakarpoaren kortex erdia).Modu honetan, torlojuak Finkatzeko beso luzeak eta finkatzeko momentu handiak finkatzeko pinaren egonkortasuna areagotzen dute.
Torloju erradialak jartzea:
Egin larruazaleko ebakidura erradioaren alboko ertzean, muskulu brakioradialaren eta karpi radialaren muskulu estentsorearen artean, haustura-lerroaren amaiera proximaletik 3 cm-ra eta eskumuturraren artikulaziotik 10 cm-ra ingurura, eta erabili hemostato bat larruazalpekoa argi eta garbi bereizteko. ehuna hezur-azalera.Kontuz ibiliko da eremu honetan nerbio erradialaren azaleko adarrak babesteko.
Metakarpoko torlojuen plano berean, 3 mm-ko bi Schanz torloju jarri ziren mahuka babesteko ehun bigunen gidaren gidaritzapean.
·.Hastura murriztea eta finkatzea:
·.Eskuzko trakzio-murrizketa eta C-besoko fluoroskopia hausturaren murrizketa egiaztatzeko.
·.Kanpoko finkapenak eskumuturraren artikulazioan zehar zaila egiten du palmondoaren inklinazio angelua guztiz berreskuratzea, beraz, Kapandji pinekin konbina daiteke murrizketan eta finkapenean laguntzeko.
·.Hastura estiloide erradiala duten pazienteentzat, Kirschner estiloide erradiala finkatzea erabil daiteke.
·.Erredukzioari eusten dion bitartean, konektatu kanpoko finkatzailea eta jarri kanpoko finkagailuaren biraketa-zentroa eskumuturraren giltzaduraren biraketa-zentroaren ardatz berean.
·.Fluroskopia atzeko eta alboko, erradioaren luzera, palmondoko inklinazio angelua eta ulnar desbideratze angelua leheneratzen diren egiaztatu eta finkatzeko angelua egokitu haustura murriztea egokia izan arte.
·.Erreparatu kanpoko finkagailuaren trakzio nazionalari, haustura iatrogenikoak eraginez metakarpoko torlojuetan.
Erradio distalaren haustura giltzadura erradiokubito distalarekin (DRUJ) bereizketarekin konbinatuta:
·.DRUJ gehienak berez murriztu daitezke erradio distala murriztu ondoren.
·.Erradio distala murriztu ondoren DRUJ oraindik bereizten bada, erabili eskuzko konpresioaren murrizketa eta erabili kanpoko euskarriaren alboko haga finkatzea.
·.Edo erabili K-hariak DRUJn sartzeko posizio neutroan edo apur bat supinatuta.
Erradio distalaren haustura kubital estiloidearen hausturarekin konbinatuta: Besaurrearen pronazioan, neutroan eta supinazioan DRUJren egonkortasuna egiaztatu.Ezegonkortasuna badago, Kirschner-eko hariekin lagundutako finkapena, TFCC lotailuaren konponketa edo tentsio-bandaren printzipioa erabil daiteke finkatzeko Ulnar estiloide prozesua.
Saihestu gehiegizko tiraketa:
· Gaixoaren atzamarrek flexio- eta luzapen-mugimendu osoak egin ditzaketen tentsio nabaririk gabe egiaztatu;alderatu artikulazio erradiolunatearen espazioa eta erdialdeko artikulazio-espazioa.
·Egiaztatu azazkalen kanaleko azala estuegi dagoen ala ez.Oso estua bada, egin ebakidura egokia infekzioa saihesteko.
·Gaixoak hatzak goiz mugi ditzaten sustatu, batez ere atzamarren metakarpofalangeen artikulazioen flexioa eta luzapena, erpuruaren flexioa eta luzapena eta abdukzioa.
2. Erradio distaleko hausturak artikulazioa zeharkatzen ez duen kanpoko finkatzaile batekin finkatzea:
Posizioa eta ebakuntza aurreko prestaketa: Lehen bezala.
Teknika kirurgikoak:
Erradio distalaren dortsalean K-haria jartzeko eremu seguruak hauek dira: Lister tuberkuluaren bi aldeetan, polgar luzearen luzapenaren tendoiaren bi aldeetan eta digitorum communis tendoiaren eta digitoen luzapenaren minimis tendoiaren artean.
Modu berean, bi Schanz torloju jarri ziren ardatz erradialean eta biela batekin konektatu ziren.
Segurtasun-eremuan barrena, erradio distaleko haustura-zatian bi Schanz torloju sartu ziren, alde erradialetik eta dortsaletik, elkarren artean 60° eta 90° arteko angeluarekin.Torlojuak kortex kontralateralari eutsi behar dio, eta kontuan izan behar da alde erradialean sartutako torlojuaren punta ezin dela sigmoide-koskatik pasa eta erradio-kubital distalean sartu.
Lotu Schanz torlojua erradio urrunean lotura kurbatu batekin.
Erabili tarteko biela bat hautsitako bi zatiak konektatzeko, eta kontuz txondorra aldi baterako ez blokeatzeko.Tarteko loturaren laguntzaz, zati distala murrizten da.
Berrezarri ondoren, blokeatu mandrila bielean finala osatzekofinkapena.
Kanpoko finkatzaile ez-joinaren eta gurutze-junturaren kanpoko finkatzailearen arteko aldea:
Hezur zatien murrizketa eta finkapena osatzeko Schanz torloju anitz jar daitezkeenez, artikulaziorik gabeko kanpoko finkatzaileentzako kirurgia-adierazpenak zabalagoak dira gurutzatutako kanpoko finkatzaileentzakoak baino.Artikulazioz kanpoko hausturaz gain, bigarren eta hirugarren hausturetarako ere erabil daitezke.Artikulazio barneko haustura partziala.
Gurutze-artikulazioen kanpoko finkatzaileak eskumuturraren artikulazioa finkatzen du eta ez du ariketa funtzional goiztiarra ahalbidetzen, eta gurutzatu gabeko kanpoko finkatzaileak, berriz, ebakuntza osteko eskumuturreko artikulazio ariketa funtzional goiztiarra ahalbidetzen du.
Argitalpenaren ordua: 2023-09-12
