1. Adierazpenak
1). Haustura konminutu larriek desplazamendu nabarmena dute, eta erradio distalaren gainazal artikularra suntsituta dago.
2). Eskuzko murrizketak huts egin du edo kanpoko finkapenak ez du murrizketa mantendu.
3).Haustura zaharrak.
4). Haustura, hezur-sindikazio txarra edo ez-sindikazioa. Etxean eta atzerrian dagoen hezurra.
2. Kontraindikazioak
Kirurgiarako egokiak ez diren adineko pazienteak.
3. Kanpoko finkapen kirurgikoko teknika
1. Erradio distaleko hausturak konpontzeko kanpoko finkatzaile artikular gurutzatua
Posizioa eta ebakuntza aurreko prestaketa:
· Plexu brakialaren anestesia
· Etzanda, kaltetutako gorputz-adarra ohearen ondoko euskarri gardenaren gainean laua duela
Jarri torniquete bat besoaren goiko 1/3an
·Perspektibako zaintza
Teknika kirurgikoa
Metakarpoko torlojuaren txertatzea:
Lehenengo torlojua bigarren metakarpoko hezurraren oinarrian dago. Larruazaleko ebaki bat egiten da erakusle hatzaren luzapen-tendoiaren eta lehenengo hezurraren bizkarreko hezur arteko muskuluaren artean. Ehun biguna astiro-astiro bereizten da pintza kirurgikoekin. Mahukak ehun biguna babesten du, eta 3 mm-ko Schanz torloju bat sartzen da. Torlojuak
Torlojuaren norabidea esku-ahurraren planoarekiko 45°-koa da, edo esku-ahurraren planoarekiko paraleloa izan daiteke.
Erabili gida bigarren torlojuaren posizioa hautatzeko. Bigarren 3 mm-ko torloju bat sartu zen bigarren metakarpianoan.
Metakarpoko finkapen-pintzaren diametroak ez du 3 mm baino gehiago izan behar. Finkapen-pintza 1/3 proximalean dago kokatuta. Osteoporosia duten pazienteen kasuan, torloju proximalenak kortexaren hiru geruza zeharka ditzake (bigarren metakarpoko hezurra eta hirugarren metakarpoko hezurraren erdi-kortexa). Horrela, torlojuak finkapen-beso luzeak eta finkapen-momentu handiak finkapen-pintzaren egonkortasuna handitzen dute.
Torloju erradialen kokapena:
Egin azaleko ebaki bat erradioaren alboko ertzean, brachioradialis muskuluaren eta extensor carpi radialis muskuluaren artean, haustura-lerroaren mutur proximalaren gainetik 3 cm-ra eta eskumuturraren artikulaziotik 10 cm ingurura, eta erabili hemostato bat ehun subkutanea hezur-gainazaletik bereizteko. Kontuz ibili behar da eremu horretan doazen nerbio erradialaren azaleko adarrak babesteko.
Metakarpoko torlojuen plano berean, bi 3 mm-ko Schanz torloju jarri ziren, ehun bigunen babes-gidaren gidaritzapean.
·.Hausturaren murrizketa eta finkapena:
·.Eskuzko trakzio-murrizketa eta C beso-fluoroskopia hausturaren murrizketa egiaztatzeko.
·.Eskumuturreko artikulazioaren gaineko kanpoko finkapenak zaildu egiten du ahurraren inklinazio angelua guztiz leheneratzea, beraz, Kapandji pinekin konbina daiteke murrizketan eta finkapenean laguntzeko.
·.Erradio estiloidearen hausturak dituzten pazienteentzat, erradio estiloidearen Kirschner hari bidezko finkapena erabil daiteke.
·.Murrizketa mantenduz, konektatu kanpoko finkagailua eta kokatu kanpoko finkagailuaren errotazio-zentroa eskumuturreko artikulazioaren errotazio-zentroaren ardatz berean.
·.Aurreko eta atzeko fluoroskopia, egiaztatu erradioaren luzera, esku-ahurraren inklinazio angelua eta kubitoaren desbideratze angelua berreskuratu diren, eta doitu finkapen angelua hausturaren murrizketa egokia izan arte.
·. Kontuz kanpoko finkagailuaren trakzio nazionalari, metakarpoko torlojuetan haustura iatrogenikoak eragiten baititu.
Erradio distalaren haustura eta erradio-ulnar artikulazio distalaren (DRUJ) bereizketa konbinatuta:
·.DRUJ gehienak berez murriztu daitezke erradio distala murriztu ondoren.
·.DRUJ oraindik bereizita badago erradio distala murriztu ondoren, erabili eskuzko konpresio-murrizketa eta erabili kanpoko euskarriaren alboko hagaxka-finkapena.
·.Edo erabili K hariak DRUJ zeharkatzeko posizio neutroan edo apur bat supinazioan.
Erradio distalaren haustura eta kubito estiloidearen haustura konbinatua: Egiaztatu DRUJaren egonkortasuna besaurrearen pronazioan, neutroan eta supinazioan. Ezegonkortasuna badago, Kirschner hariekin lagundutako finkapena, TFCC lotailuaren konponketa edo tentsio-bandaren printzipioa erabil daitezke kubito estiloidearen prozesua finkatzeko.
Saihestu gehiegizko tiratzea:
· Egiaztatu pazientearen hatzek flexio eta luzapen mugimendu osoak egin ditzaketen tentsio nabarmenik gabe; alderatu artikulazio erradiolunatuaren espazioa eta karpo erdiko artikulazioaren espazioa.
·Egiaztatu ea iltze-kanalaren azala estuegia den. Estuegia bada, egin ebaki egoki bat infekzioa saihesteko.
·Pazienteak hatzak goiz mugitzera bultzatu, batez ere hatzen metakarpofalangeal artikulazioen flexioa eta luzapena, erpuruaren flexioa eta luzapena eta abdukzioa.
2. Erradio distaleko hausturak artikulazioa zeharkatzen ez duen kanpoko finkatzaile batekin finkatzea:
Posizioa eta ebakuntza aurreko prestaketa: Aurreko berdina.
Teknika kirurgikoak:
Erradio distalaren dortsalean K-haria jartzeko gune seguruak hauek dira: Listerren tuberkuluaren bi aldeetan, hatz lodiaren luzatzaile luzearen tendoiaren bi aldeetan eta hatz loditzaile komuniaren tendoiaren eta txikien hatz loditzailearen tendoiaren artean.
Era berean, bi Schanz torloju jarri ziren ardatz erradialean eta biela batekin lotu ziren.
Segurtasun-eremutik, bi Schanz torloju sartu ziren erradioaren distaleko haustura-zatian, bat erradial aldetik eta bestea dortsal aldetik, elkarrekiko 60° eta 90° arteko angeluarekin. Torlojuak kontralateraleko kortexa eutsi behar du, eta kontuan izan behar da erradial aldetik sartutako torlojuaren puntak ezin duela sigmoide-koska zeharkatu eta erradio-ulnar distaleko artikulazioan sartu.
Lotu Schanz torlojua erradio distalean lotura kurbatu batekin.
Erabili tarteko biela bat bi zati hautsiak lotzeko, eta kontuz ibili mandrina aldi baterako ez blokeatzeko. Tarteko loturaren laguntzarekin, distaleko zatia murrizten da.
Berrezarri ondoren, blokeatu mandrila biela gainean azken muntaketa osatzeko.finkapena.
Kanpoko finkagailu ez-arteko artikulazioko eta artikulazio gurutzatuko kanpoko finkagailuaren arteko aldea:
Hezur-zatiak murrizteko eta finkatzeko hainbat Schanz torloju jar daitezkeenez, kanpoko finkatzaile ez-artikulatuetarako kirurgia-indikazioak artikulazio gurutzatuko kanpoko finkatzaileenak baino zabalagoak dira. Artikulazioz kanpoko hausturaz gain, bigarren eta hirugarren hausturarako ere erabil daitezke. Artikulazio barneko haustura partziala.
Kanpoko finkagailuak eskumuturraren artikulazioa finkatzen du eta ez du ariketa funtzional goiztiarra ahalbidetzen, eta artikulazio gurutzatu gabeko kanpoko finkagailuak, berriz, eskumuturraren artikulazioaren ariketa funtzional postoperatorio goiztiarra ahalbidetzen du.
Argitaratze data: 2023ko irailaren 12a
