Femurraren eskualde intertrokanterikoko hausturak aldaka-hausteen %50 dira eta adineko pazienteen haustura mota ohikoena dira.Intramedulary iltze finkapena urrezko estandarra da haustura intertrokanterikoen tratamendu kirurgikorako.Zirujau ortopedikoen artean adostasuna dago iltze luzeak edo motzak erabiliz “laburren efektua” saihesteko, baina gaur egun ez dago adostasunik iltze luzeen eta laburren artean aukeratzeko.
Teorian, iltze laburrek ebakuntza-denbora laburtu dezakete, odol-galera murrizten dute eta azazkalak saihestu ditzakete, iltze luzeek egonkortasun hobea ematen duten bitartean.Iltzeak sartzeko prozesuan, iltze luzeen luzera neurtzeko ohiko metodoa sartutako gida-pinaren sakonera neurtzea da.Hala ere, metodo hau normalean ez da oso zehatza, eta luzera desbideratzerik badago, medular barruko iltzea ordezkatzeak odol-galera handiagoa ekar dezake, trauma kirurgikoa areagotu eta kirurgia denbora luzatzen du.Hori dela eta, ebakuntza aurreko iltze medularearen behar den luzera baloratu bada, iltzeak txertatzeko helburua saiakera batean lor daiteke, ebakuntza barruko arriskuak saihestuz.
Erronka kliniko honi aurre egiteko, atzerriko jakintsuek medular barneko iltzeen ontziratzeko kutxa (Box) bat erabili dute ebakuntza-aurrean fluoroskopiapean medularen barneko iltzearen luzera ebaluatzeko, "Box teknika" deritzona.Aplikazio klinikoaren efektua ona da, behean partekatzen den moduan:
Lehenik eta behin, jarri pazientea trakzio-ohe batean eta egin trakziopean ohiko murrizketa itxia.Murrizketa egokia lortu ondoren, hartu ireki gabeko iltze barneko iltzea (ontziratze-kutxa barne) eta jarri ontzi-kutxa kaltetutako gorputz-adarraren femuraren gainean:
C-besoko fluoroskopia-makina baten laguntzaz, hurbileko posizio-erreferentzia medular barruko iltzearen amaiera proximala lepo femoralaren gaineko kortexarekin lerrokatzea da eta medular barruko iltzearen sarrera-puntuaren proiekzioan jartzea da.
Hurbileko posizioa egokia denean, mantendu hurbileko posizioa, eta gero C-besoa bultza urruneko muturrerantz eta egin fluoroskopia belauneko artikulazioaren benetako alboko ikuspegia lortzeko.Urrutiko posizioaren erreferentzia femurraren interkondilo-koska da.Ordeztu medular barruko iltze luzera ezberdinekin, femoral barneko iltzearen muturraren distalaren eta femurraren arteko atzamararen arteko distantzia lortu nahian, medularen barneko iltzetik 1-3 diametrotan.Honek medular barneko iltzearen luzera egokia adierazten du.
Horrez gain, egileek medular barruko iltze luzeegia dela adieraz dezaketen bi irudi-ezaugarri deskribatu dituzte:
1. Medular barneko iltzearen muturra patellofemoralaren gainazaleko 1/3 zati urrunean sartzen da (beheko irudiko lerro zuriaren barruan).
2. Iltze barneko mutur distala Blumensaat lerroak osatutako triangeluan sartzen da.
Egileek metodo hau erabili zuten 21 pazientetan medular barneko iltzeen luzera neurtzeko eta % 95,2ko zehaztasun-tasa aurkitu zuten.Hala ere, metodo honekin arazo potentzial bat egon daiteke: medular barruko iltzea ehun bigunetan sartzen denean, fluoroskopia zehar handitze-efektua egon daiteke.Horrek esan nahi du erabilitako medular barneko iltzearen benetako luzera ebakuntza aurreko neurketa baino zertxobait laburragoa izan behar dela.Egileek fenomeno hori ikusi zuten gaixo obesoetan eta iradoki zuten obesitate larria duten pazienteentzat, medular barneko iltzearen luzera neurriz laburtu behar dela neurketan zehar edo bermatu behar dela medular barruko iltzearen muturraren distantzia eta femurraren arteko koskaren arteko distantzia barruan dagoela. Iltze barneko 2-3 diametro.
Zenbait herrialdetan, medular barneko iltzeak banaka ontziratu eta aldez aurretik esterilizatu daitezke, baina kasu askotan, medular barneko iltzeen hainbat luzera nahastu eta esterilizatu egiten dituzte fabrikatzaileek.Ondorioz, baliteke esterilizatu aurretik medular barneko iltzearen luzera ez izatea.Hala ere, prozesu hau esterilizazio-oihalak aplikatu ondoren osa daiteke.
Argitalpenaren ordua: 2024-09-09
