Femurraren eskualde intertrokanterioko hausturak aldakako hausturen % 50 dira eta adineko pazienteen haustura mota ohikoena dira. Medular barneko iltzeen finkapena da trokanterioko hausturen tratamendu kirurgikorako urrezko estandarra. Ortopedia-kirurgialarien artean adostasuna dago "motz-motzen efektua" saihesteko iltze luzeak edo laburrak erabiliz, baina gaur egun ez dago adostasunik iltze luzeen eta laburren arteko aukerari buruz.
Teorian, iltze laburrek ebakuntza-denbora laburtu, odol-galera murriztu eta zulatze-lanak saihestu ditzakete, iltze luzeek egonkortasun hobea eskaintzen duten bitartean. Iltzeak txertatzeko prozesuan, iltze luzeen luzera neurtzeko metodo konbentzionala sartutako gida-pinaren sakonera neurtzea da. Hala ere, metodo hau normalean ez da oso zehatza izaten, eta luzera-desbideratzeren bat badago, medular barneko iltzea ordezkatzeak odol-galera handiagoa, ebakuntza-trauma handitu eta ebakuntza-denbora luzatu dezake. Beraz, medular barneko iltzearen behar den luzera ebakuntza aurretik ebaluatu badaiteke, iltzea txertatzeko helburua saiakera bakarrean lor daiteke, ebakuntza barruko arriskuak saihestuz.
Erronka kliniko honi aurre egiteko, atzerriko adituek iltze intramedularra ontziratzeko kaxa bat (Box) erabili dute iltze intramedularra fluoroskopia bidez ebaluatzeko aurretik, "Box teknika" deiturikoa. Aplikazio klinikoaren efektua ona da, behean azaltzen den bezala:
Lehenik eta behin, jarri pazientea trakzio-ohe batean eta egin ohiko murrizketa itxia trakziopean. Murrizketa egokia lortu ondoren, hartu ireki gabeko iltze intramedularra (ontziratzeko kaxa barne) eta jarri ontziratzeko kaxa kaltetutako gorputz-adarretako femurraren gainean:
C beso fluoroskopia-makina baten laguntzaz, posizio proximalaren erreferentzia da medular barneko iltzearen mutur proximala femur-lepoaren gaineko kortexarekin lerrokatzea eta medular barneko iltzearen sarrera-puntuaren proiekzioan jartzea.
Behin posizio proximala egokia denean, eutsi posizio proximalari, ondoren bultzatu C besoa mutur distalerantz eta egin fluoroskopia belaun-artikuluaren alboko ikuspegi erreala lortzeko. Posizio distalaren erreferentzia femurraren kondile arteko koska da. Ordezkatu medular barneko iltzea luzera ezberdinekin, femurraren medular barneko iltzearen mutur distalaren eta femurraren kondile arteko koskaren arteko distantzia medular barneko iltzearen 1-3 diametroko distantziara egon dadin helburu. Horrek medular barneko iltzearen luzera egokia adierazten du.
Horrez gain, egileek bi irudi-ezaugarri deskribatu zituzten, eta horiek adieraz dezakete intramedular iltzea luzeegia dela:
1. Medular barneko iltzearen mutur distala patelofemoral artikulazioaren gainazalaren 1/3 urrunean sartzen da (beheko irudiko marra zuriaren barruan).
2. Medular barneko iltzearen mutur distala Blumensaat lerroak osatzen duen triangeluan sartzen da.
Egileek metodo hau erabili zuten 21 pazienteren medular barneko iltzeen luzera neurtzeko, eta % 95,2ko zehaztasun-tasa aurkitu zuten. Hala ere, arazo bat egon daiteke metodo honekin: medular barneko iltzea ehun bigunetan sartzen denean, handitze-efektua egon daiteke fluoroskopian zehar. Horrek esan nahi du erabilitako medular barneko iltzearen benetako luzera ebakuntza aurreko neurketa baino zertxobait laburragoa izan behar dela. Egileek fenomeno hau ikusi zuten paziente obesoetan, eta iradoki zuten obesitate larria duten pazienteen kasuan, medular barneko iltzearen luzera neurriz laburtu behar dela neurketan zehar, edo ziurtatu medular barneko iltzearen mutur distalaren eta femurraren kondilo arteko koskaren arteko distantzia medular barneko iltzearen 2-3 diametroren barruan dagoela.
Herrialde batzuetan, medular barneko iltzeak banan-banan ontziratu eta aurrez esterilizatu daitezke, baina kasu askotan, medular barneko iltzeen luzera desberdinak nahastu eta fabrikatzaileek batera esterilizatu egiten dituzte. Ondorioz, baliteke ezinezkoa izatea medular barneko iltzearen luzera ebaluatzea esterilizatu aurretik. Hala ere, prozesu hau esterilizazio-oihalak jarri ondoren osa daiteke.
Argitaratze data: 2024ko apirilaren 9a
