Prozesu odontoidearen aurreko torlojuaren finkapenak C1-2-ren errotazio-funtzioa mantentzen du eta literaturan %88 eta %100 arteko fusio-tasa duela jakinarazi da.
2014an, Markus R et al-ek odontoideen hausturaren aurreko torlojuaren finkapenaren teknika kirurgikoari buruzko tutorial bat argitaratu zuten The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).Artikuluak zehatz-mehatz deskribatzen ditu teknika kirurgikoaren puntu nagusiak, ebakuntza osteko jarraipena, indikazioak eta neurriak sei urratsetan.
Artikuluak azpimarratzen du II motako hausturak baino ezin direla aurrealdeko torlojuaren finkapena zuzentzeko eta torloju huts bakarraren finkapena hobesten dela.
1. urratsa: pazientearen ebakuntza barruko kokatzea
1. Operadorearen erreferentziarako anteroposterior eta alboko erradiografia optimoak hartu behar dira.
2. Ebakuntzan pazientea aho zabalik egon behar da.
3. Haustura ahalik eta gehien birkokatu behar da ebakuntza hasi aurretik.
4. Trápaga bizkarrezurra ahalik eta gehien hedatu behar da, prozesu odontoidearen oinarriaren esposizio optimoa lortzeko.
5. Trápaga bizkarrezurraren hiperextensioa ezinezkoa bada –adibidez, prozesu odontoidearen amaiera zefalarraren atzealdeko desplazamendua duten hiperextentsio-hausteetan – orduan kontuan hartu daiteke pazientearen burua bere enborraren kontrako noranzkoan itzultzea.
6. gaixoaren burua inmobilizatu ahalik eta posizio egonkorrenean.Egileek Mayfield buru-markoa erabiltzen dute (1. eta 2. irudietan ageri dena).
2. urratsa: hurbilketa kirurgikoa
Ikuspegi kirurgiko estandarra erabiltzen da aurreko trakea-geruza agerian jartzeko, egitura anatomiko garrantzitsurik kaltetu gabe.
3. urratsa: torlojuaren sarrera-puntua
Sarrera-puntu optimoa C2 orno-gorputzaren oinarriaren aurreko beheko ertzean dago.Horregatik, C2-C3 diskoaren aurreko ertza agerian egon behar da.(beheko 3. eta 4. irudietan ikusten den bezala) 3. irudia
4. irudiko gezi beltzak erakusten du aurreko C2 bizkarrezurra arretaz behatzen dela CT film axialaren ebakuntza aurreko irakurketan eta mugarri anatomiko gisa erabili behar dela kirurgian orratzaren txertatzeko puntua zehazteko.
2. Egiaztatu sarrera-puntua zerbikal-bizkarrezurreko fluoroskopiaren anteroposterior eta alboko ikuspegietan.3.
3. Irristatu orratza C3 goiko mutur-plakaren aurreko goiko ertzaren eta C2 sarrera-puntuaren artean torlojuaren sarrera-puntu egokiena aurkitzeko.
4. urratsa: Torlojuak jartzea
1. Lehenik eta behin, 1,8 mm-ko diametroko GROB orratz bat sartzen da gidari gisa, orratza notokordaren puntaren atzean apur bat orientatuta dagoela.Ondoren, 3,5 mm edo 4 mm-ko diametroko torloju hutsa sartzen da.Orratza poliki-poliki aurreratu behar da beti zefalad anteroposterior eta alboko monitorizazio fluoroskopikoan.
2. Jarri zulagailu zuloa gida-pinaren norabidean monitorizazio fluoroskopikoan eta poliki-poliki aurrera egin hausturan sartu arte.Zulagailu hutsak ez luke notokordearen alde zefalaren kortexean sartu behar, gida-pina zulagailu hutsarekin irten ez dadin.
3. Neurtu behar den torloju hutsaren luzera eta egiaztatu ebakuntza aurreko CT neurketarekin akatsak saihesteko.Kontuan izan torloju hutsak odontoide-prozesuaren puntako hezur kortikalean sartu behar duela (hausturaren amaierako konpresioaren hurrengo urratsa errazteko).
Egileen kasu gehienetan, torloju huts bakarra erabili zen finkatzeko, 5. Irudian ikusten den bezala, odontoidearen oinarrian zefalaldera begira dagoena, torlojuaren punta atzeko hezur kortikalean sartzen dela. odontoide prozesuaren punta.Zergatik gomendatzen da torloju bakarra?Egileek ondorioztatu zuten zaila izango zela odontoide prozesuaren oinarrian sarrera-puntu egoki bat aurkitzea, C2-ren erdiko lerrotik 5 mm-ra bi torloju bereizi kokatuko balira.
5. irudiak odontoide-prozesuaren oinarrian erdialdetik kokatutako torloju huts bat erakusten du zefalara begira, torlojuaren punta hezurraren kortexean sartzen dela odontoide-prozesuaren puntaren atzean.
Baina segurtasun faktoreaz gain, bi torlojuek ebakuntza osteko egonkortasuna areagotzen dute?
Gang Feng et al-ek Clinical Orthopedics and Related Research aldizkarian 2012an argitaratutako ikerketa biomekaniko bat.Erresuma Batuko Errege Elkargoko Elkargoak erakutsi zuen torloju batek eta bi torlojuek egonkortasun-maila bera eskaintzen dutela hausturak fractures finkapenean.Beraz, torloju bakarra nahikoa da.
4. Hausturaren posizioa eta gida-pinak baieztatzen direnean, dagozkion torloju hutsak jartzen dira.Torlojuen eta pinen posizioa fluoroskopiapean ikusi behar da.
5. Kontuz ibili behar da torloju-gailuak inguruko ehun bigunak inplikatzen ez dituela aurreko eragiketarik egiten denean.6. Estutu torlojuak hausturaren espazioari presioa egiteko.
5. urratsa: zauria ixtea
1. Garbitu eremu kirurgikoa torlojua jarri ondoren.
2. Hemostasia sakona ezinbestekoa da ebakuntza osteko konplikazioak murrizteko, hala nola trakearen hematomaren konpresioa.
3. Ebakidura zerbikalaren muskulu zabala lerrokadura zehatzean itxi behar da, edo ebakuntza osteko orbainaren estetika arriskuan jarriko da.
4. Geruza sakonak erabat ixtea ez da beharrezkoa.
5. Zauriak drainatzea ez da beharrezkoa (egileek normalean ez dute ebakuntza osteko drainatzerik jartzen).
6. Sutura intradermikoak gomendatzen dira pazientearen itxuran eragina gutxitzeko.
6. urratsa: Jarraipena
1. Pazienteek ebakuntza ondoko 6 astez lepo zurruna eramaten jarraitu behar dute, erizaintzako zainketak hala eskatzen ez badu, eta ebakuntza osteko aldizkako irudiekin ebaluatu behar dira.
2. Trápaga bizkarrezurreko anteroposterior eta alboko erradiografia estandarrak berrikusi behar dira 2, 6 eta 12 asteetan eta 6 eta 12 hilabetera ebakuntza egin eta gero.Ebakuntza egin eta 12 astera CT eskaneatzea egin zen.
Argitalpenaren ordua: 2023-12-07
