Prozesu odontoidearen aurreko torlojuak C1-2-ren funtzio biraketa mantentzen du eta literaturan jakinarazi da% 88 eta% 100eko fusio tasa izateko.
2014an, Markus R et al-ek tutorial bat argitaratu zuen Hezur eta Kirurgia Baterako Journal-en (AM) aldizkarian hondoko hausturarako. Artikuluak zehatz-mehatz deskribatzen du teknika kirurgikoaren, jarraipen osteko jarraipenaren, zantzu eta prebentzioen puntu nagusiak.
Artikuluak azpimarratzen du II motako hausturak baino ez direla aurreko torlojuaren finkapena zuzentzeko eta torloju-torloju bakarra hobetzeko.
1. pausoa: gaixoaren kokapen intraoperatiboa
1. Operoposterior eta alboko erradiografiak optimoak hartu behar dira operadorearen erreferentziarako.
2. Gaixoak aho zabaleko posizioan gorde behar du ebakuntzan zehar.
3. Haustura ahalik eta gehien kokatu behar da ebakuntza hasi aurretik.
4. Bizkarrezurreko bizkarrezurra ahalik eta hiperxtatua izan behar da fontontoideen oinarriaren esposizio egokia lortzeko.
5. Bizkarrezurreko bizkarrezurraren hiperextentsioa ezinezkoa bada, adibidez, hipontazio-prozesuaren aurreko desplazamendu hipabalikoaren hondoan.
6. Immobilize pazientearen burua ahalik eta posizio gisa. Egileek Mayfieldeko burua erabiltzen dute (1. eta 2. irudietan erakusten da).
2. pausoa: Planteamendu kirurgikoa
Planteamendu kirurgiko estandar bat erabiltzen da aurreko trakea geruza erakusteko egitura anatomiko garrantzitsurik kaltetu gabe.
3. urratsa: Torloju sarrera puntua
Sarrera puntu egokia C2 ornodun ornodunaren oinarriaren aurreko marjinan dago. Beraz, C2-C3 diskoaren aurreko ertza azaldu behar da. (3. eta 4. irudietan erakusten den moduan) 3. irudia
4. irudiko gezi beltzak erakusten du aurreko C2 bizkarrezurra CT ardatz-filmaren irakurketa preoperatorioan arretaz ikusten dela eta kirurgian zehar orratz-txertaketa zehazteko mugarri anatomiko gisa erabili behar dela.
2. Berretsi sarrera puntua bizkarrezurreko bizkarrezurreko ikuspegi fluoroskopikoen azpian. 3
3. Irristatu orratza C3 goiko amaierako goiko ertzaren eta C2 sarrerako puntuaren artean, torloju sarrera egokia aurkitzeko.
4. pausoa: Torloju kokapena
1. 1,8 mm-ko diametroa duen orratza gida gisa txertatzen da lehenengo aldiz, orratzak NotoCord-en puntaren atzean zertxobait orientatuta. Ondoren, 3,5 mm edo 4 mm-ko diametroa torlojua txertatzen da. Orratza beti poliki-poliki aurreratu behar da Cefalad anteroposteroaren eta alboko jarraipen fluoroskopikoaren azpian.
2. Jarri zulagailu zulagailuaren norabidean kontrol fluoroskopikoaren azpian eta poliki-poliki aurrera egin haustura barneratu arte. Zulagailu zulagailuak ez du notoforden alde zefaladaren kortexak barneratu behar, gida PINa ez dadin zulagailuarekin irteteko.
3. Neurtu behar den torlojuaren luzera eta egiaztatu CT neurketa preoperatiboarekin akatsak saihesteko. Kontuan izan torloju hutsak froutoide prozesuaren puntaren puntaren gainean hezur kortikala barneratu behar duela (hausturaren amaierako konpresioaren hurrengo urratsa errazteko).
Egileen kasu gehienetan, torloju huts bat finkatzeko erabili zen, 5. irudian erakusten den moduan, Cefalad prozesuaren oinarriaren oinarrian kokatuta dagoen bezala, torlojuaren punta-punta fontontoidearen puntaren gainean. Zergatik gomendatzen da torloju bakarra? Egileek ondorioztatu zuten zaila izango zela iradokitzaileen prozesuaren oinarrian sarrera puntu egokia aurkitzea.
5. irudian, Cefalad prozesuaren fontontoidearen oinarrian kokatuta dagoen torloju huts bat erakusten da, torlojuaren punta hezurraren kortexaren barneraino sartzen da.
Baina segurtasun faktoreaz gain, bi torlojuek egonkortasun postoperatiboa areagotzen al dute?
2012an argitaratutako azterketa biomekaniko bat argitaratu zen Ortopedia Kliniko Klinikoetan eta Gang Feng et al-ek erlazionatutako ikerketan. Erresuma Batuko Errege Elkargoko Elkargoak erakutsi zuen torloju batek eta bi torlojuek egonkortasun-maila bera eskaintzen dutela hausturak fractures finkapenean. Beraz, torloju bakarra nahikoa da.
4. Hausturaren posizioa eta gidaren pinak baieztatzen direnean, torloju hutsak egokiak jartzen dira. Torlojuen eta pinen posizioa fluoroskopian ikusi behar da.
5. Arreta hartu behar da torloju gailuak inguruko ehun bigunak ez dituela inplikatzeko aurreko operazioren bat egitean. 6. Estutu torlojuak haustura espazioan presioa aplikatzeko.
5. urratsa: Zaurien itxiera
1. Loratu eremu kirurgikoa torlojuaren kokapena amaitu ondoren.
2. HAEMOSTASIA sakona ezinbestekoa da trakearen hematoma konpresioa bezalako konplikazio ostekoak murrizteko.
3. Eguzkitutako latissimus dorsi muskuluak lerrokadura zehatza itxi behar du edo postoperatiba orbainaren estetika arriskuan egongo da.
4. Geruza sakonen itxiera osoa ez da beharrezkoa.
5. Zaurien drainatzea ez da beharrezkoa den aukera (egileek normalean ez dute outoperation drains jartzen).
6. Sutura intradermikoak gomendatzen dira gaixoaren itxuraren eragina minimizatzeko.
6. urratsa: Jarraipena
1. Gaixoek lepoko giltza zurruna izaten jarraitu behar dute 6 astez, 6 astez.
2. Hizkuntzen bizkarrezurreko urriaren anteropostosterior eta alboko erradiografo estandarrak 2, 6 eta 12 aste eta 6 eta 12 hilabeteetan berrikusi beharko dira ebakuntza egin ondoren. Kirurgiaren ondorengo 12 asteetan CT eskaneatu zen.
Posta: 2012-07-07
