Odontoide prozesuaren aurreko torloju bidezko finkapenak C1-2ren errotazio-funtzioa mantentzen du eta literaturan % 88tik % 100era bitarteko fusio-tasa duela jakinarazi da.
2014an, Markus R et al.-ek odontoide-hausturetarako aurreko torloju-finkapenaren teknika kirurgikoari buruzko tutorial bat argitaratu zuten The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) aldizkarian. Artikuluak zehatz-mehatz deskribatzen ditu teknika kirurgikoaren puntu nagusiak, ebakuntza osteko jarraipena, zantzuak eta neurriak sei urratsetan.
Artikuluak azpimarratzen du II motako hausturak bakarrik direla egokiak aurreko torloju bidezko finkapen zuzenarekin eta torloju huts bakarraren finkapena hobesten dela.
1. urratsa: Pazientearen kokapen intraoperatiboa
1. Operadorearen erreferentzia gisa, aurre-atzeko eta alboko erradiografia optimoak egin behar dira.
2. Pazientea ahoa zabalik mantendu behar da ebakuntza egiten ari den bitartean.
3. Haustura ahalik eta gehien birkokatu behar da ebakuntza hasi aurretik.
4. Odontoide prozesuaren oinarriaren esposizio optimoa lortzeko, lepoko bizkarrezurra ahalik eta gehien hiperhedatu behar da.
5. Lepoko bizkarrezurraren hiperhedapena ezinezkoa bada –adibidez, odontoide apofisiaren zefale muturraren atzeko desplazamendua duten hiperhedapen hausturetan–, pazientearen burua bere enborrarekiko kontrako noranzkoan mugitzea kontuan hartu daiteke.
6. pazientearen burua ahalik eta posizio egonkorrenean immobilizatu. Egileek Mayfield buru-euskarria erabiltzen dute (1. eta 2. irudietan erakusten dena).
2. urratsa: Kirurgia-hurbilketa
Trakeako aurreko geruza agerian uzteko, kirurgia-metodo estandarra erabiltzen da egitura anatomiko garrantzitsurik kaltetu gabe.
3. urratsa: Torlojuaren sarrera puntua
Sarrera puntu optimoa C2 orno-gorputzaren oinarriaren aurrealdeko beheko ertzean dago. Beraz, C2-C3 diskoaren aurreko ertza agerian egon behar da. (beheko 3. eta 4. irudietan erakusten den bezala) 3. irudia
4. irudiko gezi beltzak erakusten du C2 bizkarrezurra arretaz behatzen dela CT axialeko filmaren irakurketa preoperatiboan eta mugarri anatomiko gisa erabili behar dela ebakuntzan zehar orratzaren txertatze-puntua zehazteko.
2. Berretsi sarrera puntua lepoko bizkarrezurraren aurrealdeko eta alboko fluoroskopia ikuspegien bidez. 3.
3. Irristatu orratza C3 goiko muturreko plakaren aurreko eta goiko ertzaren eta C2 sarrera-puntuaren artean torlojuaren sarrera-puntu optimoa aurkitzeko.
4. urratsa: Torlojuen kokapena
1. Lehenik 1,8 mm-ko diametroko GROB orratz bat sartzen da gida gisa, orratza notokordaren puntaren atzean zertxobait kokatuta. Ondoren, 3,5 mm-ko edo 4 mm-ko diametroko torloju huts bat sartzen da. Orratza beti poliki-poliki aurreratu behar da buru aldera, aurrealdeko eta alboko monitorizazio fluoroskopikopean.
2. Jarri zulagailu hutsa gida-pintzaren norabidean, fluoroskopio bidez monitorizatuta, eta aurrera egin poliki-poliki hausturan sartu arte. Zulagailu hutsak ez du notokordaren burualdeko aldearen kortexa sartu behar, gida-pintza zulagailu hutsarekin batera irten ez dadin.
3. Neurtu beharrezko torloju hutsaren luzera eta egiaztatu ebakuntza aurreko CT neurketarekin akatsak saihesteko. Kontuan izan torloju hutsak odontoide apofisiaren puntan zeharkatu behar duela hezur kortikala (hausturaren muturraren konpresioaren hurrengo urratsa errazteko).
Egileen kasu gehienetan, torloju huts bakarra erabili zen finkapenerako, 5. irudian erakusten den bezala, odontoide prozesuaren oinarrian erdigunean kokatuta dagoena, burura begira, torlojuaren puntak odontoide prozesuaren muturreko hezur kortikala zeharkatzen duelarik. Zergatik gomendatzen da torloju bakarra? Egileek ondorioztatu zuten zaila izango zela sarrera-puntu egoki bat aurkitzea odontoide prozesuaren oinarrian, bi torloju bereizi C2-ren erdiko lerrotik 5 mm-ra jarriko balira.
5. irudiak odontoide prozesuaren oinarrian erdigunean kokatutako torloju huts bat erakusten du, burualdera begira, torlojuaren puntak hezurraren kortexa zeharkatzen duelarik, odontoide prozesuaren puntaren atzean.
Baina segurtasun faktorea alde batera utzita, bi torlojuk handitzen al dute ebakuntza osteko egonkortasuna?
Erresuma Batuko Errege Kirurgia Elkargoko Gang Feng eta beste batzuek 2012an Clinical Orthopaedics and Related Research aldizkarian argitaratutako ikerketa biomekaniko batek erakutsi zuen torloju batek eta bi torlojuk egonkortasun maila bera ematen dutela odontoide-hausturen finkapenean. Beraz, torloju bakarra nahikoa da.
4. Hausturaren eta gida-pinen kokapena baieztatu ondoren, torloju huts egokiak jartzen dira. Torlojuen eta pinen kokapena fluoroskopia bidez behatu behar da.
5. Kontuz ibili behar da torlojuak inguruko ehun bigunak ez ukitzen goiko eragiketak egiterakoan. 6. Torlojuak estutu haustura-espazioan presioa egiteko.
5. urratsa: Zauriaren itxiera
1. Torlojuak jarri ondoren, garbitu ebakuntza-eremua.
2. Hemostasia sakona ezinbestekoa da trakearen hematomak eragindako konplikazioak murrizteko.
3. Ebakitako lepoko latissimus dorsi muskulua zehatz-mehatz lerrokatuta itxi behar da, bestela ebakuntza osteko orbainaren estetika arriskuan jarriko da.
4. Ez da beharrezkoa geruza sakonen itxiera osoa.
5. Zaurien drainatzea ez da nahitaezko aukera (egileek normalean ez dituzte ebakuntza osteko drainak jartzen).
6. Pazientearen itxuran duen eragina ahalik eta gehien murrizteko, jostura intradermalak erabiltzea gomendatzen da.
6. urratsa: Jarraipena
1. Pazienteek lepoko euskarri zurruna eraman behar dute ebakuntzaren ondorengo 6 astez, erizaintzako zaintzek hala eskatzen ez badute behintzat, eta aldizkako ebakuntza osteko irudien bidez ebaluatu behar dira.
2. Lepoko bizkarrezurraren aurrealdeko eta atzeko erradiografia estandarrak berrikusi behar dira 2, 6 eta 12 astetan eta 6 eta 12 hilabetetan ebakuntza egin eta 12 astera. TC eskaneatzea egin zen ebakuntza egin eta 12 astera.
Argitaratze data: 2023ko abenduak 7
