5 Aholku Intramedulary Iltzeak Tibia Distal Hausturak finkatzeko

"Barne finkapena moztu eta ezarri, medular barneko iltze itxia" poemaren bi lerroek egoki islatzen dute zirujau ortopedikoek tibia distaleko hausturak tratatzeko duten jarrera.Gaur egun oraindik, plaka-torlojuak edo medular barneko iltzeak hobeak diren iritzia da.Jainkoaren begietan benetan hobea den edozein dela ere, gaur haustura tibia distaleko medular barneko iltzeetarako aholku kirurgikoen ikuspegi orokorra egingo dugu.

Operazio aurreko "ordezko pneumatikoen" multzoa

Ebakuntza aurreko ohiko prestaketak beharrezkoak ez diren arren, torloju eta plaka multzo bat izatea gomendatzen da ezusteko kasuetan (adibidez, blokeo-torlojuak jartzea eragozten duen haustura-lerro ezkutua, edo haustura areagotu eta immobilizatzea eragozten duen giza akatsa, etab. .) medular barneko iltze erabiltzeagatik sor daitezkeenak.

Birkokapen arrakastatsurako 4 oinarriak

Tibia distalaren metafisiaren anatomia zeiharra dela eta, trakzio soilak ez du beti murrizketa arrakastatsua eragin.Puntu hauek birkokatzearen arrakasta-tasa hobetzen lagunduko dute:

1. Ebakuntza aurreko edo ebakuntza barruko gorputz-adarraren ortopantomogramak egitea, kaltetutako aldean haustura murrizteko zenbaterainokoa den alderatu eta zehazteko.

2.erabil ezazu belauna erdi flexionatuta iltzeak jartzea eta fluoroskopia errazteko

3.erretractor bat erabili gorputz-adarra bere lekuan eta luzera mantentzeko

4.Jarri Schanz torlojuak tibia distalean eta proximalean haustura murrizten laguntzeko.

7 Lagundutako Murrizketa eta Immobilizazioaren xehetasunak

1. Jarri gida-pina behar bezala tibia distalean laguntza-gailu egoki bat erabiliz edo gida-pinaren punta jarri aurretik tolestuz.

2. Erabili larruazal-muturreko pinza berritzaile bat medularen barneko iltzeak haustura espiral eta zeiharrretan jartzeko (1. irudia)

3. Erabili finkapen monokortikala duen plaka zurruna (tabularra edo konpresio-plaka) murrizketa irekian murrizketa mantentzeko, iltze barneko iltzea sartu arte.

4. medular barruko iltze-kanala estutzea bloke-torlojuak erabiliz angulazioa zuzentzeko eta kanala medular-barneko iltzeen kokapenaren arrakasta hobetzeko (2. irudia)

5. haustura motaren arabera, finkatzeko torlojuak eta behin-behineko blokeo finkapena Schnee edo Kirschner pinekin erabili behar diren erabaki.

6. gaixo osteoporotikoetan blokeo-torlojuak erabiltzean haustura berriak saihestea

7. finkatu peronea lehenengo eta tibia ondoren, peronearen haustura konbinatuaren kasuan, tibialaren birkokapena errazteko.

Irudia 1. irudia Weber perkutaneoaren birkokapena Ikuspegi zeiharrak (A eta B irudiak) tibia distalaren haustura nahiko sinplea iradokitzen du, ehun bigunari kalte txikia eragiten dion sudur zorrotzeko besarkadura gutxi inbaditzaile fluoroskopiko perkutaneorako aukera ematen duena.

2. irudia Blokeo-torlojuen erabilera A. irudiak tibia distalaren metafisiaren haustura oso xehatua erakusten du, eta ondoren atzeko angulazio-deformazioa, hondar-bertsio-deformazioarekin peronearen finkapenaren ondoren, atzeko angulazio sagitalaren deformazioa zuzendu arren (C. irudia). B), blokeo-torloju bat atzean jarrita eta bestea albotik hausturaren muturrean distalean (B eta C irudiak), eta gida-pinak jarri ondoren dilatazioa koroa-deformazioa gehiago zuzentzeko (D. irudia), sagitala mantenduz. oreka (E)
6 puntu medular barruko finkapenagatik

1. Hausturaren hezur distala nahikoa hezurtsua bada, medular barruko iltzea 4 torloju angelu anitzetan sartuz finkatu daiteke (ardatz anitzen egonkortasuna hobetzeko), egitura-zurruntasuna hobetzeko.
2. Erabili barneko iltzeak sartutako torlojuak igarotzen uzten dituztenak eta egonkortasun angeluarra duen blokeo-egitura bat osatzeko.
3. Erabili torloju lodiak, torloju anitz eta torloju-plano anitz hausturaren mutur urrunen eta hurbilen artean banatzeko torlojuak medularen barneko iltzearen finkapen-efektua indartzeko.
4. Medular barneko iltzea urrunegi jartzen bada, aurrez tolestutako gidaliburuak tibia-hedapen distala saihesteko, aldez aurretik tolestuta ez dagoen gida-harria edo hedapen ez-distala erabil daiteke.
5. Mantendu blokeo-iltzea eta plaka haustura murrizten den arte, blokeo-iltzeak medular barneko iltzeak hezurra zabaltzea eragozten ez badu edo plaka unikortikoak ehun bigunak kaltetzen ez baditu.
6. Medularen barneko iltzeek eta torlojuek murrizketa eta finkapen egokia ematen ez badute, larruazaldun plaka edo torloju bat gehi daiteke medular barruko iltzeen egonkortasuna areagotzeko.

Oroigarriak

Tibia distaleko hausturaren 1/3 baino gehiagok artikulazioa dakar.Bereziki, tibia-zurtoin distalaren hausturak, tibia-haustura espiralak edo lotutako fibula-haustura espiralak ikertu behar dira artikulazio barruko hausturak egiteko.Hala bada, artikulazio barneko haustura bereizita kudeatu behar da medular barruko iltze bat jarri aurretik.