“Moztu eta jarri barne-finkapena, itxita jarri medular barneko iltzeak” poemaren bi lerroek egoki islatzen dute tibia distaleko hausturen tratamenduarekiko ortopedia-kirurgialarien jarrera. Gaur egun arte, oraindik ere iritzi kontua da plaka-torlojuak edo medular barneko iltzeak hobeak diren ala ez. Jainkoaren begietan zein den benetan hobea kontuan hartu gabe, gaur tibia distaleko hausturen medular barneko iltzeak jartzeko aholku kirurgikoen ikuspegi orokorra egingo dugu.
"Ordezko gurpil" multzo preoperatiboa
Ohiko ebakuntza aurreko prestaketak beharrezkoak ez diren arren, gomendagarria da torloju eta plaka multzo bat edukitzea, aurreikusi gabeko inguruabarrek (adibidez, blokeatze-torlojuak jartzea eragozten duen ezkutuko haustura-lerroa edo haustura okerrera egiten duen eta inmobilizatzea eragozten duen giza akatsa, etab.) eragin dezaketen kasuetarako, medular barneko iltzeak jartzeagatik.
Birposizionamendu arrakastatsurako 4 oinarriak
Tibiaren metafisi distalaren anatomia zeiharra dela eta, trakzio soilak ez du beti murrizketa arrakastatsua lortzen. Hurrengo puntuek birposizionatzeko arrakasta-tasa hobetzen lagunduko dute:
1. gorputz-adar osasuntsuaren ortopantomografia preoperatiboak edo intraoperatiboak egin, alde kaltetuan hausturaren murrizketaren hedadura alderatu eta zehazteko.
2. erabili belaun erdi-flexioan iltzeak jartzea eta fluoroskopia errazteko.
3. erabili erretraktore bat gorputz-adarra bere lekuan eta luzeran mantentzeko
4. Jarri Schanz torlojuak tibia distalean eta proximalean haustura murrizten laguntzeko.
7 Lagundutako Murrizketa eta Inmobilizazioaren Xehetasunak
1. Jarri gida-pina behar bezala tibia distalean laguntza-gailu egokia erabiliz edo gida-pina jarri aurretik tolestuz.
2. Erabili larruazaleko puntadun birgainazaltzeko pintza bat espiral eta zeiharkako hausturetan medular barneko iltzeak jartzeko (1. irudia)
3. erabili plaka zurrun bat finkapen monokortikala duena (plaka tabularra edo konpresiozkoa) murrizketa irekian, murrizketa mantentzeko medular barneko iltzea sartu arte.
4. Medular barneko iltzearen kanala estutzea bloke-torlojuak erabiliz angeluazioa zuzentzeko eta kanala hobetzeko, medular barneko iltzea jartzeko arrakasta hobetzeko (2. irudia)
5. haustura motaren arabera, erabaki finkapen-torlojuak eta Schnee edo Kirschner pinekin behin-behineko blokeatze-finkapena erabili behar diren.
6. Blokeatze-torlojuak erabiltzean haustura berriak saihestu paziente osteoporotikoetan
7. Fibularen haustura konbinatuaren kasuan, lehenik peronea finkatu eta gero tibia, tibiaren birposizionamendua errazteko.
1. irudia Weber grapa perkutanea berriro kokatzea Ikuspegi zeiharrek (A eta B irudiak) tibia distaleko haustura nahiko sinple bat iradokitzen dute, fluoroskopia bidezko gutxieneko inbasioko sudur zorrotzeko grapa berriro kokatzeko aukera ematen duena, ehun bigunei kalte gutxi eragiten diena.
2. irudia Blokeatzeko torlojuen erabilera A irudiak tibia distaleko metafisiaren haustura oso txikitua erakusten du, eta ondoren atzeko angeluazio-deformazio bat, fibularen finkapenaren ondoren inbertsio-deformazio hondarrarekin, atzeko angeluazio sagitalaren deformazioa zuzendu arren (C irudia) (B irudia), blokeatzeko torloju bat atzealdean eta beste bat alboan hausturaren mutur distalean jarrita (B eta C irudiak), eta bizkarrezur-muinaren dilatazioa gida-pinak jarri ondoren korona-deformazioa gehiago zuzentzeko (D irudia), oreka sagitala mantenduz (E)
6 puntu intramedular finkapenerako
- Hausturaren hezur distala nahikoa hezurtsua bada, medular barneko iltzea finkatu daiteke 4 torloju angelu anitzetan sartuz (ardatz anitzen egonkortasuna hobetzeko), egitura-zurruntasuna hobetzeko.
- Erabili sartutako torlojuak igarotzen uzten dituzten eta angelu-egonkortasuna duen blokeatze-egitura bat eratzen duten medular barneko iltzeak.
- Erabili torloju lodiak, torloju anitz eta torlojuen kokapen-plano anitz torlojuak hausturaren mutur distalaren eta proximalaren artean banatzeko, medular barneko iltzearen finkapen-efektua indartzeko.
- Medular barneko iltzea urrunegi jartzen bada, aurrez tolestutako gida-hariak tibia distalaren hedapena eragozteko, orduan aurrez tolestu gabeko gida-haria edo distalaren hedapenik gabekoa erabil daiteke.
- Mantendu blokeatzeko iltzea eta plaka haustura murriztu arte, blokeatzeko iltzeak medular barneko iltzeari hezurra zabaltzea eragozten ez badio edo kortex bakarreko plakak ehun bigunak kaltetzen ez baditu behintzat.
- Medular barneko iltzeek eta torlojuek ez badute behar bezalako murrizketa eta finkapenik ematen, plaka edo torloju perkutaneo bat gehi daiteke medular barneko iltzeen egonkortasuna handitzeko.
Gogorarazleak
Tibia distalaren hausturen 1/3 baino gehiagok artikulazioa inplikatzen dute. Bereziki, tibia distalaren zurtoinaren hausturak, tibia espiralaren hausturak edo fibula espiralaren hausturak aztertu behar dira artikulazio barruko hausturak bilatzeko. Hala bada, artikulazio barruko haustura bereizita kudeatu behar da medular barneko iltzea jarri aurretik.
Argitaratze data: 2023ko urriaren 31a
