Poemaren bi lerroek "ebaki eta ezarri barne finkapena, itxitako multzoa intededebranako iltzeak" modu egokian islatzen du zirujau ortopedikoen jarrera tibia distalaren hausturaren tratamenduan. Gaur egun arte, oraindik ere iritzi kontua da plaka torlojuak edo intededebreko iltzeak hobeak diren ala ez. Jainkoaren begietan oso hobea den edozein dela ere, gaur egun haustura distalen iltzeak hunkigarriak egiteko aholku kirurgikoen ikuspegi orokorra egingo dugu.
"Ordezko pneumatiko" preoperatiboa
Preoperation preoperation prestaketak ez dira beharrezkoak, ezustekoen kasuan, ezustekoen kasuan.
4 oinarriak berriro kokatzeko arrakasta lortzeko
Metafisia distalaren anatomia zeiharka dela eta, trakzio sinpleak agian ez du murrizketa arrakastatsua eragin. Honako puntu hauek berriro kokatzeko arrakasta-tasa hobetzen lagunduko dute:
1. Hartu gorputz osasuntsuaren ortopantomograma preoperatiboak edo intraoperatiboak, kaltetutako aldean haustura murrizteko modua konparatzeko eta zehazteko.
2. Erabili erdi-flexion belauneko posizioa iltzeen kokapena eta fluoroskopia errazteko
3. Erabili atzeraeragin bat gorputz-adarra mantentzeko eta luzera mantentzeko
4. Schanz torlojuak tibia distalean eta proximaletan haustura murrizteko laguntzeko.
Lagundutako murrizketa eta immobilizazioaren 7 xehetasun
1. Jarri gida PINa Tibia distalera, laguntza gailu egokia erabiliz edo gidaliburuaren pinaren punta aurrez okertuz.
2. Erabili larruazaleko tipulatutako indarrak.
3. Erabili plaka zurruna finkapen monocortikoarekin (tabularra edo konpresio platera) murrizketa irekian murrizketa irekian, intramedullariko iltzea txertatu arte
4. Intamedullary iltze kanala estutzea blokezko torlojuak erabiliz angulazioa eta kanala zuzentzeko, intramedullary iltze kokapenaren arrakasta hobetzeko (2. irudia)
5. Haustura motaren arabera, erabaki finkapen torlojuak erabili eta aldi baterako blokeatzeko finkapena Schnee edo Kirschner pinekin.
6. Presta ezazu haustura berriak paziente osteoporotikoetan blokeatzeko torlojuak erabiltzen dituzunean
7. Fibula finkatu lehenengo eta gero tibia, fibula haustura konbinatuaren kasuan, tibialen kokapena errazteko
1. irudia. Ikuspegiko bista zoragarriak (A eta B irudiak) tibia haustura nahiko sinplea iradokitzen du, ehuneko bigunean kalte txikiak eragiten dituen kalte-azala etengabe inbaditzen duen tibia haustura fluoroskopikoan ematen duena.
2. irudia. Torlojuak blokeatzeko tibialen desagertzearen erabilera erakusten da, ondorengo angulazio deformazioaren ondoren, ondorengo angulazio-deformazioaren ondoren. B eta c) eta dilatazio medularra, gida-pinak jarri ondoren, deformazio koronala (D fig. D) zuzentzeko, oreka sugala (E) mantenduz.
6 puntu intramedullar finkatzeko
- Hausturaren hezur distala nahikoa hezurra bada, iltze intramedularra 4 torloju angelu anitzetan txertatuz konpondu daiteke (ardatz anitzen egonkortasuna hobetzeko), estrukturalaren zurruntasuna hobetzeko.
- Erabili sartutako torlojuak sartutako torlojuak pasatu eta egonkortasun angeluarekin batera blokeatzeko egitura eratzeko.
- Erabili torloju lodiak, torloju anitzak eta torloju-kokapen anitz, hausturaren mutur distal eta hurbilen artean torlojuak banatzeko, intededullariko iltzearen finkapen efektua indartzeko.
- Intamedullary iltzea oso urrun kokatzen bada, aurrez okertutako gidaliburuak tibial hedapen distala ekiditeko, orduan aurrez ez dagoen gida edo distal ez den hedapen bat erabil daiteke.
- Mantendu blokeoa iltzea eta plaka haustura murriztu arte, blokeak iltzeak intramedularrek hezurrak zabaltzea edo unicortical plakak ehun biguna kaltetzen ez badu.
- Intamedullary iltzeak eta torlojuak ez badituzte murrizketa eta finkapen egokirik ematen, perkutanoko plaka edo torloju bat gehitu daiteke intramedullariko iltzeen egonkortasuna areagotzeko.
Gogorarazleak
Tibiako haustura distaletik 1/3 baino gehiagok dakartza artikulazioa. Bereziki, tibial zurtoin distalaren hausturak, espiral tibial hausturak edo lotutako espiral zuntz hausturak ikertu beharko lirateke, haustura barruko hausturak egiteko. Hala bada, haustura barruko haustura banan-banan kudeatu behar da intramedullary iltze bat jarri aurretik.
Posta: 2012ko urriaren 31a
