Estiloide estenosi tenosinovitisa hantura aseptiko bat da, abductor pollicis longus eta extensor pollicis brevis tendoien mina eta hanturak eragindakoa, karpoko zorro dortsalean, estiloide apofisi erradialaren aldean. Sintomak okerrera egiten dute erpuruaren luzapenarekin eta kalimoraren desbiderapenarekin. Gaixotasuna lehen aldiz de Quervain suitzar zirujauak jakinarazi zuen 1895ean, beraz, estiloide estenosi tenosinovitisa de Quervainen gaixotasuna bezala ere ezagutzen da.
Gaixotasuna ohikoagoa da eskumuturreko eta esku-ahurreko hatzekin maiz jarduten duten pertsonengan, eta "amaren eskua" eta "joko-hatza" bezala ere ezagutzen da. Interneten garapenarekin, gaixotasunak jotako pertsonen kopurua gero eta handiagoa eta gazteagoa da. Beraz, nola diagnostikatu eta tratatu gaixotasun hau? Jarraian, hiru alderditatik sarrera labur bat emango dizugu: egitura anatomikoa, diagnostiko klinikoa eta tratamendu-metodoak!
I.Anatomia
Erradioaren estiloide apofisiak ildo estu eta azaleko bat du, karpoko lotailu dorsal batek estalita, hezur-zorro zuntz bat eratzen duena. Hazkarpoaren abductor longus tendoia eta hatzamarrearen extensor brevis tendoia zorro honetatik igarotzen dira eta angelu batean tolesten dira, lehenengo metakarpo hezurraren oinarrian eta erpuruaren falange proximalaren oinarrian amaitzen direlarik, hurrenez hurren (1. irudia). Tendoia irristatzen denean, marruskadura-indar handia dago, batez ere eskumuturraren kubito-desbideratzea edo erpurua mugitzen denean, tolestura-angelua handitzen da, tendoiaren eta zorroaren paretaren arteko marruskadura handituz. Estimulazio kroniko errepikatu eta luze baten ondoren, sinoviak hanturazko aldaketak erakusten ditu, hala nola edema eta hiperplasia, tendoiaren eta zorroaren paretaren loditzea, itsaspena edo estutzea eraginez, eta ondorioz, estenosi-tenosinovitisaren adierazpen klinikoak sortzen dira.
1. irudia Erradioaren estiloide apofisiaren diagrama anatomikoa
II. Diagnostiko klinikoa
1. Historia klinikoa ohikoagoa da adin ertaineko pertsonengan, eskuzko operadoreengan, eta ohikoagoa emakumeengan; Hasiera motela da, baina sintomak bat-batean ager daitezke.
2. Zeinuak: erradioaren estiloide apofisian mina lokalizatua, eskuetara eta besaurreraino irradiatu daitekeena, erpuruaren ahultasuna, erpuruaren luzapen mugatua, sintomen areagotzea erpurua luzatzean eta eskumuturraren kubitoaren desbideratzean; Nodulu ukigarriak uki daitezke erradioaren estiloide apofisian, hezur-irtengune baten antzekoak, samurtasun nabarmenarekin.
3.Finkelsteinen testa (hau da, ukabilaren kubito-desbideratze testa) positiboa da (2. irudian ikusten den bezala), erpurua tolestuta eta ahurrean eusten da, kubito-eskumuturra desbideratuta dago eta erradioaren estiloide apofisiaren mina areagotu egiten da.
4. Azterketa lagungarria: beharrezkoa izanez gero, erradiografia edo koloretako ultrasoinu azterketa egin daiteke hezur-anomaliarik edo sinovitisik dagoen baieztatzeko. Estiloide estenosiaren tratamendu multidiziplinarrerako jarraibideak Erradioaren tenosinovitisa Kontuan izan beste azterketa fisiko batzuk behar direla osteoartritisa, erradial nerbioaren azaleko adarraren nahasmenduak eta besaurreko gurutzatuaren sindromea bereizteko diagnostiko unean.
III. Tratamendua
Terapia kontserbadoreaTokiko immobilizazio terapia: Hasierako fasean, pazienteek kanpoko finkapen-ortesi bat erabil dezakete kaltetutako gorputz-adarra immobilizatzeko, tokiko jarduerak murrizteko eta tendoiaren marruskadura tendoi-zorroan arintzeko, tratamenduaren helburua lortzeko. Hala ere, immobilizazioak ez du bermatzen kaltetutako gorputz-adarra bere lekuan dagoenik, eta immobilizazio luzeak epe luzerako mugimendu-zurruntasuna eragin dezake. Inmobilizazio bidezko beste tratamendu batzuk enpirikoki erabiltzen diren arren praktika klinikoan, tratamenduaren eraginkortasuna eztabaidagarria da oraindik.
Tokiko oklusio terapia: Tratamendu klinikorako terapia kontserbadore hobetsia den heinean, tokiko oklusio terapiak mina dagoen tokian injekzio intratekala egitea adierazten du, tokiko hanturaren aurkako helburua lortzeko. Terapia oklusiboak sendagaiak injektatu ditzake mindutako eremuan, artikulazio-zorroan, nerbio-enborrean eta beste atal batzuetan, eta horrek hantura murriztu eta mina arindu dezake denbora gutxian, eta tokiko lesioen tratamenduan paper garrantzitsuena betetzen du. Terapia batez ere triamzinolona azetonidoa eta lidokaina hidrokloruroa dira. Sodio hialuronato injekzioak ere erabil daitezke. Hala ere, hormonek konplikazioak izan ditzakete, hala nola injekzioaren ondorengo mina, tokiko larruazaleko pigmentazioa, tokiko ehun subkutaneoaren atrofia, erradial nerbioaren lesio sintomatikoa eta odoleko glukosa maila altua. Kontraindikazio nagusiak hormona alergia, haurdun dauden eta edoskitzen ari diren pazienteak dira. Sodio hialuronatoa seguruagoa izan daiteke eta tendoiaren inguruko itsaspenen orbainak saihestu eta tendoiaren sendatzea sustatu dezake. Terapia oklusiboaren efektu klinikoa agerikoa da, baina tokiko injekzio desegokiak eragindako hatz-nekrosiaren txosten klinikoak daude (3. irudia).
3. irudia. Oklusio partzialak erakusleen hatz punten nekrosia eragiten du: A. Eskuko azala orbantsua da, eta B, C. Erakuslearen erdiko segmentua urrun samar dago, eta hatz puntak nekrosia dute.
Erradioaren estiloide estenosi tenosinovitisaren tratamenduan terapia oklusiboaren neurriak: 1) Posizioa zehatza da, eta xiringa atera behar da sendagaia injektatu aurretik, injekzio-orratza odol-hodian sartzen ez dadin; 2) Kaltetutako gorputz-adarraren immobilizazio egokia ahalegin goiztiarra saihesteko; 3) Hormona-oklusio injekzioaren ondoren, askotan mina, hantura eta baita minaren areagotzea ere maila desberdinak izaten dira, oro har 2-3 egunetan desagertzen direnak, hatzetako mina eta zurbiltasuna agertzen badira, terapia antiespasmodikoa eta antikoagulatzailea azkar eman behar da, eta angiografia egin behar da diagnostiko argia egiteko, ahal bada, eta beharrezkoa bada, esplorazio baskularra ahalik eta azkarren egin behar da, egoera ez atzeratzeko; 4) Kontraindikazio hormonalak, hala nola hipertentsioa, diabetesa, bihotzeko gaixotasuna, etab., ez dira tokiko oklusioarekin tratatu behar.
Shockwave: tratamendu kontserbadore eta ez-inbaditzailea da, gorputzetik kanpo energia sortzeko eta gorputzaren sakoneko eremu zehatzetan emaitzak lortzeko abantaila duena, inguruko ehunak kaltetu gabe. Metabolismoa sustatzeko, odol- eta linfa-zirkulazioa indartzeko, ehunen nutrizioa hobetzeko, blokeatutako kapilarrak dragatzeko eta artikulazioetako ehun bigunen itsaspenak askatzeko efektua du. Hala ere, erradioaren estiloide estenosi-tenosinovitisaren tratamenduan berandu hasi zen, eta bere ikerketa-txostenak nahiko gutxi dira, eta eskala handiko ausazko kontrolatutako ikerketak behar dira oraindik ebidentzia medikoan oinarritutako ebidentzia gehiago emateko, erradioaren estiloide estenosi-tenosinovitisaren gaixotasunaren tratamenduan erabiltzea sustatzeko.
Akupuntura tratamendua: akupuntura txikiko tratamendua tratamendu kirurgikoaren eta tratamendu ez-kirurgikoaren arteko askapen itxiko metodo bat da, tokiko lesioen dragatze eta zuritzearen bidez, atxikimenduak askatzen dira eta nerbio-hodien sorta harrapatzea eraginkorrago arintzen da, eta inguruko ehunen odol-zirkulazioa hobetzen da akupunturaren estimulazio onberaren bidez, hanturazko exudazioa murriztuz eta hanturaren aurkako eta analgesikoaren helburua lortuz.
Txinako medikuntza tradizionala: Erradio estiloide estenosi tenosinovitisa "paralisi sindromea" kategorian sartzen da ama-herrialdeko medikuntzan, eta gaixotasuna gabezian eta estandarrean oinarritzen da. Eskumuturreko artikulazioaren jarduera luzea dela eta, gehiegizko tentsioa, tokiko qi eta odol gabezia eragiten duena, jatorrizko gabezia deitzen zaio horri; tokiko qi eta odol gabeziaren ondorioz, muskuluak eta zainak elikadura galtzen eta irristakor bihurtzen dira, eta haize, hotz eta hezetasun sentsazioa dela eta, qi eta odol funtzionamenduaren blokeoa areagotzen duena, tokiko hantura, mina eta jarduera mugatuak direla ikusten da, eta qi eta odol metaketa larriagoa dela eta tokiko espasmoa larriagoa dela, beraz, eskumuturreko artikulazio mugikorraren eta lehen metakarpofalangeal artikulazioaren mina klinikoan areagotzen dela ikusi da, eta hori estandarra da. Klinikoki ikusi da moxibustio terapiak, masaje terapiak, Txinako medikuntza tradizionalaren kanpoko tratamenduak eta akupuntura tratamenduak efektu kliniko batzuk dituztela.
Tratamendu kirurgikoa: Erradioaren karpoko lotailu dortsalean ebaki kirurgikoa egitea eta ebaki mugatua egitea erradioaren estiloide apofisiaren estenosi tenosinovitisaren tratamenduetako bat da. Erradioaren estiloide estenosiaren tenosinovitis errepikaria duten pazienteentzat egokia da, hainbat oklusio lokalen eta beste tratamendu kontserbadore batzuen ondoren eraginkorra ez dena, eta sintomak larriak direna. Batez ere tenosinovitis estenosiko aurreratua duten pazienteetan, mina larria eta errefraktarioa arintzen du.
Kirurgia ireki zuzena: Ohiko kirurgia-metodoa honako hau da: ebaki zuzen bat egitea eremu samurran, lehenengo bizkar-muskulu-trenkada agerian uztea, tendoi-zorro loditua moztea eta tendoi-zorroa askatzea, tendoia libreki irristatu ahal izan dadin tendoi-zorroaren barruan. Kirurgia ireki zuzena azkarra da lortzen, baina hainbat arrisku kirurgiko ditu, hala nola infekzioa, eta kirurgian bizkar-euskarri-banda zuzenean kentzen denez, tendoiaren luxazioa eta erradial-nerbioa eta zaina kaltetzea gerta daiteke.
1. septolisia: Kirurgia-metodo honek ez du tendoi-zorro loditua ebakitzen, baizik eta 1. luzatzaile-septuan dagoen ganglion-kistea kentzen du edo abductor pollicis longus eta extensor pollicis brevis arteko septua ebakitzen du 1. bizkar-luzatzaile-septua askatzeko. Metodo hau kirurgia ireki zuzenaren antzekoa da, desberdintasun nagusia luzatzailearen euskarri-banda moztu ondoren, tendoi-zorroa askatzen dela eta tendoi-zorroa kentzen dela da, loditutako tendoi-zorroa ebaki beharrean. Metodo honetan tendoi-subluxazioa egon daitekeen arren, 1. bizkar-luzatzaile-septua babesten du eta tendoi-zorroaren zuzeneko ebakidura baino epe luzerako eraginkortasun handiagoa du tendoi-egonkortasunerako. Metodo honen desabantaila batez ere da loditutako tendoi-zorroa ez dela kentzen, eta loditutako tendoi-zorroa oraindik hanturazkoa izan daitekeela, edema eta tendoiarekin marruskadurak gaixotasuna berriro agertzea eragingo du.
Zuntz osteoskopikoen hodiaren handitze artroskopikoa: tratamendu artroskopikoak trauma gutxiago, tratamendu-ziklo laburra, segurtasun handia, konplikazio gutxiago eta errekuperazio azkarragoa ditu abantailak, eta abantaila handiena da luzatzaileen euskarri-gerrikoa ez dela ebakitzen, eta ez dela tendoi-luxaziorik egongo. Hala ere, oraindik eztabaida dago, eta aditu batzuek uste dute kirurgia artroskopikoa garestia eta denbora asko eskatzen duela, eta kirurgia ireki zuzenarekiko dituen abantailak ez direla nahikoa agerikoak. Hori dela eta, tratamendu artroskopikoa ez da, oro har, mediku eta paziente gehienek aukeratzen.
Argitaratze data: 2024ko urriaren 29a
