I.Hezur-zementuzko betetze-teknika
Hezur-zementuz betetzeko metodoa egokia da AORI I motako hezur-akats txikiagoak dituzten eta jarduera gutxiago aktiboak dituzten pazienteentzat.
Hezur-zementuaren teknologia sinpleak teknikoki hezur-akatsa sakonki garbitzea eskatzen du, eta hezur-zementuak hezur-akatsa betetzen du ore-fasean, akatsaren izkinetako hutsuneetan ahalik eta gehien sartu ahal izateko, eta horrela ostalari-hezur interfazearekin egokitzapen estua lortuz.
Metodo espezifikoa.BbatCelementua +Stripulazioaren teknologiak hezur-akatsa ondo garbitzea du helburu, ondoren torlojua ostalari-hezurrean finkatzea, eta kontuz ibili torloju-tapoiak artikulazio-plataformaren hezur-gainazala gainditzen ez uzteko osteotomiaren ondoren; ondoren, hezur-zementua nahastu, hezur-akatsa ore-fasean bete eta torlojua bildu. Ritter MA et al.-ek metodo hau erabili zuten tibia-lautadako hezur-akatsa berreraikitzeko, eta akatsaren lodiera 9 mm-ra iritsi zen, eta ez zen askapenik egon ebakuntzaren ondorengo 3 urtera. Hezur-zementuzko betetze-teknologiak hezur gutxiago kentzen du, eta ondoren protesi konbentzionalen berrikuspena erabiltzen du, eta horrela tratamendu-kostuak murrizten dira berrikuspen-protesien erabileragatik, eta horrek balio praktiko jakin bat du.
Hezur-zementua + torlojua teknologiaren metodo espezifikoa hezur-akatsa ondo garbitzea da, torlojua ostalari-hezurrean finkatzea eta torloju-tapoiak ez duela artikulazio-plataformaren hezur-azalera gainditu behar osteotomiaren ondoren; ondoren, hezur-zementua nahastu, hezur-akatsa ore-fasean bete eta torlojua bildu. Ritter MA et al.-ek metodo hau erabili zuten tibia-lautadako hezur-akatsa berreraikitzeko, eta akatsaren lodiera 9 mm-ra iritsi zen, eta ez zen askapenik egon ebakuntza egin eta 3 urtera. Hezur-zementua betetzeko teknologiak hezur gutxiago kentzen du, eta gero protesi konbentzionalen berrikuspena erabiltzen du, eta horrela tratamenduaren kostua murrizten da berrikuspen-protesiak erabiltzeagatik, eta horrek balio praktiko jakin bat du (irudia).I-1).
IrudiaI-1Hezur-zementuzko betegarria eta torloju-indartzea
II.Hezur-txertaketa teknikak
Konpresiozko hezur-txertaketa erabil daiteke belauneko berrikuspen-kirurgian hezur-akats inklusiboak edo ez-inklusiboak konpontzeko. Batez ere egokia da I eta III motako AROI hezur-akatsak berreraikitzeko. Berrikuspen-kirurgian, hezur-akatsen irismena eta maila larriak direnez, lortzen den hezur autologo kopurua txikia da eta gehienbat hezur esklerotikoa protesia eta hezur-zementua kentzen direnean kirurgian zehar hezur-masa mantentzeko. Hori dela eta, hezur alogeniko pikortsua askotan erabiltzen da konpresiozko hezur-txertaketa egiteko berrikuspen-kirurgian.
Konpresiozko hezur-txertaketaren abantailak hauek dira: ostalari-hezurraren hezur-masa mantentzea; hezur-akats handiak, sinpleak edo konplexuak, konpontzea.
Teknologia honen desabantailak hauek dira: ebakuntza denbora asko eskatzen du; berreraikitze teknologia zorrotza da (batez ere MESH kaiola handiak erabiltzean); gaixotasunak transmititzeko aukera dago.
Konpresiozko hezur-injerto sinplea:Konpresiozko hezur-txertaketa sinplea askotan erabiltzen da hezur-akats inklusiboetarako. Konpresiozko hezur-txertaketaren eta egiturazko hezur-txertaketaren arteko aldea da konpresiozko hezur-txertaketaren bidez egindako hezur-txertaketa pikortsuaren materiala azkar eta erabat birbaskulariza daitekeela.
Sare metalikozko kaiola + konpresiozko hezur-injertoa:Hezur-akats ez-inklusiboek normalean berreraikuntza behar dute sare metalikozko kaiolak erabiliz, hezur ezpainzalea txertatzeko. Femurraren berreraikuntza tibiaren berreraikuntza baino zailagoa izan ohi da. Erradiografiek erakusten dute hezurren integrazioa eta txertaketa-materialaren hezur-moldaketa pixkanaka osatzen direla (irudiaII-1-1, IrudiaII-1-2).
IrudiaII-1-1Tibia-hezurraren akatsa konpontzeko sare-kaiola barneko konpresio-hezur-txertaketa. A Ebakuntza barrukoa; B Ebakuntza osteko erradiografia
IrudiaII-1-2Femur eta tibia hezurren akatsen konponketa titaniozko sare konpresiozko barne-hezur-injertoarekin. A Ebakuntza barrukoa; B Ebakuntza osteko erradiografia
Belauneko artroplastia berrikustean, hezur estruktural alogenikoa erabiltzen da batez ere AORI II edo III motako hezur-akatsak berreraikitzeko. Kirurgia-trebetasun bikainak eta belauneko ordezkapen konplexuetan esperientzia handia izateaz gain, kirurgialariak ebakuntza aurreko plan zaindu eta zehatzak ere egin behar ditu. Hezur-txertaketa estrukturala erabil daiteke kortex-hezurretako akatsak konpontzeko eta hezur-masa handitzeko.
Teknologia honen abantailak hauek dira: edozein tamaina eta formatan egin daiteke, forma geometriko desberdinetako hezur-akatsetara egokitzeko; euskarri-efektu ona du berrikuspen-protesietan; eta epe luzerako integrazio biologikoa lor daiteke hezur alogenikoaren eta ostalari-hezurraren artean.
Desabantailak hauek dira: hezur alogenikoa ebakitzean ebakuntza-denbora luzea; hezur alogeniko iturri mugatuak; hezur-berresorbzioa eta nekearen haustura bezalako faktoreengatik, hezur-integrazio prozesua amaitu aurretik, ez-unitatearen eta batasun atzeratuaren arriskua; transplantatutako materialen xurgapen eta infekzio arazoak; gaixotasunen transmisio potentziala; eta hezur alogenikoaren hasierako egonkortasun eskasa. Hezur estruktural alogenikoa femur distaletik, tibia proximaletik edo femur-burutik ateratzen da. Transplante-materiala handia bada, normalean ez da birbaskularizazio osoa gertatzen. Femur-buru alogenikoak erabil daitezke femur-kondiloaren eta tibia-lautadako hezur-akatsak konpontzeko, batez ere barrunbe-motako hezur-akats erraldoiak konpontzeko, eta presio bidez finkatzen dira moztu eta moldatu ondoren. Hezur-akatsak konpontzeko hezur estruktural alogenikoa erabiltzearen hasierako emaitza klinikoek transplantatutako hezurraren sendatze-tasa handia erakutsi zuten (irudiaII-1-3, IrudiaII-1-4).
IrudiaII-1-3Femur-hezurraren akatsaren konponketa femur-buruaren egitura alogenikoko hezur-injertoarekin
IrudiaII-1-4Tibi hezur akatsaren konponketa femur buruko hezur-injerto alogenikoarekin
III.Metalezko betegarri teknologia
Teknologia modularra Teknologia modularrari esker, metalezko betegarriak protesiekin eta medular barneko zurtoinekin muntatu daitezke. Betegarriek hainbat modelo dituzte, tamaina desberdinetako hezur-akatsen berreraikuntza errazteko.
Metalikoa Protesia Handitzen ditu：Metalezko tartekatzaile modularra batez ere 2 cm-ko lodiera duten AORI II motako hezur-akats ez-konfinatuetarako egokia da.Hezur-akatsak konpontzeko metalezko osagaiak erabiltzea erosoa, erraza eta efektu kliniko fidagarriak ditu.
Metalezko tartekatzaileak porotsuak edo solidoak izan daitezke, eta haien formek ziriak edo blokeak dituzte. Metalezko tartekatzaileak artikulazio-protesiari torlojuen bidez konekta daitezke edo hezur-zementuz finkatu. Aditu batzuek uste dute hezur-zementuz finkatzeak metalen arteko higadura saihestu dezakeela eta hezur-zementuz finkatzea gomendatzen dute. Aditu batzuek lehenik hezur-zementua erabiltzearen eta gero tartekatzailearen eta protesiaren artean torlojuekin indartzearen metodoa ere defendatzen dute. Femur-akatsak askotan femur-kondiloaren atzeko eta distaleko zatietan gertatzen dira, beraz, metalezko tartekatzaileak normalean femur-kondiloaren atzeko eta distaleko zatietan jartzen dira. Tibiar hezur-akatsetarako, ziriak edo blokeak hauta daitezke berreraikuntzarako, akatsen forma desberdinetara egokitzeko. Literaturan jakinarazi da bikain eta onen tasak % 84tik % 98ra bitartekoak direla.
Ziri-formako blokeak erabiltzen dira hezur-akatsa ziri-formakoa denean, eta horrek ostalari-hezur gehiago kontserba dezake. Metodo honek osteotomia zehatza behar du, osteotomiaren gainazala blokearekin bat etor dadin. Konpresio-tentsioaz gain, zizaila-indarra ere badago kontaktu-interfazeen artean. Beraz, ziriaren angeluak ez luke 15° baino gehiago izan behar. Ziri-formako blokeekin alderatuta, metalezko bloke zilindrikoek osteotomiaren kopurua handitzeko desabantaila dute, baina ebakuntza kirurgikoa erosoa eta sinplea da, eta efektu mekanikoa normalaren antzekoa da.III-1-1A, B).
IrudiaIII-1-1Metalezko tartekatzaileak: A ziri-formako tartekatzailea tibia-akatsak konpontzeko; B zutabe-formako tartekatzailea tibia-akatsak konpontzeko
Metalezko tartekatzaileak forma eta tamaina desberdinetan diseinatzen direnez, oso erabiliak dira hezur-akats ez-egonkorretan eta forma desberdinetako hezur-akatsetan, eta hasierako egonkortasun mekaniko ona eskaintzen dute. Hala ere, epe luzeko ikerketek aurkitu dute metalezko tartekatzaileak huts egiten dutela tentsioaren aurkako babesagatik. Hezur-txertekin alderatuta, metalezko tartekatzaileak huts egiten badute eta berrikusi behar badira, hezur-akats handiagoak eragingo dituzte.
Argitaratze data: 2024ko urriaren 28a
