Navicular malunion nabigatzaile hezurraren haustura akutuen% 5-15 inguru gertatzen da, navicular nekrosi% 3an gertatzen da. Navikular malunion arriskuen faktoreak, haustura-lerroaren diagnostiko galdua edo atzerapena, haustura-lerroaren gertutasun hurbilena, desplazamendua 1 mm baino handiagoa da eta haustura karparen ezegonkortasunarekin. Tratatu gabe uzten bada, Navicular Osteokondrala ez da maiz artritis traumatikoarekin lotzen, artrosia kolapsorekin batera ez den Navicular Osteokondraleko Navicular gisa ere ezaguna da.
Hezur-txertaketa vaskularizatu gabeko edo gabe, nabigaziozko ez den inostofonondondala tratatzeko erabil daiteke. Hala ere, nabigatzailearen hezurraren polo proximalaren osteonekrosia duten pazienteentzat, puntarik gabeko hezur-txertaketaren emaitzak ez dira asebetetzen, eta hezur sendatzeko tasa% 40% -67 baino ez da. Aitzitik, hezur-txertaketen sendatze tasa flap baskularizatuak% 88% -91 izan daitezke. Praktika klinikoko hezur-malda baskotarizatu garrantzitsuenak, hezur-txertaketa + hezur-txertaketa, palmondo erradioa, doako hezur-zorroa, doako hezur-zorro baskularizatua eta femoral femoraleko hezur-zorroarekin (MFC VBG), besaulkuntzako punta vaskularizatua da. MFC VBG doakoak eraginkorra dela frogatu da kolapso metakarpalarekin, eta MFC VBG-k beheranzko belauneko arteriaren adar artikulatua adar trofiko nagusi gisa erabiltzen du. Beste mapa batzuekin alderatuta, MFC VBG-k laguntza estruktural nahikoa eskaintzen du nabigazio hezurraren forma normala berreskuratzeko, batez ere nabigaziozko hausturaren osteokondrosan atzera deformazio makurtuarekin (1. irudia). Osteonekonosi osteochondalaren tratamenduan, Carpal Collapse progresiboan, 1,2-ICSRA-ko distal-erradioaren flapak% 40ko hezur sendatzeko tasa duela jakinarazi da, eta MFC VBG-k% 100eko hezur-sendaketa tasa du.
1. irudia. Hezurrezko hezurraren haustura "Bizkarreko" deformazioarekin, CT-k, hezurrezko hezurren arteko haustura blokea erakusten du gutxi gorabehera 90 ° -ko angeluan.
Prestaketa preoperatiboa
Kaltetutako eskumuturraren azterketa fisikoa egin ondoren, irudien azterketak egin behar dira eskumuturreko kolapsoaren maila ebaluatzeko. Erradiografia arruntak baliagarriak dira hausturaren kokapena, desplazamendu maila eta hondatutako muturraren berrordainketa edo esklerosiaren presentzia baieztatzeko. Aurreko irudiak eskumuturraren kolapsoaren, eskumuturraren ezegonkortasun dorsalaren (Disi) erabilgarriaren altueraren erlazioa (altuera / zabalera) erabilita, ≤1.52 edo 15 ° baino gehiagoko angelu erradiala erabiliz. MRI edo CT nabigazio hezur edo osteonekrosiaren maletategia diagnostikatzen lagun dezake. Navikular hezurrezko hezurrezko urriaren alboko erradiografiak edo orbanak, nabigaziozko angelua duten hezurrak, "Bizkarreko deformazio" gisa ezagutzen da .Mri T1, T2 Seinale baxuak navikular hezurraren nekrosi iradokitzen du, baina MRI ez du hausturaren sendaketa zehazteko.
Adierazpenak eta kontraindikazioak:
Navikular osteochondondal ez-munizioa atzeraeraginezko deformazioarekin eta ez da; MRI-k nabigazio hezur-nezrosi iskemikoa erakusten du, tourniquet-a askatzea eta hausturaren hezurraren hausturaren hondatutako haustura hezur zuria da; Hasierako ziri hezur-txertaketa edo torlojuaren barne finkapenak VGB egiturazko hezur-txertaketa handi bat behar du (> 1CM3). karpa erradialaren artikuluaren artrosiaren aurkikuntza preoperatiboa edo intraoperatiboa; Osteoartritis kolapsorekin izandako nabigazio esanguratsua gertatu da, eta eskumuturrekoa, nabigazio osteotomia, navicular osteotomia, fusio koadrangularra, karpal osteotomia, karpa fusio osoa, etab. Navikular malunion, nekrosi hurbilagoa, baina nabigazio hezur morfologia normalarekin (adibidez, desplazatu gabeko navicular haustura odol hornidura pobrearekin, polo proximalarentzat); Osteonekrosirik gabeko Navicular malunion laburtzea. (1,2-ICSRA erabil daiteke erradio distalaren flap baten ordezko gisa).
Anatomia aplikatua
MFC VBG itsasontzi trofoblastiko txikiek (30, 20-50 bitartekoak) hornitzen dute. Ontzi trofoblastiko hauek, batez ere, beheranzko arteria (DGA) eta / edo Goi Medial Geniculate Artery (SMGA) beherakada (SMGA), hau da, azpimarratzeko arteria arteria, muskululululokarikakoak, muskululokura eta / edo sabela sukurtsalak ere ematen ditu. DGA azpiko arteria femoralaren auzia da, Malleolen erdialdetik, edo 13,7 cm-ko azalera artikulazioaren distantziara. DGA azaleko arteria femoral arteriaren jatorria da (10,5 cm-17,5 cm). Hori dela eta, DGA edo SMGA onargarria da, nahiz eta lehenengoa Tibiae egokiagoa da ontziaren luzera eta diametroa direla eta.
2. irudia. MFC TROPHOBLAST itsasontzien lau koadranteen banaketa semitendinosusaren eta Medical Collateral Ligament A, B trochanter B Handiaren lerroaren lerroa, Patella C-ko goiko poloaren lerroa, D. aurreko meniskoaren lerroaren lerroa.
3. irudia. MFC Anatomia baskularra: (a) Adar estra eta mfc anatomia baskular baskularra, (b) jatorri baskularren distantzia lerro bateratutik
Sarbide kirurgikoa
Gaixoa anestesia orokorraren azpian kokatuta dago, posizio supinean, kaltetutako gorputza eskuko ebakuntzaren mahaian jarrita. Orokorrean, emaileen hezur-zorroa Ipuratu Medial Femoral Condyle-tik hartua da, gaixoak ebakuntza egin ondoren makuluekin mugi dadin. Belauniko kontralaterala ere aukeratu daiteke belaunaren alde berean aurreko traumaren edo kirurgia gertatzen bada. Belauna flexionatuta dago eta hip kanpotik biratuta dago, eta tourniquetak goiko eta beheko muturretan aplikatzen dira. Planteamendu kirurgikoa zentralaren ikuspegi zabala izan zen, 8 cm-ko azalera zeharkako karpetaren tuneletik hasita eta flexio erradialaren erradialaren ertz erradialetik hedatzen da, eta, ondoren, zeharkako karparen tunelean tolestura trochanter handiaren mailan amaitu zen. Longissimus erradialaren tendoiaren tendoia ebaki da eta hezur nabigatzailea disekzio zorrotzek disekzio zorrotzek erakusten dute zabalkunde erradikal eta erradialen buruko ligamentuetan, nabigatzaile hezurraren ehun bigun periferikoak bereizketa eginez (4. irudia). Berretsi ez den eremua, kartilago artikulazioaren kalitatea eta nabigatzaile hezur-ischaemia maila. Tourniquet-a askatu ondoren, behatu hezurrezko hezurrezko hezurrezko polo proximala, nekrosia iskemikoa dagoen ala ez zehazteko. Navikular nekrosia ez bada karpa erradialarekin edo intercarpal artritisarekin lotzen, MFC VGB erabil daiteke.
4. irudia. Navicular Planteatu Kirurgikoa: (a) Zeharkako 8 cm-ko azalera zeharkako karpetaren tunelera hasten da eta Flexor Radial Radial Carpi Radialis tendoiaren ertz erradiala ebakiaren zati distalera hedatzen da. (B) Longissimus erradialaren tendoiaren tendoia ebaki da eta tendoia ulnetariko marrazten da eta navicular hezurrak disekzio zorrotzek erakusten dute lunate erradikal eta erradialen buruko ligamentuak. (C) Navikularraren etengabeko etenik gabeko eremua identifikatzea.
15-20 cm-ko ebaki luzea da, miho femoral mediatikoaren atzean dagoen lerroan, eta giharrak atzera egiten du MFC odol hornidura azaltzeko (5. irudia). MFC odol hornidura, normalean DGA eta SMGaren adar artikuluek hornitzen dute, normalean DGAren adar handiagoa hartzen dutenak eta dagozkien zainak. Pedikula baskularra hurbil dago, periosteoa eta ontzi tropblastikoak babesteko zainduz.
5. irudia. MFCrako sarbide kirurgikoa: (a) 15-20 cm-ko ebakidura luzea da. (B) Muskulua atzerago erretraktatzen da MFC odol hornidura erakusteko ..
Navikular hezurra prestatzea
Navicular Dissi deformazioa zuzendu behar da eta inplantatu aurretik prestatutako hezur-txertaketa osteokondralaren eremua, eskumuturra fluoroskopiatik flexionatuz, lunate angelu erradial normala leheneratzeko (6. irudia). 0,0625 oina (gutxi gorabehera 1,5 mm) Kirschner PINa poltsikoan zulatzen da metacarpaletik metacarpal-era, lunate erradikala juntura finkatzeko, eta eskumuturra zuzentzen denean nabigazio malunion hutsunea azaltzen da. Hausturaren espazioa ehun biguna garbitu zen eta plater zabaltzaile batekin irekita zegoen. Saw ikuspegi txiki bat hezurra leuntzeko erabiltzen da eta inplantearen flapak ziri bat baino egitura laukizuzen baten antza duela ziurtatzen du, eta horrek eskatzen du navikular hutsuneak palmar aldean palmar aldean hutsune zabalagoa duela. Hutsuneak ireki ondoren, akatsak hiru dimentsiotan neurtzen dira hezur-txertaketaren hedadura, normalean 10-12 mm-ko luzera duena, txertoaren alde guztietan.
6. irudia. Navikularren atzeko deformazio makurtuaren zuzenketa, eskumuturraren flexio fluoroskopikoarekin ilargi erradial-lerrokatze normala berreskuratzeko. 0,0625 oina (gutxi gorabehera 1,5 mm) PINa dorsaletik zulatu da, arbolaren alokairua, navicular malunion hutsunea nabarmentzeko eta eskumuturra zuzentzen denean hezurrezko hezurraren altuera normala zaharberrituz.
Osteotomia
Medial Femoral kondiraren eremu baskularizatua hezur erauzketaren eremua da, eta hezur erauzketaren eremua behar bezala markatuta dago. Kontuz ibili ez dadin ligamentu medialik ez zauritzeko. Periosteum ebaki da eta nahi duzun neurriko tamaina egokia duen hezur-zorro angeluzuzena, zerraren elkarrekikoarekin mozten da, bigarren hezur-blokea 45 ° -an moztuta, solaparen osotasuna bermatzeko (7. irudia). 7). Arreta hartu behar da periosteoa, hezur kortikoa eta hezur hezur hezur bat bereizteko. Beheko muturreko tourniquet kaleratu behar da odol-fluxua behatzeko solaparen bidez, eta pedikula baskularra gutxienez 6 cm-rentzat askatu behar da, ondorengo anastomosi baskularra ahalbidetzeko. Beharrezkoa izanez gero, hezur-hezur kopuru txiki bat jarrai daiteke femoral kondilaren barruan. Femoral Condylar akatsa hezur-txertaketa ordezko batez betetzen da, eta ebakia geruza xukatu eta itxita dago.
7. irudia. MFC hezur-flap kentzea. (A) nabigatzaile espazioa betetzeko nahikoa osteotomia da, periosteoa ebaki da eta nahi duzun neurriko tamaina egokia duen hezur-flap laukizuzena da. (B) Bigarren hezur zati bat 45º-tan diharduten alboetan mozten da, solaparen osotasuna bermatzeko.
Flap Inplantazioa eta Finkapena
Hezur-zorroa forma egokira mozten da, zainduz pedikula baskularra ez konprimitu edo periosteoa kentzeko. Txirrina astiro-astiro inplantatzen da nabigatzaile hezur-akatsaren eremuan, perkusioa saihestuz eta navicular torloju hutsak konponduz. Arreta hartu zen inplantatutako hezur-blokearen palmar marjina hezurrezko palmar marjinarekin hustu zela ziurtatzeko edo apur bat deprimituta zegoela inpresioa saihesteko. Fluoroskopia egin zen nabigazio hezur morfologia, indar lerroa eta torlojuaren posizioa berresteko. Anastomose flap baskularreko arteria arteria erradikalaren muturreraino eta arteria erradialaren aholku erradialaren lagunaren amaiera amaitzeko (8. irudia). Kapsula bateratua konpondu da, baina pedikula baskularra ekiditen da.
8. irudia. Hezur-flap inplantazioa, finkapena eta anastomosi baskularra. Hezur-zorroa astiro-astiro inplantatzen da nabigazio hezur-akatsaren eremuan eta navicular torloju hutsak edo Kirschner pinekin finkatuta. Zaindu egiten da inplantatutako hezur-blokearen marjina metacarpala nabigatzaile hezurraren metakarpal-marjina metacarpal batekin edo zorrotz saihesteko. Arteria erradialaren arteria baskularraren anastomosia amaieran amaitu zen, eta arteria erradialaren lagunaren zain zainak amaiera eman zitzaion.
Errehabilitazio postoperatiboa
Ahozko aspirina eguneko 325 mg (hilabete 1), kaltetutako gorputzaren pisu-potentzialaren pisua baimenduta dago, belauneko balaztak gaixoaren ondoeza murriztu dezake, gaixoaren momentu egokian mugitzeko gaitasunaren arabera. Makurkume bakarraren laguntza kontralateralek mina murriztu dezakete, baina epe luzeko makuluen laguntza ez da beharrezkoa. Puntuak ebakuntza egin eta 2 aste kendu ziren ebakuntza eta beso luzea, 3 astez mantendu ziren. Horren ostean, haustura hausteko beso laburra haustura hausten da. X izpiak 3-6 asteko tarteetan hartzen dira, eta haustura sendatzea CT-k baieztatzen du. Ondoren, flexio aktiboa eta pasiboa eta luzapen jarduerak pixkanaka hasi beharko lirateke, eta ariketaren intentsitatea eta maiztasuna pixkanaka handitu beharko lirateke.
Konplikazio nagusiak
Belauneko artikulazioaren konplikazio nagusiak belauneko mina edo nerbio lesioa dira. Belauneko mina batez ere kirurgia egin eta 6 asteren buruan gertatu zen, eta nerbio lesio saphenoengatik ez zen neuroma sentsorialik edo neuroma minik aurkitu. Eskumuturreko konplikazio nagusiak hezur errefraktorik gabekoak, mina, artikulazio-zurruntasuna, ahultasuna, eskumuturreko erradialaren edo intercarpal hezurren osteoartritis progresiboa izan ziren, eta ossifikazio heterotopiko periostopikoa izateko arriskua ere jakinarazi da.
Doako femoral femoral kondiloa hezur baskularizatutako hezur-txertaketa ez-eskumuturretarako, nekrosi proximalarekin eta karpal kolapsoarekin
Post ordua: Maiatzak -28-2024
